国家基层小儿腹泻防治管理指南（2023版）

汇报人:XXXX2026.04.22国家基层小儿腹泻防治管理指南（2023版）CONTENTS目录01

小儿腹泻病概述02

病因与发病机制03

临床表现与分级评估04

诊断与鉴别诊断CONTENTS目录05

治疗原则与液体疗法06

药物治疗与饮食管理07

家庭护理与并发症处理08

预防控制策略小儿腹泻病概述01定义与临床特征疾病定义小儿腹泻病是指由多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多（每日≥3次）和大便性状改变（稀便、水样便、黏液便或脓血便，含水量＞85%）为特点的消化道综合征。病程分类根据病程可分为急性腹泻（病程＜14天，占临床就诊的80%以上）、迁延性腹泻（病程14天-2个月）和慢性腹泻（病程＞2个月）。病因分类按病因分为感染性腹泻（占急性腹泻的60%-80%，病原体包括病毒、细菌、真菌及寄生虫）和非感染性腹泻（主要与饮食因素、过敏及消化吸收障碍相关）。典型临床表现核心表现为排便次数增多和粪便性状改变。病毒感染多为黄色水样或蛋花汤样便；细菌感染可出现黏液脓血便；可伴发热、呕吐、腹痛等症状，严重者出现脱水及电解质紊乱。流行病学特点全球疾病负担据WHO统计，全球每年约10亿腹泻病例，5岁以下儿童占比超80%，发展中国家日均死亡人数高达1万例，脱水是主要致死原因。国内发病情况我国5岁以下儿童年发病率达201%，年均每人发作3.5次，死亡率0.51%，农村地区发病率较城市高1.8倍，与卫生条件及营养状况显著相关。高发人群特征6-24月龄婴幼儿因免疫系统未成熟、喂养方式转换及探索行为易发腹泻，营养不良患儿更易进展为重症。季节分布规律病毒性腹泻（如轮状病毒）高发于秋冬季节，细菌性腹泻（如大肠杆菌）则在夏季更常见，与食物变质及卫生条件恶化相关。疾病负担与防治意义

全球疾病负担现状全球每年约10亿腹泻病例，5岁以下儿童占比超80%，发展中国家因医疗资源匮乏导致日均死亡人数高达1万例，脱水是主要致死原因。

我国小儿腹泻发病情况我国5岁以下儿童年发病率达201%，年均每人发作3.5次，死亡率0.51%，农村地区发病率较城市高1.8倍，与卫生条件及营养状况显著相关。

小儿腹泻对儿童健康的危害小儿腹泻易导致脱水、电解质紊乱，严重时可引发休克、急性肾衰竭；长期腹泻会影响营养吸收，导致体重下降、生长发育迟缓，甚至合并细菌性败血症、肠穿孔或中毒性脑病等危重情况。

加强小儿腹泻防治的重要意义通过科学防治小儿腹泻，可有效降低发病率和死亡率，保障儿童健康成长，减轻家庭和社会的医疗负担，提升整体人口素质，促进社会和谐发展。病因与发病机制02感染性病因分类

01病毒性感染以轮状病毒最常见，占50%以上，好发于秋末冬初，多见于6月龄-2岁婴幼儿；诺如病毒近年检出率上升，可引起全年散发或暴发流行，各年龄段均可发病，常伴呕吐。

02细菌性感染产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）是发展中国家婴幼儿腹泻的主要致病菌，侵袭性大肠杆菌（EIEC）、空肠弯曲菌、沙门菌属（非伤寒）次之，志贺菌属（痢疾杆菌）多引起黏液脓血便。

03真菌性感染多见于长期使用广谱抗生素或免疫功能低下患儿，以白色念珠菌为主，大便呈豆腐渣样，伴口腔鹅口疮。

04寄生虫感染如蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫，在卫生条件较差地区偶见，贾第虫感染大便恶臭、油腻，可漂浮于水面。非感染性病因分析

饮食因素相关腹泻包括喂养过量（如突然增加奶量）、食物成分不适（如过早添加高糖辅食）或食物温度过凉等，可导致渗透性或功能性腹泻。

食物过敏与不耐受牛奶蛋白过敏是常见原因，表现为血便或黏液便，常伴皮疹、呕吐；乳糖不耐受可分为原发性和继发性，进食乳制品后出现腹胀、酸臭泡沫便。

抗生素相关性腹泻长期或不当使用抗生素可能导致肠道菌群失调，引发腹泻，需通过益生菌调节肠道微生态来改善。

其他非感染因素如炎症性肠病、短肠综合征等器质性疾病，以及气温骤变、卫生条件差等环境因素，也可能导致儿童非感染性腹泻。肠道屏障功能损伤病原体侵袭或饮食不当可破坏肠黏膜上皮细胞，导致肠道屏障完整性受损，通透性增加，引发炎症反应和水分渗出。肠道菌群失衡正常肠道菌群比例失调，如抗生素滥用或感染后，有益菌减少，致病菌过度繁殖，影响肠道消化吸收功能，加剧腹泻。水电解质紊乱机制腹泻时肠道对水分和电解质吸收减少，同时大量丢失，可导致脱水、低钾血症、低钠血症及代谢性酸中毒等并发症。肠道动力异常炎症刺激或神经调节紊乱使肠道蠕动加快，食物在肠道内停留时间缩短，消化吸收不充分，导致排便次数增多和粪便性状改变。病理生理过程临床表现与分级评估03典型症状识别排便频率与性状改变每日排便次数超过平日3倍以上，粪便呈水样、蛋花汤样或含黏液、血丝，可能伴随未消化食物残渣。伴随症状表现常见腹痛、腹胀、肠鸣音亢进，部分患儿出现发热、呕吐或食欲减退，严重时可有精神萎靡或嗜睡。排便急迫感与肛周刺激患儿可能突然哭闹并表现排便意愿，肛门周围因频繁刺激出现红肿或破损。轻度脱水体液丢失约占体重5%，表现为口渴、尿量略减，皮肤弹性正常，眼窝无明显凹陷，精神状态尚可。中度脱水体液丢失达体重6-9%，出现明显口渴、尿量明显减少，皮肤弹性减退（捏起后恢复＞2秒），眼窝凹陷，口唇干燥，精神稍萎靡或烦躁。重度脱水体液丢失超过体重10%，表现为嗜睡或昏迷，无尿或尿量极少，皮肤弹性极差（捏起后恢复＞5秒），眼窝深凹，四肢厥冷，脉搏细速，血压下降，需紧急抢救。脱水程度分级标准并发症预警指征脱水相关预警

出现中重度脱水表现，如6小时以上无尿、眼窝深陷、皮肤弹性差（捏起后恢复＞2秒）、哭时无泪、精神萎靡或烦躁不安，提示脱水加重需紧急干预。肠道感染重症信号

大便中出现肉眼可见的血液、黏液或脓液，伴持续高热（体温＞39℃）、剧烈腹痛、里急后重感，可能提示细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌感染等重症感染。全身危重征象

患儿出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，或四肢厥冷、脉搏细弱、毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）、血压下降等休克前期表现，提示病情危重需立即就医。电解质紊乱迹象

观察到低钾血症表现，如腹胀、肌张力降低、心音低钝；或代谢性酸中毒症状，如呼吸深快、口唇樱红，需及时监测血生化并纠正电解质失衡。诊断与鉴别诊断04病史采集要点详细询问患儿腹泻起始时间、大便性状（水样、黏液、血便）、每日排便次数及量，了解伴随症状（发热、呕吐、腹痛）、近期饮食史、接触史及用药史，为病因判断提供依据。体格检查规范系统评估患儿精神状态、体温、脉搏、呼吸等生命体征，重点检查皮肤弹性、眼窝及前囟凹陷程度、口唇黏膜湿润度以判断脱水程度；轻柔腹部触诊，观察有无压痛、包块及肠鸣音情况，同时注意肛门周围皮肤状况。实验室检查选择根据病情进行粪便常规检查，观察白细胞、红细胞、脂肪球及虫卵；必要时开展病原学检测，如轮状病毒抗原检测、细菌培养及药敏试验；对疑似脱水或电解质紊乱患儿，进行血生化检查（血钠、血钾、氯、二氧化碳结合力等）评估病情。鉴别诊断要点需与肠套叠（阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块）、坏死性小肠结肠炎（腹胀、血便、中毒症状）等急腹症鉴别；区分感染性（病毒、细菌、寄生虫）与非感染性腹泻（食物过敏、乳糖不耐受、喂养不当），结合流行病学特点及检查结果明确诊断。临床诊断流程实验室检查要点

粪便常规检查显微镜下观察白细胞、红细胞、脂肪球及虫卵。白细胞增多（>10个/HP）提示侵袭性细菌感染，红细胞增多需考虑痢疾、过敏或肠套叠。

病原学检测病毒抗原检测（如轮状病毒、诺如病毒快速检测）适用于秋冬季高发季节的婴幼儿腹泻鉴别；细菌培养及药敏试验用于明确细菌性肠炎致病菌并指导抗生素选择；真菌涂片可查找孢子或菌丝，寄生虫检测可发现蓝氏贾第鞭毛虫等。

血液检查血常规：细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染多正常或淋巴细胞升高。血生化：检测血清电解质（钠、钾、氯）、肾功能（肌酐、尿素氮）及血气分析，评估水电解质紊乱、肾功能状态及酸中毒程度。

特殊检查乳糖不耐受患儿可进行粪便还原糖试验或氢呼气试验；食物过敏相关腹泻需检测血清特异性IgE或进行食物回避-激发试验；必要时通过粪便PCR检测罕见病原体。常见疾病鉴别要点

感染性与非感染性腹泻鉴别感染性腹泻多伴发热、呕吐，大便可见黏液或脓血，病原学检测（如轮状病毒抗原、细菌培养）可阳性；非感染性腹泻常与饮食不当、过敏或乳糖不耐受相关，大便多为水样或含泡沫，无明显感染中毒症状。

病毒性与细菌性腹泻鉴别病毒性腹泻（如轮状病毒）多见于秋冬季节，大便呈水样或蛋花汤样，无脓血，粪便常规白细胞少；细菌性腹泻（如志贺菌）夏季高发，大便含黏液脓血，伴里急后重，粪便常规白细胞及红细胞显著增多。

急性与慢性腹泻鉴别急性腹泻病程＜14天，多为感染或饮食因素引起；慢性腹泻病程＞30天，需警惕乳糖不耐受、食物过敏、炎症性肠病等，常伴营养不良或生长发育迟缓。

乳糖不耐受与牛奶蛋白过敏鉴别乳糖不耐受表现为进食乳制品后腹胀、腹泻，大便酸臭带泡沫，去乳糖饮食后症状缓解；牛奶蛋白过敏除腹泻外，常伴皮疹、呕吐，甚至血便，过敏原检测或食物回避试验可确诊。

腹泻与肠套叠等急腹症鉴别肠套叠患儿表现为阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块，腹部超声可明确诊断；坏死性肠炎则伴高热、腹胀、血便，需紧急影像学及实验室检查排除，避免延误治疗。治疗原则与液体疗法05治疗总体原则优先纠正脱水与电解质紊乱轻中度脱水首选口服补液盐（ORS），按50-100ml/kg体重分次补充；重度脱水或无法口服者立即静脉补液，首选等张液（如生理盐水）20ml/kg快速扩容。继续喂养保障营养供给母乳喂养儿增加哺乳频次，配方奶喂养者可暂时改用低乳糖配方；已添加辅食患儿给予米汤、面条等易消化食物，避免禁食导致营养不良。合理使用药物干预病毒性腹泻禁用抗生素；细菌性腹泻（如黏液脓血便、高热）需针对性使用抗生素（如阿奇霉素、三代头孢）；可使用益生菌调节肠道菌群，蒙脱石散保护肠黏膜。强化对症支持与并发症防治密切监测脱水体征（尿量、皮肤弹性、眼窝凹陷）及电解质水平，及时纠正低钾血症、代谢性酸中毒；出现休克、肠穿孔等并发症时立即转诊。口服补液盐（ORS）应用规范ORS的选择与配制推荐使用低渗型口服补液盐（如ORSⅢ），其含钠75mmol/L、葡萄糖75mmol/L，渗透压245mOsm/L。需严格按照说明书比例用温开水溶解，避免过浓或过淡。补液量与频次轻中度脱水患儿按50-100ml/kg体重计算总补液量，分次少量喂服，每次腹泻后补充10ml/kg。＜6个月宝宝每次5-10ml，每2-3分钟喂一次；6个月-3岁宝宝每次10-20ml，少量频服，持续4-6小时。适用人群与禁忌适用于轻、中度脱水且无严重呕吐的患儿。禁忌使用含糖饮料、果汁、牛奶、运动饮料等替代ORS，以免加重脱水或腹泻。呕吐频繁者可暂停10分钟后缓慢喂服，出现眼睑浮肿需警惕钠过量并及时就医。家庭自制补液替代方案若无法获取ORS，可临时使用米汤加盐（500ml米汤+1.75g食盐）或稀释果汁（1:1稀释），但需注意糖分过高可能加重腹泻，仅作为应急措施。静脉补液指征适用于重度脱水（体液丢失超过体重10%）、无法口服补液（如频繁呕吐）或口服补液失败的患儿，以及出现意识障碍、休克等危重情况时。补液溶液选择首选等张液，如0.9%生理盐水或乳酸林格液。低渗性脱水需缓慢补钠，高渗性脱水避免过快降低血钠浓度，防止脑水肿。补液量与速度重度脱水患儿首剂按20ml/kg快速输注等张液，30分钟内完成；后续根据脱水程度和血钠水平调整补液总量及速度，一般按8-10ml/(kg·h)输注，新生儿控制在5ml/(kg·h)以内。补液监测与调整密切监测患儿心率、血压、尿量、皮肤弹性及精神状态，每1-2小时评估1次。动态监测血电解质及血气分析，出现低钾血症时遵循"见尿补钾"原则，静脉补钾浓度不超过0.3%。静脉补液指征与方案家庭自制补液方法

米汤加盐溶液配制取500毫升米汤（约1碗），加入1.75克食盐（约半啤酒瓶盖），搅拌均匀。米汤富含碳水化合物，可补充能量，适合轻中度脱水患儿。

糖盐水溶液配制500毫升温开水（约1碗）中加入10克白糖（约2汤匙）和1.75克食盐（约半啤酒瓶盖），搅拌至糖盐完全溶解。需注意糖分过高可能加重腹泻，仅在无其他补液选择时临时使用。

补液注意事项自制补液应少量多次喂服，每次5-10毫升，避免一次性大量饮用引发呕吐。若患儿出现眼睑浮肿、尿量骤减或持续呕吐，需立即停用并就医。药物治疗与饮食管理06严格把握用药指征仅适用于细菌性腹泻（如志贺菌、沙门菌感染）且伴有全身症状（高热、血便）时使用，病毒性腹泻禁用抗生素，避免滥用导致肠道菌群失调。依据病原学检测选择药物对疑似细菌性肠炎病例，需进行病原菌培养及药敏试验，根据结果选择敏感抗生素，如空肠弯曲菌首选阿奇霉素，沙门氏菌选用三代头孢。掌握正确用药方法与疗程抗生素使用需严格遵医嘱，注意剂量、用药途径及疗程，避免自行增减剂量或过早停药，以防治疗不彻底或产生耐药性。警惕药物不良反应与相互作用使用抗生素前详细询问过敏史，用药过程中密切观察患儿反应，如出现皮疹、腹泻加重等不良反应需及时停药并就医；同时注意与其他药物的相互作用，如益生菌需与抗生素间隔2小时服用。抗生素合理使用原则微生态制剂与肠黏膜保护剂

微生态制剂的作用机制微生态制剂通过补充特定菌株（如鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌）调节肠道菌群平衡，抑制病原体定植，修复肠道屏障功能，从而缩短腹泻病程并减少继发感染风险。

微生态制剂的使用规范益生菌应在抗生素使用2小时后服用，以避免活性被破坏，需冷藏保存。疗程至少2周，帮助重建肠道菌群平衡。

肠黏膜保护剂的应用价值蒙脱石散可吸附病原体及毒素，减少水分丢失，保护肠黏膜，适用于病毒性或非感染性腹泻。儿童按体重调整剂量（1岁以下1g/次）。

肠黏膜保护剂的使用注意事项蒙脱石散需空腹服用，且与其他药物间隔2小时以上，避免影响其他药物吸收。饮食调整策略

01母乳喂养优化方案继续母乳喂养，增加喂养频次，缩短单次哺乳时间以减轻肠道负担。母亲避免高脂、高糖及刺激性食物摄入，以降低乳汁对肠道的刺激。

02配方奶喂养调整建议配方奶喂养儿可暂时改用低乳糖或无乳糖配方奶，腹泻缓解后逐步过渡回常规配方奶，避免突然切换导致消化不适。

03辅食添加与选择原则已添加辅食的患儿应暂停高纤维、高糖及油腻食物，改为易消化的米粥、面条、苹果泥等。少量多餐，逐步恢复至正常饮食，避免加重肠道负担。

04禁忌食物清单避免食用高糖食物与饮料（如果汁、碳酸饮料）、粗纤维及生冷食物（如全麦面包、生蔬菜、冷饮）、高脂肪及油炸食品（如肥肉、炸鸡）以及乳糖含量高的乳制品（如普通牛奶）。

05饮食渐进恢复流程腹泻急性期以米汤、稀藕粉等流质饮食为主；症状缓解后添加软烂面条、土豆泥等半流质食物；引入蒸蛋羹、鱼肉泥等低敏蛋白质；待大便性状稳定后，逐步恢复常规饮食，但仍需避免辛辣、刺激性食物1-2周。特殊人群喂养指导01母乳喂养婴儿喂养调整母乳喂养婴儿应继续哺乳，可增加喂养频率、减少单次哺乳时间，以减轻肠道负担。母亲需避免高脂及刺激性食物摄入。02配方奶喂养婴儿喂养调整配方奶喂养的患儿可暂时改用低乳糖或无乳糖配方奶，以减轻乳糖不耐受症状。腹泻缓解后逐步过渡回常规配方奶。03营养不良患儿喂养策略先纠正脱水及电解质紊乱，再逐步增加热量摄入，从流质过渡至半流质，优先选择高蛋白、易消化的食物如蛋黄泥、米糊。定期检测血钾、镁、锌水平，必要时补充锌制剂（每日10-20mg）。04免疫低下患儿喂养注意事项免疫低下患儿腹泻可能由罕见病原体引起，需通过粪便PCR或培养明确病因。饮食上选择易消化、富含营养的食物，避免生冷、不洁食物，必要时进行肠内或肠外营养支持。家庭护理与并发症处理07补液管理根据脱水程度选择口服补液盐（ORS）或静脉补液。轻度脱水按50-80ml/kg分次口服ORS，中重度脱水需建立静脉通路，按"先盐后糖、先快后慢"原则补液，注意见尿补钾。饮食调整继续母乳喂养并增加频次，人工喂养儿改用稀释配方奶。已添加辅食者给予米汤、烂粥等低渣饮食，避免高糖、高脂及粗纤维食物，少量多餐减轻肠道负担。消毒隔离感染性腹泻患儿实施床边隔离，护理前后严格手卫生。患儿餐具、玩具每日煮沸消毒，尿布专用并消毒处理，病房定期紫外线空气消毒。基础护理要点臀部皮肤护理方法及时清洁与干燥每次排便后用温水轻柔冲洗臀部，避免用力擦拭；使用纯棉布吸干水分后，可暴露臀部10-15分钟促进皮肤干燥，减少摩擦。屏障保护剂应用涂抹含氧化锌或凡士林的护臀霜，形成物理隔离层，防止粪便和尿液刺激皮肤；若已出现红肿或溃烂，可短期使用弱效激素药膏（需医生指导）。尿布选择与更换频率优先使用透气性好的纯棉尿布或低敏纸尿裤，每2-3小时更换一次；夜间可增加检查次数，避免长时间接触潮湿环境诱发尿布皮炎。脱水与电解质紊乱处理脱水程度评估标准轻度脱水：尿量略减（＜平时3/4）、皮肤弹性稍差、前囟/眼窝稍凹陷，体重丢失<5%；中度脱水：尿量明显减少（＜平时1/2）、皮肤弹性差（捏起后恢复＞2秒）、前囟/眼窝明显凹陷，体重丢失5%-10%；重度脱水：尿量极少（＜平时1/4）或无尿、皮肤弹性极差（捏起后恢复＞5秒）、前囟/眼窝深凹，体重丢失>10%，伴四肢凉、脉细速。口服补液盐（ORS）应用规范轻中度脱水首选低渗口服补液盐（ORSⅢ），按50-100ml/kg体重计算补液量，分次少量喂服，每次腹泻后补充10ml/kg。需严格按说明书配比配制，避免过浓或过淡，呕吐频繁者可暂停10分钟后缓慢喂服。静脉补液指征与原则中重度脱水、无法口服补液或口服补液失败患儿需静脉补液。重度脱水伴休克时，首选等张液（生理盐水或乳酸林格液）按20ml/kg快速输注扩容；后续根据脱水类型调整补液张力，动态监测尿量、电解质及酸碱平衡，遵循“先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”原则。常见电解质紊乱纠正低钾血症：见尿补钾，静脉补钾浓度≤0.3%，滴速<0.3mmol/(kg·h)，同步监测心电图；代谢性酸中毒：pH＜7.3时，按5%碳酸氢钠2-3ml/kg稀释后静滴，30分钟内完成，每4小时复查血气；低钠/高钠血症：低钠血症纠正速度不超过8-12mmol/L/24h，高钠血症避免过快降低血钠浓度，防止脑水肿。营养不良防治措施

阶梯式营养补充策略先纠正脱水及电解质紊乱，再逐步增加热量摄入，从流质过渡至半流质，优先选择高蛋白、易消化的食物如蛋黄泥、米糊。

微量营养素监测与补充定期检测血钾、镁、锌水平，必要时补充锌制剂（每日10-20mg），以促进肠黏膜修复和免疫功能恢复。

感染防控强化营养不良患儿免疫力低下，需严格隔离感染源，避免交叉感染，必要时预防性使用抗生素。

静脉营养支持若肠道吸收功能严重受损，需早期启动全胃肠外营养（TPN），提供足够热量及必需氨基酸，同时监测肝功能及血糖。预防控制策略08疫苗接种指导

轮状病毒疫苗轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病因之一。根据世界卫生组织（WHO）推荐，婴幼儿应在6个月至8月龄时接种轮状病毒疫苗，以有效预防腹泻病的发生。

脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎病毒是引起腹泻的另一种常见病原体。接种脊髓灰质炎疫苗可以降低感染风险，是儿童基础免疫规划的重要组成部分。

口服霍乱疫苗霍乱疫苗可减少小儿因霍乱引起的腹泻风险，尤其在卫生条件较差的地区更为重要，可