（2025）ECCO、ESPGHAN循证指南：儿童溃疡性结肠炎的管理-第2部分：急性重症结肠炎（更新版）解读

2025ECCO、ESPGHAN循证指南：儿童溃疡性结肠炎的管理-第2部分：急性重症结肠炎（更新版）解读急性重症溃疡性结肠炎（AcuteSevereUlcerativeColitis,ASUC）是儿童炎症性肠病最常见的急重症之一，存在结肠切除率高、并发症风险高的特点，既往儿童ASUC的诊疗多借鉴成人指南，缺乏针对儿童人群的高质量循证依据。2025年欧洲克罗恩病与结肠炎组织（ECCO）联合欧洲儿童胃肠病学、肝病学与营养学会（ESPGHAN）发布儿童溃疡性结肠炎管理指南更新版的第二部分，专门针对儿童ASUC的管理进行循证推荐更新，本次更新纳入了2018年以来发表的12项大型多中心队列研究、3项随机对照试验的新证据，对原有推荐进行调整细化，对临床实践具有重要指导意义。一、指南更新的背景与整体框架2018版ECCO/ESPGHAN儿童UC指南中首次单独列出ASUC管理章节，本次更新基于近7年儿童ASUC领域的循证进展，核心目标是优化风险分层、提高内科缓解率、降低不必要的结肠切除，同时规范并发症预防。指南整体延续了“风险分层-一线治疗-挽救治疗-手术评估”的管理框架，但对每个环节的推荐等级和适用人群进行了调整，共新增7项循证推荐，更新5项原有推荐，所有推荐均明确标注证据等级，实用性进一步提升。二、核心推荐更新要点解读1.风险分层与动态评估体系优化本次指南更新明确要求所有疑似ASUC的患儿必须在入院24小时内完成**PUCAI（儿童溃疡性结肠炎活动指数）评分**，将PUCAI≥65分作为ASUC的诊断界值，同时新增生物标志物联合分层方案：对于PUCAI≥65分的患儿，进一步结合C反应蛋白（CRP）>80mg/L、粪钙卫蛋白（FC）>1000μg/g两个指标，将同时满足两项指标的患儿定义为**高危ASUC**，强调高危人群需要更早启动强化治疗。动态评估方面，本次更新将原指南推荐的“入院7天评估应答”调整为“入院3天首次评估、入院7天再次评估”，明确应答标准：入院3天PUCAI<45分为部分应答，<35分为完全应答，无应答者需立即启动挽救治疗。此外，本次更新首次明确将血栓风险筛查纳入ASUC初始评估流程，推荐所有ASUC患儿入院后完善D-二聚体检测，对于D-二聚体升高、活动受限、合并脓毒血症的高危患儿，常规给予低分子肝素预防性抗凝，纠正了既往认为儿童血栓风险低无需预防的错误认知，循证数据显示儿童ASUC的静脉血栓栓塞发生率可达3%~5%，预防性抗凝可降低80%以上的血栓事件风险，且不增加出血风险。2.一线治疗方案的更新本次指南仍保留**静脉糖皮质激素**作为ASUC的一线基础治疗，明确推荐剂量为甲基泼尼松龙1~2mg/kg/d，最大剂量不超过60mg/d，不推荐使用大剂量激素冲击治疗，因为冲击治疗并未提高缓解率，反而增加感染并发症风险。本次更新最重要的变化是针对高危ASUC的一线联合推荐：明确推荐对于高危ASUC患儿（符合PUCAI≥65分+CRP>80mg/L+FC>1000μg/g），在起始静脉激素治疗的同时，联合英夫利昔单抗（IFX）作为一线强化方案，证据等级为1A级。循证数据显示，与单纯激素治疗相比，提前联合IFX可将高危患儿3个月结肠切除率从42%降低至18%，且不增加围手术期并发症风险，这一推荐改变了既往“激素无效再启动挽救治疗”的传统思路，强调分层干预，高危人群提前强化。3.挽救治疗方案的更新拓展对于激素治疗3~5天无应答的ASUC患儿，本次更新拓展了挽救治疗的选择范围：原有推荐的IFX（未用过生物制剂者）、静脉环孢素仍作为一线挽救方案，其中对于既往未暴露于抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂的患儿，优先推荐IFX；对于既往TNF抑制剂暴露失败的患儿，本次指南新增**维多珠单抗**作为二线挽救方案，证据等级为2B级，认为维多珠单抗的缓解率与环孢素相当，且安全性更好，适合合并感染、肾功能异常的患儿。此外，对于难治性ASUC，托法替布可作为临床研究背景下的尝试选择，暂不推荐常规使用。本次指南同时明确，挽救治疗仅适用于愿意接受短期药物治疗观察、多学科评估无立即手术指征的患儿，挽救治疗的观察时间不能超过7天，避免延误手术时机。4.手术干预指征的细化本次指南细化了手术干预的指征，明确推荐：（1）入院3天PUCAI仍≥65分，或入院7天PUCAI仍≥35分，经挽救治疗无应答者，需立即行结肠切除；（2）出现暴发性结肠炎、中毒性巨结肠、肠穿孔、大量出血、血栓栓塞等严重并发症者，紧急手术。相比于原指南“激素治疗5天无应答考虑手术”的模糊描述，本次基于PUCAI的量化指征更具可操作性，有助于临床医生及时把握手术时机，降低不良预后。三、对我国儿童溃疡性结肠炎ASUC管理的启示本次2025版指南的更新，对我国儿童ASUC临床管理有多方面的借鉴意义：第一，需要推广PUCAI评分的规范应用，建立动态分层评估体系，重视高危人群的识别，避免分层模糊导致的治疗不足；第二，需要提高儿童ASUC血栓预防的意识，对中高危患儿常规给予预防性抗凝，降低严重并发症风险；第三，对于高危ASUC患儿，可借鉴指南推荐的一线联合强化方案，在充分评估的基础上提前联合生物制剂，降低结肠切除率；第四，需要建立儿科消化、外科、麻醉、营养