（2025）EAPM指南：初产女性分娩停顿或延长的管理解读

2025EAPM指南：初产女性分娩停顿或延长的管理解读一、指南更新背景与核心概念界定欧洲围产医学会（EuropeanAssociationofPerinatalMedicine,EAPM）2025年更新发布的分娩异常管理指南，针对初产女性分娩进程异常中最常见的分娩停顿与延长问题，结合近5年全球大样本循证医学证据，对原有诊断标准、干预流程进行了系统性调整，核心目标是在保障母儿安全的前提下，减少不必要的产科干预，降低初产女性不必要的剖宫产率，改善长期分娩结局。本次指南明确区分了分娩停顿与分娩延长两个核心概念：分娩停顿指产程进展过程中出现的宫颈扩张或胎头下降完全停滞，而分娩延长指产程进展速度低于诊断阈值但未完全停滞，二者的管理策略存在显著差异，打破了既往笼统归为产程异常统一处理的模式，更强调个体化分层管理。二、诊断标准的更新要点2025EAPM指南整合了12项全球多中心队列研究共超过15万初产女性的数据分析，对初产女性不同产程阶段的异常诊断阈值做出了个体化调整，核心更新如下：第一产程活跃期：本次指南重新界定活跃期为宫口扩张≥4cm且伴随规律有效宫缩，既往指南多将宫口扩张停止超过2小时、扩张速度＜1cm/h诊断为活跃期异常，本次指南调整为：初产女性未实施硬膜外镇痛者，宫口扩张停止≥3小时、宫缩正常且宫口扩张＜0.5cm/h，方可诊断活跃期分娩停顿；实施硬膜外镇痛者，诊断阈值延长至4小时。该调整充分考虑了硬膜外镇痛对产程进展的生理性减缓作用，避免过早诊断异常带来的过度干预。第二产程：既往指南仅对第二产程延长做出定义，本次指南明确区分了停顿与延长：宫口开全后胎头下降停止≥1小时（无硬膜外镇痛）/≥2小时（有硬膜外镇痛）即可诊断第二产程分娩停顿；分娩延长的诊断维持原阈值不变，即胎头下降缓慢但未停滞时，分别以3小时（无镇痛）/4小时（有镇痛）为延长诊断节点。指南特别强调，所有分娩异常的诊断必须建立在有效宫缩的基础上，若存在宫缩乏力，不能直接诊断分娩异常，需先排除宫缩不协调或宫缩强度不足的影响，避免对产程进展的误判。三、分层管理策略解读2025EAPM指南针对不同产程阶段、不同严重程度的分娩停顿与延长，提出了分层递进式的管理方案，核心是优先保障母儿安全，逐步升级干预，避免过早有创干预：（一）第一产程活跃期的管理对于未达到诊断阈值的产程进展缓慢，指南推荐首选期待管理：包括指导产妇采取自由体位、避免持续平卧位，持续电子胎心监护，适当补液纠正脱水及电解质紊乱，无需立即启动药物干预，可给予分娩支持缓解产妇焦虑情绪。对于已经明确诊断活跃期分娩停顿的病例，首先评估宫缩情况：若存在宫缩乏力，推荐尽早使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可配合人工破膜，指南指出缩宫素联合人工破膜可显著提高阴道分娩率，不推荐常规使用前列腺素类药物加强活跃期宫缩。若规范加强宫缩2~4小时后产程仍无进展，再评估头盆情况后选择阴道助产或剖宫产终止妊娠，不推荐过早中转剖宫产。（二）第二产程分娩停顿与延长的管理第二产程是分娩异常管理的核心环节，指南根据胎头位置高低将处理方案分为三类：胎头位置≥+2cm：若无明显头盆不称，推荐继续期待管理1~2小时（根据是否实施硬膜外镇痛调整时长），同时指导产妇正确屏气用力，推荐常规实施手转胎头纠正异常胎方位，耻骨联合上加压辅助用力可作为可选措施，能够提高阴道分娩率，且不增加母儿严重损伤风险；存在宫缩乏力者，可予缩宫素加强宫缩。胎头位置＜+2cm：需要重新评估头盆相称情况，若明确存在头盆不称或急性胎儿窘迫，即刻剖宫产终止妊娠；若头盆相称，可在严密监护下继续观察1小时，仍无进展再考虑剖宫产，避免因过早中转剖宫产带来的近期及远期并发症。合并胎儿窘迫的处理：无论胎头位置如何，只要出现明确的胎儿窘迫，需尽快终止妊娠，符合阴道助产条件者立即产钳或胎吸助产，不符合阴道助产条件者即刻剖宫产。四、常用干预措施的推荐等级调整本次指南对产科临床常用干预措施的推荐等级做出了循证调整，核心调整如下：干预措施推荐等级核心说明产程中自由体位管理强推荐可缩短产程进展时长，降低剖宫产率，无明确不良反应缩宫素加强宫缩强推荐（宫缩乏力时）规范使用不增加胎儿窘迫风险，可显著提高阴道分娩率人工破膜条件推荐联合缩宫素使用效果更佳，不推荐单独常规使用耻骨联合上加压条件推荐第二产程胎头下降停滞时使用，不增加母儿严重损伤风险分娩停顿早期预防性剖宫产不推荐除非明确头盆不称或胎儿窘迫，不推荐早期剖宫产五、对临床实践的启示2025EAPM指南的更新对全球产科临床都具有重要参考价值，尤其对我国初产女性分娩管理的启示更为明显：我国初产女性剖宫产率长期处于较高水平，产程异常是初产剖宫产的首位原因，其中超过三分之一的剖宫产源于对产程异常的过早诊断与过度干预。首先，临床需要更新产程异常的诊断理念，适当放宽分娩停顿与延长的诊断阈值，充分尊重产程的个体差异，避免一刀切的异常诊断；其次，推广分层递进的管理模式，根据产程阶段、胎头位置、宫缩情况及母儿状态制定个体化方案，在保障安全的前提下减少不必要的剖宫产；最后，要重视非药物干预的价值，