（2025）ECIL建议：血液学恶性肿瘤患者或接受造血细胞移植患者的社区获得性呼吸道病毒感染（更新版）解读

2025ECIL更新版建议解读：血液学恶性肿瘤及造血细胞移植患者社区获得性呼吸道病毒感染欧洲血液和骨髓移植学会感染工作组（ECIL）针对血液系统恶性肿瘤（HM）、造血细胞移植（HCT）患者的社区获得性呼吸道病毒感染（CARVI）指南在2025年完成更新，本次更新整合了近5年新型抗病毒药物、诊断技术与预后研究的最新证据，针对该特殊人群CARVI的防控、诊断与治疗给出了更具实操性的推荐，对于国内血液科临床实践有重要的参考价值，以下对核心更新内容进行解读。一、本次更新的核心背景相较于2020版ECIL建议，本次更新针对后新冠疫情时期呼吸道病毒感染流行病学变化、多款新型抗病毒药物上市后真实世界研究数据积累、以及无创诊断技术普及后诊疗路径优化三大方向进行调整。数据显示，HM与HCT患者发生CARVI后进展为下呼吸道感染（LRTI）的风险远高于普通人群，总体死亡率可达15%~40%，其中异基因HCT患者死亡风险最高，而既往指南针对新型病毒（如新型冠状病毒、人偏肺病毒等）的推荐不足，针对不同病毒的分层治疗策略也缺乏更新，因此本次更新填补了这些领域的空白。二、核心更新内容解读1.分层风险评估体系优化本次更新明确了CARVI进展为LRTI的独立高危因素，将风险分层调整为三层：低危（未接受化疗的惰性血液肿瘤、移植后>2年且无移植物抗宿主病（GVHD））、中危（接受诱导化疗的急性血液肿瘤、移植后1~2年、存在可控的慢性GVHD）、高危（移植后1年内、活动性GVHD需接受免疫抑制剂治疗、复发难治性HM接受挽救治疗）。相较于旧版，本次更新将新冠病毒感染额外纳入风险分层，明确高危人群发生重症新冠的风险是低危人群的8.7倍，强调针对不同风险层采取差异化的防控与治疗策略。2.诊断推荐更新在诊断方面，本次更新明确推荐：所有出现呼吸道症状的HM/HCT患者，均应首选多重核酸检测（mPCR）覆盖至少12种常见呼吸道病毒，不推荐单独使用抗原检测作为初始排查手段，仅可用于居家初筛后的快速分流。针对上呼吸道感染（URTI）患者，不推荐常规行胸部CT检查，仅当存在LRTI征象（如氧饱和度下降、咳嗽伴浓痰、肺部啰音）时立即完善胸部CT；针对高危人群，即使仅出现URTI症状，也推荐每3天监测一次病毒载量，病毒载量持续升高提示进展为LRTI的风险升高。此外，本次更新首次推荐支气管肺泡灌洗（BAL）核酸检测作为疑似LRTI患者的确诊手段，灵敏度较鼻咽拭子提高40%以上。3.不同病毒的治疗推荐更新本次更新针对不同常见呼吸道病毒给出了分层治疗推荐，核心更新点如下：流感病毒：本次更新明确推荐，所有高危人群怀疑流感感染时，无需等待核酸确诊即可立即启动神经氨酸酶抑制剂治疗，首选奥司他韦口服，疗程从旧版的5天调整为：URTI患者5天，LRTI患者10天；针对耐奥司他韦的甲型流感，推荐使用巴洛沙韦，疗程1天，重症患者可重复给药一次；低危人群可根据情况延迟给药，不推荐常规预防性使用抗流感药物，仅推荐在流感暴发期移植后1年内的患者预防性用药。新型冠状病毒（SARS-CoV-2）：这是本次更新新增的核心内容，推荐所有HM/HCT患者确诊新冠感染后，立即给予奈玛特韦/利托那韦或莫诺拉韦治疗，无论疫苗接种状态如何，疗程从5天延长至10天针对高危人群；针对持续病毒阳性超过10天的高危患者，推荐给予中和抗体治疗，不推荐延长抗病毒疗程超过21天；此外，明确不推荐常规使用糖皮质激素治疗非重症新冠感染，仅针对重症新冠且炎症因子升高的患者使用低剂量短疗程激素。呼吸道合胞病毒（RSV）：本次更新更新了RSV的治疗推荐，明确高危人群发生RSV-LRTI时，推荐使用雾化吸入利巴韦林联合静脉免疫球蛋白，对于重症患者可考虑使用新型抗病毒单抗；预防层面推荐移植前或骨髓抑制期的高危患者使用尼塞韦单抗（nirsevimab）预防，替代旧版的帕利珠单抗，保护效率提高60%以上。其他病毒（腺病毒、人偏肺病毒、鼻病毒等）：本次更新首次针对腺病毒呼吸道感染给出推荐，高危患者进展为LRTI时推荐使用西多福韦，优先选择脂质体西多福韦，降低肾毒性；人偏肺病毒目前无特异性抗病毒药物，推荐支持治疗联合静脉免疫球蛋白，不推荐常规使用利巴韦林。4.感染防控更新防控方面，本次更新明确推荐：所有HM/HCT患者在呼吸道病毒流行季节，均应完成当年的流感疫苗、新冠疫苗接种，异基因HCT患者移植后6个月即可重启疫苗接种，无论既往是否接种；推荐家属及陪护人员也完成相应疫苗接种，建立群体保护；门诊就诊时推荐佩戴医用外科口罩，不推荐常规佩戴N95口罩，仅高危人群在流行期密闭场所佩戴N95；此外，明确不推荐对无呼吸道症状的患者常规进行病毒筛查，仅在移植前准备期进行筛查。三、对国内临床实践的启示本次ECIL2025更新结合了最新的循证医学证据，针对特殊人群CARVI给出了更清晰的分层诊疗路径，对于国内临床有几点启示：第一，需要重视多重核酸检测在初始诊断中的价值，提升病毒阳性检出率，避免漏诊；第二，针对高危人群需要尽早启动抗病毒治疗，尤其是新型抗病毒药物的早期使用可以显著降低重症转化率；第三，完善分层风险评估，避免过度医疗也避免治疗不及时；第四，强化疫苗接种在防控中的核心地位，不仅针