（2025）EAU、ESPU指南：儿童泌尿外科手术的术前焦虑和血栓预防管理解读

2025EAU、ESPU指南：儿童泌尿外科手术的术前焦虑和血栓预防管理解读欧洲泌尿外科学会（EAU）联合欧洲儿童泌尿外科学会（ESPU）2025年更新发布儿童泌尿外科临床实践指南，首次将儿童泌尿外科手术的术前焦虑管理与静脉血栓栓塞症（VTE）预防独立成章，针对儿童群体的生理、心理特殊性更新了多项推荐意见，填补了此前领域内缺乏统一规范的空白，对临床实践具有重要的指导价值。一、术前焦虑管理：优先分层干预，强调非药物方案术前焦虑是儿童手术最常见的心理应激反应，既往指南仅做泛泛提及，本次2025EAU/ESPU指南明确了儿童术前焦虑的临床危害：数据显示40%~60%的择期手术患儿会出现不同程度的术前焦虑，其中约1/3会延续至术后，增加术后疼痛评分、延长住院时间，还可能引发术后长期行为异常（如分离焦虑、睡眠障碍），尤其对存在先天性泌尿生殖系畸形的患儿，心理应激影响更为显著。本次指南核心更新是提出了基于年龄与风险分层的术前焦虑管理路径，具体分层干预策略如下：年龄<3岁婴幼儿：优先推荐家长全程陪伴麻醉诱导，无需常规药物干预，仅当哭闹无法安抚时，可术前口服短效镇静药物，该推荐等级为A级。3~12岁学龄期儿童：推荐术前1天开展术前访视与健康教育，采用游戏、绘本、虚拟现实等方式降低焦虑，对中度焦虑推荐术前30分钟口服咪达唑仑，重度焦虑可联合行为干预与药物干预。12岁以上青少年：强调隐私保护与自主知情同意，充分沟通手术细节与预后，尊重青少年对干预方式的选择，对合并社交焦虑、先天性畸形自卑心理的患儿，建议提前联合心理科干预。指南特别明确了干预优先级：所有患儿均优先采用非药物干预，仅重度焦虑或非药物干预无效时才考虑药物干预，反对常规预防性使用镇静药物，避免药物对术后认知功能的潜在影响。同时新增特殊人群推荐：对合并自闭症谱系障碍、智力发育异常、既往有手术创伤史的患儿，定义为术前焦虑极高风险人群，需提前1~2周开展个体化心理准备，不推荐强制麻醉诱导，最大程度降低心理创伤。二、血栓预防管理：首次建立风险分层，平衡血栓与出血风险既往临床普遍认为儿童VTE发生风险低，儿童泌尿外科手术很少常规开展血栓预防，本次2025指南基于近年大样本注册研究数据，首次系统提出儿童泌尿外科手术VTE预防规范，指出儿童泌尿外科VTE发生率虽然仅为0.1%~2.3%，但致死性肺栓塞的死亡率高达30%以上，且近年随着儿童肥胖率升高、复杂大手术比例增加，VTE发生率呈逐年上升趋势，规范预防可降低约40%的VTE发生风险。指南核心贡献是建立了儿童泌尿外科手术专属VTE风险分层模型，根据手术类型、手术时长、合并危险因素将患儿分为4层，对应不同预防方案：风险分层判定标准推荐预防方案低危门诊小手术（如包皮环切、隐睾复位）、手术时长<30分钟、无其他VTE危险因素无需药物或机械预防，推荐早期下床活动中危手术时长30~120分钟、无其他VTE危险因素（如尿道下裂修复、单纯肾切除）仅推荐机械预防（梯度弹力袜或间歇充气加压装置）高危手术时长>120分钟，或合并1项以上危险因素（肥胖、中心静脉置管、既往VTE史、恶性肿瘤）机械预防联合药物预防，药物首选儿童剂量调整的低分子肝素，不推荐普通肝素或口服抗凝药作为常规预防极高危盆腔根治性手术、肾肿瘤根治术、神经源性膀胱长期卧床、合并2项以上危险因素术前12小时开始低分子肝素预防，术后维持预防至出院后2周，出院后可定期超声筛查DVT指南特别强调了儿童群体的出血风险平衡：对于肾部分切除、经尿道手术等出血高风险手术，推荐延迟抗凝启动时机，术后12~24小时确认无活动性出血后再启动药物预防，避免增加出血风险；对于接受腔镜手术的患儿，由于手术创伤小、下床活动早，可适当降低风险分层等级，不推荐过度预防。此外，指南新增了长期随访患儿的预防推荐：对神经源性膀胱、脊髓脊膜膨出等长期需要留置导尿、卧床的患儿，建议每半年评估一次VTE风险，对极高风险患儿可考虑长期小剂量低分子肝素预防。三、对我国临床实践的启示目前我国儿童泌尿外科临床工作中，对术前焦虑的重视程度普遍不足，多数中心未开展规范的术前心理干预，血栓预防也存在两极分化：部分中心对小手术过度预防，部分复杂大手术完全未开展预防。2025EAU/ESPU指南的推荐基于大样本儿童研究数据，符合儿童