（2025）EAS共识声明：临床分期指导代谢紊乱及其后遗症的治疗解读

2025EAS共识声明：临床分期指导代谢紊乱及其后遗症的治疗解读2025年欧洲动脉硬化学会（EAS）发布的全新代谢紊乱治疗共识，首次系统性提出以临床分期为核心的全病程治疗框架，打破了过去单纯基于心血管风险分层制定治疗方案的传统模式，将代谢紊乱的渐进性进展、靶器官损伤程度与后遗症转归绑定，为不同阶段患者提供更具针对性的干预策略，对全球代谢性疾病的临床精细化管理具有重要指导意义。一、共识出台的背景与核心动因过去数十年，临床针对血脂异常、肥胖、2型糖尿病等常见代谢紊乱疾病的管理，多以整体心血管风险分层为依据确定治疗强度，仅关注当下危险因素的达标，忽略了代谢紊乱对靶器官的持续累积损伤，也未将已发生的代谢性后遗症纳入整体治疗逻辑，导致大量亚临床阶段患者漏诊漏治，而终末期后遗症患者往往仅接受对症处理，无法从根源上延缓疾病进展。流行病学数据显示，全球超50%的代谢紊乱患者在首次确诊时已经存在不同程度的亚临床靶器官损伤，近30%的心血管不良事件、慢性肾功能不全等后遗症与代谢紊乱长期控制不佳直接相关，传统风险分层模式仅区分治疗强度，无法体现疾病进展规律，已经无法满足全病程管理的需求，这也是本次EAS共识推出临床分期指导方案的核心动因。二、共识提出的代谢紊乱临床分期框架本次共识根据代谢紊乱的进展程度、靶器官损伤水平以及后遗症发生情况，将代谢紊乱全病程整体分为4个清晰的临床分期，具体界定标准如下：0期：亚临床代谢紊乱期：仅存在生化指标异常（如空腹血糖受损、LDL-C升高、超重/肥胖），无明显主观临床症状，也未检出可检测的靶器官结构或功能损伤；1期：代谢紊乱合并早期亚临床靶器官损伤期：确诊代谢紊乱，已经出现早期亚临床靶器官损伤（如微量白蛋白尿、颈动脉内膜中层厚度增厚、左心室重构、内皮功能异常），无显性临床疾病；2期：代谢紊乱合并临床显性靶器官损伤期：代谢紊乱已经导致明确的临床疾病，如冠心病、缺血性卒中、临床糖尿病肾病、糖尿病周围血管病变等，属于代谢紊乱的显性并发症阶段；3期：代谢紊乱合并终末期后遗症期：代谢紊乱导致不可逆的终末期靶器官损伤，如终末期肾病、难治性心力衰竭、严重糖尿病足坏疽、大血管闭塞导致的肢体残疾等，进入后遗症长期管理阶段。三、不同分期对应的核心治疗原则与推荐方案本次共识最核心的更新，就是针对不同临床分期制定差异化的治疗目标与干预方案，明确“分期施策、源头管控、兼顾预后”的核心原则，具体推荐内容如下：1.0期亚临床代谢紊乱：早干预阻断进展，优先生活方式干预针对0期患者，共识打破了“仅高危患者才需要药物干预”的传统认知，推荐对于合并1项及以上心血管危险因素（吸烟、高血压、早发心血管病家族史）的0期患者，在生活方式干预的基础上提前启动低剂量药物干预：血脂异常患者LDL-C≥2.6mmol/L即可启动中等强度他汀治疗，而非传统的≥3.4mmol/L才启动干预；糖尿病前期合并肥胖者，可推荐低剂量GLP-1受体激动剂减重，阻断进展为显性糖尿病。核心目标是阻断代谢紊乱向靶器官损伤进展，从源头降低后遗症发生风险。2.1期早期亚临床损伤：强化达标，常规加用靶器官保护药物针对已经出现早期亚临床靶器官损伤的1期患者，共识推荐更严格的危险因素达标目标：LDL-C靶目标下调至<1.8mmol/L，糖化血红蛋白靶目标为<6.5%，血压控制在130/80mmHg以内；同时，无论患者血糖水平是否达标，都推荐常规加用具有靶器官保护作用的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂；无论血脂基线水平如何，推荐使用最大耐受剂量他汀，必要时联合依折麦布，核心目标是逆转早期亚临床损伤，避免进展为显性临床疾病。3.2期显性靶器官损伤：多重危险因素联合管控，延缓后遗症发生针对已经出现显性靶器官损伤的2期患者，共识推荐极高强度的危险因素控制，LDL-C靶目标进一步下调至<1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%，推荐他汀联合依折麦布+PCSK9抑制剂的三联降脂方案；糖化血红蛋白靶目标可根据患者年龄、合并症适当放宽至7.0%~7.5%，但必须常规保留SGLT2抑制剂/GLP-1受体激动剂，改善心肌、肾脏代谢，预防后遗症进展。针对已经出现的冠心病、卒中等显性疾病，在标准抗栓、血运重建治疗基础上，强调持续代谢管控的长期价值，降低复发和严重后遗症的发生风险。4.3期终末期后遗症：平衡获益风险，以改善生活质量为核心针对进入终末期后遗症阶段的3期患者，共识明确反对过度追求生化指标达标，推荐根据患者的预期寿命、治疗耐受性调整靶目标：比如年龄≥75岁的终末期肾病患者，LDL-C靶目标可放宽至<1.8mmol/L，避免过度降脂带来的不良反应；治疗核心从逆转疾病转为改善生活质量、延缓后遗症进展、降低不良事件风险，在维持基础代谢管控的基础上，开展多学科协作处理后遗症相关症状，提升患者生存质量。四、共识的临床价值与对我国的启示本次2025EAS共识首次将临床分期引入代谢紊乱全病程管理，实现了从“单一风险分层”到“疾病进程分层”的理念转变，真正覆盖了代谢紊乱从亚临床到终末期后遗症的全流程管理，解决了过去后遗症阶段“只对症不对因”的临床痛点，为临床医生提供了清晰可操作的分层干预路径。对于我国而言，目前我国拥有超4亿代谢紊乱高危人群，超1.4亿糖尿病患者，代谢相关后遗症的疾病负担占慢性疾病总负担的40%以上，该共识的分期框架对我国临床管理有重要借鉴价值：一方面推动临床重视早期筛查亚临床靶器官损伤，在疾病早期就启动干预，从源头降低后遗症发生率；另一方面帮助临床针对不同阶段患者制定更合理的治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。同时，分期框架也对代谢紊乱管理模式提出了新要求，需要建立内分泌、心血管、肾脏、神经内科等多学科协作的全病程管理机制，提升整体管理