（2025）BASHH国家指南：成人疥疮的管理解读

2025年BASHH国家指南：成人疥疮管理解读2025年英国性健康与HIV协会（BritishAssociationforSexualHealthandHIV,BASHH）发布了最新的成人疥疮管理国家临床指南，针对近年全球疥疮发病率回升、疥虫耐药性上升、免疫抑制人群不典型疥疮检出率增加等临床问题，对原有指南内容进行了系统性更新，为成人疥疮的规范化诊断、治疗与防控提供了循证依据。本文结合临床实践对该指南核心更新内容进行解读。一、指南更新背景与疾病流行现状疥疮是由人型疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病，可通过直接接触、间接接触污染物传播，在全球范围内均有流行，近年全球报告发病率较前升高约20%，部分地区出现聚集性暴发，同时疥虫对一线常用杀虫药物的耐药性问题逐渐凸显，传统诊疗流程已经无法满足当前临床需求。BASHH此次更新指南纳入了2018-2024年发表的12项大型临床队列研究、3项随机对照试验数据，对原有推荐意见进行了调整，核心目标是降低传播风险、减少过度治疗、改善患者预后。二、诊断环节的核心更新2.1诊断路径优化新指南依然保留临床诊断作为疥疮的主要诊断方式，明确临床诊断的核心三要素：典型夜间瘙痒加剧症状、典型皮疹分布（褶皱部位、指缝、腕部、下腹部等）、流行病学暴露史（1个月内有疥疮接触史或聚集性发病史）。在诊断工具方面，新指南优先推荐皮肤镜检查作为一线辅助诊断手段，其诊断灵敏度可达90%以上，优于传统的显微镜刮片检查，明确皮肤镜下可见的“三角征”“隧道征”为特异性诊断征象，仅在诊断不明确、怀疑耐药或研究需求时推荐采用疥虫PCR检测，不推荐常规行皮肤组织病理检查。2.2不典型疥疮识别强调针对近年免疫抑制人群（长期使用糖皮质激素、生物制剂、器官移植术后、HIV感染）增多的现状，新指南专门强调了不典型疥疮的识别要点，包括：结节性疥疮、结痂性疥疮（挪威疥）、隐匿性疥疮，要求对于免疫抑制人群出现不明原因泛发性瘙痒、脱屑性皮疹，即使没有典型接触史也需要排除疥疮可能，其中结痂性疥疮可表现为广泛角化性鳞屑，瘙痒可不明显，容易误诊为银屑病、红皮病，需要特别警惕。三、普通成人疥疮的治疗方案更新3.1一线治疗推荐明确新指南依然保留5%扑灭司林乳膏作为普通成人疥疮的一线首选治疗，明确其安全性与有效性优于其他外用药物，对使用方法进行了更明确的规范：要求患者从颈部到足趾全皮肤涂抹，覆盖所有皮肤褶皱部位、指甲缝、甲周、肛周、生殖器部位，药物保留8-14小时后洗净，推荐间隔7-10天重复给药1次，相比原指南仅推荐单次给药的方案，重复给药可降低治疗失败率约15%。二线治疗推荐为口服伊维菌素，推荐剂量为200μg/kg，单次口服后间隔2周重复给药1次，仅推荐用于外用药物依从性差、大范围聚集性暴发、外用治疗失败的患者，1%林旦乳膏因潜在神经毒性，仅推荐在扑灭司林不可及时作为二线替代，禁用于体重＜50kg、孕妇、神经系统疾病患者。3.2治疗后瘙痒的规范化处理新指南对临床常见的疥疮后瘙痒处理做出明确推荐：正规完成抗疥治疗后，若没有新皮疹出现，即使仍存在瘙痒也不推荐重复进行抗疥治疗，疥疮后瘙痒为疥虫死亡引起的过敏性炎症反应，可持续2-4周，仅需对症处理：局部外用中弱效糖皮质激素乳膏，口服第二代抗组胺药物，严重瘙痒者可短程（3-5天）口服中小剂量糖皮质激素，避免过度抗疥治疗导致的药物不良反应。3.3耐药疥疮的管理方案针对近年全球范围内扑灭司林耐药性上升的问题，新指南专门新增耐药疥疮管理章节，明确对于规范使用2次扑灭司林治疗后仍有活动性皮疹、疥螨检测阳性者判定为临床耐药，推荐采用联合治疗方案：口服伊维菌素（200μg/kg，每2周1次，共2次）联合外用5%扑灭司林（每1周1次，共2次），或口服伊维菌素联合外用苯甲酸苄酯，不推荐长期单药重复治疗，避免进一步加重耐药。四、特殊类型成人疥疮的管理更新结节性疥疮：新指南推荐首先完成全身规范抗疥治疗，对于残留的瘙痒性结节，采用局部糖皮质激素皮损内注射或液氮冷冻治疗，顽固结节可考虑手术切除，不推荐长期外用药物维持。结痂性疥疮（挪威疥）：此类疥疮疥螨载量极高，传染性极强，新指南推荐必须采用联合治疗：口服伊维菌素200μg/kg，每周1次，连用2-4次，联合外用5%水杨酸软膏溶解痂皮，每日外用1次扑灭司林直至痂皮完全脱落，疗程结束后需多次复查确认疥螨清除。免疫抑制人群疥疮：由于免疫功能异常，更容易发生不典型疥疮、结痂性疥疮，治疗失败风险更高，新指南推荐尽早诊断，采用联合治疗方案，适当延长疗程，治疗后需密切随访至少1个月。妊娠与哺乳期疥疮：新指南明确5%扑灭司林全身吸收量极低，对胎儿与婴儿无明确不良影响，可作为妊娠哺乳期疥疮的首选治疗，禁用林旦乳膏，仅在严重难治性疥疮其他治疗无效时，充分知情同意后才考虑口服伊维菌素。五、接触者管理与感染控制更新新指南强化了接触者管理在疥疮防控中的核心地位，明确推荐：所有确诊疥疮患者的密切接触者，包括共同居住者、性伴侣，无论是否出现瘙痒或皮疹，都需要同时进行预防性治疗，仅隔离患者不处理无症状接触者是反复传播、聚集性暴发持续存在的主要原因，该推荐较原指南更加明确，原指南仅要求对有症状接触者治疗。对于污染物处理，新指南更新了原有推荐：疥螨离开人体后在室温环境下仅能存活2-3天，因此被污染的衣物被褥仅需要密封放置72小时即可杀死疥螨，不需要煮沸或放置1周以上，对于可洗涤的物品采用50℃以上热水清洗烘干即可，减少了患者不必要的负担。对于机构内暴发（护理院、监狱、收容所等），新指南推荐早期启动全员筛查，对所有暴露人群进行预防性治疗，及时控制暴发。六、指南的临床参考价值2025年BASHH成人疥疮管理指南基于最新的循证医学证据，优化了诊