食管、胃及结直肠癌早筛早诊早治专家建议（2025年上海）解读

食管、胃及结直肠癌早筛早诊早治专家建议（2025年，上海）解读2025年发布的《食管、胃及结直肠癌早筛早诊早治专家建议（上海）》（以下简称《2025上海建议》）是国内整合近年本土流行病学数据、早筛技术进展与临床实践经验形成的最新共识性文件，针对我国消化道肿瘤防控的实际需求对原有指南规范进行了系统性更新，为各级医疗机构开展消化道癌早筛早治提供了更具实操性的指导，对推动我国消化道肿瘤防控能力提升具有重要意义。一、《2025上海建议》的更新背景我国是食管、胃、结直肠癌三大消化道肿瘤的高发国家，三类肿瘤合计占我国恶性肿瘤发病总量的40%以上，死亡占比超过45%，是我国癌症防控的核心领域。近年来我国消化道肿瘤发病呈现出两个关键变化：一是发病年龄逐渐前移，45岁以下人群发病率较10年前上升超过15%，传统以50岁为起始筛查年龄的方案已无法覆盖更多高风险人群；二是早诊率长期偏低，目前我国消化道癌整体早诊率不足20%，多数患者确诊时已进入中晚期，治疗成本高、预后差。与此同时，国内早筛技术快速发展，粪便甲基化检测、血清胃功能联合幽门螺杆菌筛查、胶囊内镜等技术的本土大样本循证数据陆续公布，为调整筛查路径提供了科学依据。基于以上背景，上海多学科专家结合本土防控实践经验更新形成本建议，核心目标是扩大筛查覆盖、提高早诊率、降低死亡率、优化筛查卫生经济学效益。二、核心内容更新解读（一）调整筛查年龄，明确高危人群界定，扩大早筛覆盖《2025上海建议》最受关注的调整是将三类消化道肿瘤的普通人群筛查起始年龄从既往的50岁下调至40岁，筛查终止年龄上调至75岁，这一调整充分契合我国发病年龄前移的流行病学特征，将更多潜在风险人群纳入防控体系。针对高危人群，《2025上海建议》也进一步明确了清晰的界定标准：食管癌高危人群：符合以下任意一项即判定为高危：长期吸烟饮酒、有食管癌家族史、患有巴雷特食管/胃食管反流病、既往存在食管上皮不典型增生、来自食管癌高发区，年龄≥40岁即推荐启动筛查。胃癌高危人群：符合以下任意一项即判定为高危：幽门螺杆菌感染、存在慢性萎缩性胃炎/胃溃疡/胃息肉等癌前疾病、胃癌家族史、既往胃部手术史、长期高盐饮食/大量摄入腌制食品，年龄≥40岁即推荐规律筛查。结直肠癌高危人群：符合以下任意一项即判定为高危：结直肠癌家族史、腺瘤性息肉病史、炎症性肠病病史、遗传性肠癌综合征高危，同时新增长期糖尿病、肥胖、吸烟酗酒为高危因素，高危人群筛查频率较普通人群提高一倍。清晰的人群界定标准便于基层医疗机构快速分层，让真正需要筛查的人群得到优先覆盖，避免医疗资源浪费。（二）推行分层筛查路径，兼顾可及性与准确性《2025上海建议》打破了既往“一律内镜筛查”的单一模式，提出“初筛分层-精准确诊”的思路，适配我国不同地区医疗资源不均衡的现状，优化了卫生经济学效益：对于食管癌，推荐普通人群每5年进行1次内镜筛查，高危人群优先采用色素内镜或蓝光成像增强内镜提高检出率，不耐受常规胃镜的人群可选择胶囊内镜作为初筛，初筛阳性再行常规内镜活检，有效提升了筛查依从性。对于胃癌，明确推荐“血清胃功能检测+幽门螺杆菌检测”作为大规模人群筛查的一线初筛方案，初筛阳性人群再行胃镜精查，取代了既往普遍推荐直接胃镜筛查的方案，既降低了内镜资源压力，又保证了早癌检出效率，目前该初筛模式的阳性预测值可达70%以上，可有效减少不必要的内镜检查。针对萎缩性胃炎等癌前病变，明确了每年1次胃镜随访的规范，解决了既往随访标准不统一的问题。对于结直肠癌，在传统粪便隐血试验的基础上，将粪便甲基化DNA检测正式纳入初筛推荐，明确粪便隐血试验每年1次，粪便甲基化检测每3年1次，初筛阳性再行结肠镜确诊；普通人群结肠镜筛查阴性者，推荐间隔10年再行筛查，这一推荐充分采纳了国内大样本临床研究结论，证实粪便甲基化检测对进展期腺瘤和早期结直肠癌的检出率显著高于传统粪便隐血，适合作为初筛手段推广。（三）规范早治干预标准，避免过度治疗，提升生存质量《2025上海建议》针对不同阶段的早期病变明确了分层干预路径：对于低级别上皮内瘤变，推荐随访观察或内镜下切除；对于高级别上皮内瘤变、黏膜内癌、T1a期浸润癌，优先推荐内镜下微创切除（EMR/ESD），不需要追加外科手术，明确了内镜治疗的适应症，大幅减少了过度治疗；对于T1b期早期肿瘤，再根据淋巴结转移风险评估选择治疗方案，兼顾根治效果和患者生存质量。同时，《2025上海建议》还明确了早期病变治疗后的随访规范，根据病变恶性程度、切除完整性制定个性化随访方案，有效降低了复发后进展为晚期的风险。三、对我国消化道肿瘤防控的启示《2025上海建议》是完全基于我国本土流行病学和临床数据制定的专家共识，相较于国外指南更适配我国国情，分层筛查的理念尤其适合我国医疗资源分布不均衡的现状：基层地区可先开展风险问卷和非侵入性初筛，初筛阳性再转上级医疗机构行内镜检查，既提升了筛查覆盖率，又合理分配了医疗资源；发达地区可依托充足的内镜资源开展更精准的个体化筛查，进一步提高早诊率。从公共卫生价值来看，推广《2025上海建议》的筛查路径，预计可将我国消化道癌整体早诊率提升至35%以上，而早期消化道癌的5年生存率可达90%以上，晚期不足20%，早筛早诊的推广可显著降低消化道癌相关死亡率，大幅减轻国家和个人的医疗负担。对于公众而言，筛查起始年龄下调也提醒中青年群体关注消化道健康，改善饮食生活习惯，主动参与早筛，对降低个人发病风险具有积极的指导意义。四、总结《食管、胃及结直肠癌早筛早诊早治专家建