2型糖尿病综合控制目标与治疗路径

2型糖尿病综合控制目标与治疗路径患者教育指南基层医疗机构健康教育定心篇:糖尿病可控可治科学认知:糖尿病是常见的慢性代谢性疾病糖尿病是慢性病,但可控可治综合管理:血糖、血压、血脂、体重全方位控制长期获益:良好控制可显著降低并发症风险现代医学进步让糖尿病患者能够享受高质量生活定标篇:2型糖尿病综合控制目标血压控制血糖控制<130/80mmHg部分患者可放宽至<140/90HbA1c<7.0%空腹血糖4.4-7.0mmol/L血脂控制体重控制BM<24.0kg/m2超重者需减重3%-5%LDL-C<2.6mmol/L高危患者<1.8mmol/L个体化目标需根据年龄、病程、健康状况等因素综合评估血糖控制:HbA1c是金标准HbA1c<7.0%大多数非妊娠成年患者的控制目标血糖监测:空腹4.4-7.0mmol/L|餐后<10.0mmol/L血压控制:保护心血管一般患者<140/90mmHg年轻患者老年患者可更严格控制可适当放宽<130/80血压测量要点mmHg家庭血压监测早晚餐前各测一次诊室血压记录随访血压目标每次就诊时测量带着血压记录就诊温馨提示:高血压与糖尿病常合并存在,两者互相加重风险血脂控制:降低心血管风险总胆固醇<4.5mmol/L甘油三酯<1.7mmol/L无ASCVD<2.6mmol/L|有ASCVD<1.8mmol/LLDL-C(坏胆固醇)HDL-C(好胆固醇)男性>1.0|女性>1.3mmol/LLDL-C是调脂治疗的首要目标ASCVD=动脉粥样硬化性心血管疾病体重管理:改善代谢BMI目标<24.0kg/mBMI纷级减重是2型糖尿病治疗的重要组成部分体重过低体重正常超重肥胖<18.518.5-23.924.0-27.928.0体重减轻3%-5%即可显著改善血糖超重/肥胖患者减重目标是3个月减轻5%-10%个体化原则:量体裁衣定目标更严格控制相对宽松HbA1c<8.0%或更宽松HbA1c<6.5%年龄较轻病程较短预期寿命较长年龄较大病程较长无并发症未合并心血管疾病无低血糖风险有低血糖史预期寿命较短有严重并发症有严重合并症核心原则目标个体化:根据年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因综合设定定法篇:高血糖治疗路径胰岛素治疗基础胰岛素或强化治疗三联或注射治疗口服药联合或加用GLP-1RA/胰岛素一线药物治疗二甲双胧首选二联治疗二甲双+另一种降糖药生活方式干预饮食控制、适量运动、体重管理、戒烟限酒治疗路径根据患者个体情况调整高血糖治疗路径详解1评估HbA1c≥7.5%→可起始联合治疗或胰岛素HbA1c<7.5%生活方式+二甲双胞根据是否有心血管疾病、肾脏疾病选择有获益证据的药物有ASCVD/高风险→GLP-1RA或SGLT2i有HF→SGKTD→SGLT2i或GLP-1RA选择药物2无ASCVD/HF/CKD→二甲双胞定期评估3达标后继续维持不达标则升级治疗有HF→SGLT2i每3个月评估HbA1c口服降糖药物:二甲双是基石GLP-1RA类DPP-4抑制剂二甲双胧降糖、减重、心血管获益降糖、减重、心肾保护首选一线用药SGLT-2抑制剂DPP-4抑制剂降糖效果确切不增加低血糖风险多种潜在获益费用低廉可及性好降糖、减重、心肾保护降糖温和,低血糖风险低磺消类a-糖苷酶抑制剂强效降糖,需注意低血糖降餐后血糖药物选择需根据患者个体情况,由医生指导有心血管获益的降糖药SGLT-2iGLP-1RA适用人群合并ASCVD或高风险适用人群合并心力衰竭合并慢性肾脏病合并肥胖合并心血管疾病需要减重益益降低心血管事件风险益益降低心衰住院风险降低卒中风险肾脏保护作用减重效果明显减重效果这两类药物具有独立于降糖之外的心血管保护作用胰岛素治疗:消除恐惧胰岛素治疗不等于病情加重新诊断患者基础胰岛素伴显著高血糖症状酮症或酮症酸中毒HbA1c≥10%长效,每日一次血糖>16.7mmol/L预混胰岛素短效+中效,每日1-2次病程中患者口服药血糖不达标应激状态(感染、手术、创伤肝肾功能受限强化治疗肝肾功能受限基础+餐时,三短一长胰岛素是降糖最有效的药物,早期使用可更好保护胰岛功能联合治疗:协同增效原则2:适时联合原则1:机制互补原则3:安全第一单药HbA1c不达标时联合HbA1c>9%可起始联合不同作用机制的药物联合,可同时控制空腹和餐后血糖注意低血糖风险,关注体重变化,监测不良反应常用联合方案适合肥胖、心血管高风险甲双胞+GLP-1RA适合心衰、肾病患者温和安全甲双胞+SGLT2i二甲双胧+DPP-4i口服药+基础胰岛素平稳控糖联合用药需在医生指导下进行定行篇:生活方式干预饮食管理规律运动控制总热量,均衡营养搭配,定时定量进餐,限制高糖高脂每周150分钟中等强度,每周2-3次抗阻运动,餐后适度活动,避免久坐体重管理健康习惯超重者减重5%-10%,BMI达标后维持,避免极端节食戒烟限酒,充足睡眠,心情舒畅畅,定期监测生活方式干预是糖尿病治疗的基础,需贯穿始终定检篇:监测与随访每6-12个月:血脂全套、肝肾功能肝肾功能、尿微量白蛋白、眼底检查建立血糖监测日记记录饮食和运动就诊时