（2025）BSACI临床实践声明：脂质转移蛋白过敏的诊断和管理解读

2025BSACI临床实践声明：脂质转移蛋白过敏的诊断和管理解读脂质转移蛋白（LipidTransferProtein,LTP）是植物源性食物过敏中诱发严重过敏反应最主要的致敏原类型，英国过敏与临床免疫学会（BSACI）2025年更新发布的《脂质转移蛋白过敏临床实践声明》，整合近年全球循证研究证据，针对该疾病的诊断分层、风险评估与长期管理给出了全新推荐，对规范临床实践、降低不良预后风险具有重要指导意义，本文对核心内容进行解读如下。一、LTP过敏的认知更新：流行病学与临床表型LTP是广泛存在于植物果皮、种子中的低分子量防御蛋白，具有热稳定性和胃蛋白酶抗性，即使经过加热、加工处理仍可保留致敏活性，这也是LTP过敏更容易诱发严重全身反应的核心原因。既往认知认为LTP过敏主要高发于地中海沿岸地区，BSACI本次声明整合近年全球多中心流调数据指出，随着花粉-食物过敏综合征检出率提升，北欧、东亚等非地中海地区LTP过敏的患病率正逐年升高，目前全球范围内约15%~30%的食物过敏患者致敏原为LTP，其中40%以上的患者会出现严重过敏反应，风险显著高于其他植物致敏原。临床表型分层方面，本次声明明确将LTP过敏分为两类：第一类为花粉关联型LTP过敏，多合并桦树、艾草等气传花粉过敏，由花粉同源致敏蛋白交叉反应诱发，患者多数仅出现口腔黏膜瘙痒、红肿等口腔过敏综合征，发生严重全身过敏反应的风险较低；第二类为原发性非关联LTP过敏，无明确花粉过敏背景，以桃、苹果、樱桃等蔷薇科水果为主要致敏原，患者接触后可快速出现全身荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛甚至过敏性休克，死亡风险相对更高。二、诊断体系更新：分层诊断明确分子检测核心地位1.首次将LTP分子检测列为一线诊断项目既往临床多采用全食物提取物种特异性IgE检测、皮肤点刺试验诊断LTP过敏，无法区分LTP致敏与其他交叉反应致敏，容易出现过度诊断或风险误判。BSACI本次声明明确将Prup3（桃LTP，LTP过敏的核心参照致敏原）特异性IgE检测列为一线确诊项目，提出Prup3sIgE≥0.35kUA/L即可确诊LTP致敏，Prup3sIgE≥5kUA/L则提示严重过敏反应风险显著升高，该指标的预测效能远高于传统全食物sIgE检测。2.优化分层诊断路径，减少有创检查声明提出了三级分层诊断路径，兼顾诊断准确性与安全性：一级筛查针对有植物食物过敏症状的患者，先行全食物皮肤点刺试验和血清全食物sIgE检测，结果阴性基本可排除LTP过敏；二级确诊对筛查阳性患者加做Prup3特异性IgE检测，明确LTP致敏诊断同时，结合检测水平和临床症状完成风险分层；三级验证仅针对诊断不明确、风险分层存疑的患者，开展双盲安慰剂对照口服食物激发试验，不推荐将口服激发作为常规一线诊断手段，避免诱发严重不良反应。三、管理推荐更新：个体化分层管理降低疾病风险1.规避方案个体化，避免过度忌口本次声明不推荐所有LTP过敏患者完全规避所有含LTP的植物食物，而是根据风险分层制定方案：对于低风险患者（仅出现口腔过敏综合征、Prup3sIgE<1kUA/L），可允许进食彻底加热煮熟的相关水果，加热可破坏LTP的空间构象降低致敏活性，仅需规避生的新鲜果实即可；对于中高风险患者，要求完全规避致敏食物，同时需提醒患者警惕加工食品中的隐性LTP暴露，如桃浆、坚果粉、植物蛋白饮料等添加成分。2.强制肾上腺素自动注射笔配备声明强调，LTP过敏是严重过敏反应的高风险疾病，所有确诊中高危LTP过敏（Prup3sIgE≥1kUA/L、既往有全身过敏反应史）的患者，必须常规配备肾上腺素自动注射笔（AAI），并接受规范的使用方法培训，这是目前降低LTP过敏死亡风险最有效的措施。声明明确要求临床医师提升AAI的处方率，改变既往仅对极重度患者处方AAI的习惯。3.推荐Prup3特异性免疫治疗用于中高危患者本次声明首次将Prup3特异性免疫治疗列为中高危LTP过敏的推荐治疗方案，整合近年随机对照研究数据显示，Prup3皮下免疫治疗可显著降低患者意外暴露后的过敏反应严重程度，长期保护率可达70%以上，对于无法严格规避致敏食物、反复发生意外暴露过敏的患者，可优先推荐该治疗。舌下Prup3免疫治疗被列为二线可选择方案，但其长期疗效仍需更多大样本研究验证。四、对我国临床实践的启示近年我国食物过敏患病率持续升高，桃、苹果等蔷薇科水果过敏的临床检出率不断增加，但目前国内临床对LTP过敏的认知仍较为不足，LTP分子过敏原检测的普及率较低，多数医疗机构仍依靠全食物sIgE和皮肤点刺试验诊断，容易出现漏诊、误诊或风险分层错误。BSACI本次声明提出的分层诊断、个体化管理思路，对我国临床实践具有重要参考价值：首先应逐步推广LTP分子检测的临床应用，提升LTP过敏的诊断准确性与风险分层能力；其