生长因子在Ⅱ度烧伤创面治疗中应用专家共识（2024版）解读

生长因子在Ⅱ度烧伤创面治疗中应用专家共识（2024版）解读Ⅱ度烧伤是临床最常见的烧伤类型，占全部烧伤病例的70%以上，治疗核心是促进创面愈合、减少瘢痕增生、保护受损部位的功能与外观。生长因子类药物是目前创面修复领域应用最广泛的生物制剂，我国上一版相关专家共识发布至今已近10年，缺乏近年高质量循证医学证据支撑，2024版共识整合了近10年国内多中心临床研究数据与国际最新成果，对生长因子的临床应用规范进行了系统更新细化，本文对其核心内容进行解读，为临床医师合理应用提供参考。一、2024版共识更新背景与制定意义我国自上世纪90年代开始将重组生长因子类产品应用于烧伤创面治疗，大量临床研究证实其可有效促进烧伤创面愈合，缩短愈合时间。2015年第一版共识初步搭建了生长因子的临床应用规范框架，但随着研究深入，生长因子的适用范围、给药方案、安全性证据都积累了大量新数据，同时临床实践中也存在用药不规范、适用人群把握不清、对安全性存在误解等问题。2024版共识由中华医学会烧伤外科学分会组织全国30余家三级烧伤中心的专家共同制定，采用国际通用的GRADE分级方法对证据等级和推荐强度进行分级，最终形成12条明确的推荐意见，其核心目的是进一步规范生长因子在Ⅱ度烧伤创面中的临床应用，提升我国Ⅱ度烧伤创面的整体治疗水平，改善患者预后。二、核心更新内容解读1.适应证分层细化，推荐强度更明确2024版共识改变了既往笼统推荐生长因子用于全部Ⅱ度烧伤的表述，按照烧伤深度、人群特征进行分层推荐，更贴合临床实际：浅Ⅱ度烧伤：强推荐，明确所有无禁忌证的浅Ⅱ度烧伤患者均应早期外用生长因子，可缩短愈合时间3~5天，降低愈合后瘢痕增生风险（证据等级A级）；深Ⅱ度烧伤：强推荐，深Ⅱ度烧伤患者清除坏死组织后外用生长因子，可促进上皮细胞增殖与肉芽组织生长，可降低最终手术植皮率约15%，提高创面一次性愈合率（证据等级A级）；特殊人群Ⅱ度烧伤：对合并糖尿病、慢性下肢血管病变、老年营养不良的Ⅱ度烧伤患者，2024版共识给出中等偏强推荐，明确这类人群自身愈合能力差，生长因子的临床获益比普通人群更显著，排除禁忌后应尽早应用。2.给药方案明确，解决临床实操疑问针对临床最关注的给药时机、疗程、剂型选择问题，2024版共识给出了清晰的可操作推荐：第一，给药时机，强推荐创面清创完成后即刻给药，无需等待创面出血停止或渗液减少，早期用药可更快启动创面修复进程；第二，疗程，明确浅Ⅱ度烧伤用药至创面完全愈合即可，一般疗程不超过2周，深Ⅱ度烧伤疗程一般不超过3周，若用药超过3周仍未愈合，需重新评估创面情况，及时调整治疗方案，避免长期不必要用药；第三，剂型选择，根据创面状态适配：渗液较多的感染创面优先选择溶液剂型，方便清创后给药，不会增加创面分泌物潴留风险；干燥结痂或平坦肉芽创面优先选择凝胶剂型，可维持创面湿润修复环境，延长药物作用时间；肉芽缺损较深的创面可采用冻干粉配制后湿敷，提升药物利用率。3.更新安全性证据，澄清临床认知误区由于生长因子属于促增殖类生物制剂，部分临床医师对其致癌性、全身不良反应存在顾虑，2024版共识整合了国内10万余例局部外用生长因子的大样本安全性随访数据，明确证实：局部外用推荐剂量的生长因子，全身吸收量极低，不会增加远期肿瘤发生风险，也不会导致创面过度增殖形成病理性瘢痕；常见不良反应仅为极个别患者出现局部轻度瘙痒、皮疹，停药后可自行缓解，无严重不良反应发生。同时共识澄清了“感染创面不能用生长因子”的常见误区，明确感染创面在全身或局部应用敏感抗生素控制感染的基础上，联合外用生长因子可促进创面愈合，不会加重感染，反而可缩短感染控制时间。4.调整联合治疗推荐等级，贴合临床实际针对近年临床广泛应用的联合治疗方案，2024版共识更新了推荐意见：强推荐深Ⅱ度烧伤清创后，外用生长因子联合负压封闭引流（VSD）治疗，可比单独应用生长因子进一步缩短愈合时间，提高愈合质量；强推荐外用生长因子联合生物敷料覆盖创面，既可以维持药物作用所需的湿润环境，又可以降低创面感染风险，效果优于单独暴露疗法；对于需要手术植皮的深Ⅱ度烧伤创面，术前应用生长因子换药3~7天，可改善创面肉芽条件，提高植皮存活率，给出中等推荐支持该方案。三、对临床实践的指导价值2024版共识最突出的特点是实用性强，所有推荐意见都可直接指导临床操作，解决了很多临床长期存在的模糊问题：对于门诊常见的小面积浅Ⅱ度烧伤，临床医师可按照共识推荐，清创后尽早给予合适剂型的生长因子，缩短患者愈合时间，降低后续瘢痕形成风险；对于住院的大面积深Ⅱ度烧伤，医师可根据共识分层选择用药方案，联合其他治疗手段，提高创面愈合率，降低手术率，减少患者医疗负担；对于合并基础疾病的特殊人群，共识明确了用药获益，消除了临床不敢用药的顾虑，同时也明确了疗程限制，避免了过度医疗。另一方面，2024版共识也强调了规范用药的边界，不推荐无指征扩大用药范围：对于已经明确完全坏死、无法保留的组织，不推荐盲目应用生长因子等待愈合，避免延误手术时机；同时明确了禁忌证：对生长因子制剂中任何成分过敏的患者禁用，过敏体质患者慎用。四、总结2024版《生长因子在Ⅱ度烧伤创面治疗中应用专家共识》是我国烧伤外科领域基于最新循证医学证据更新的规范性文件，对生长因子在Ⅱ度烧伤治疗中的应用