医院信息安全管理规定

医院信息安全管理规定一、总则（一）目的依据。为规范医院信息安全管理，保障信息系统安全稳定运行，维护医疗数据安全与患者隐私，依据《中华人民共和国网络安全法》《医疗机构信息系统安全管理规范》等法律法规制定本规定。本规定适用于医院所有信息系统及数据处理活动，是医院信息安全管理的基本遵循。（二）适用范围。本规定涵盖医院信息系统规划、建设、运行、维护、应急处置等全生命周期管理，包括但不限于医院信息系统、办公自动化系统、电子病历系统、远程医疗系统等。所有涉及信息系统的部门和个人均须严格遵守本规定。（三）基本原则。医院信息安全管理遵循“统一领导、分级负责、全员参与、保障安全”的原则，确保信息系统安全与业务发展同步规划、同步建设、同步运行。信息安全管理应遵循最小权限、纵深防御、及时更新、定期评估的原则，实现安全管理的科学化、规范化、制度化。二、组织架构与职责（一）领导小组职责。医院成立信息安全管理领导小组，由院长担任组长，分管信息化副院长担任副组长，各相关职能部门负责人为成员。领导小组负责审定医院信息安全战略、重大安全事件处置方案，监督信息安全管理制度的落实，是医院信息安全管理的最高决策机构。（二）信息安全管理办公室职责。信息安全管理办公室设在信息化部门，负责日常信息安全管理工作，具体职责包括：制定信息安全管理制度、组织安全风险评估、监督安全措施落实、开展安全意识培训、管理安全事件处置等。信息安全管理办公室主任由信息化部门负责人兼任，全面负责信息安全管理工作的执行。（三）部门信息安全管理职责。各临床、医技、行政、后勤等业务部门，应指定一名信息安全管理员，负责本部门信息系统使用管理，具体职责包括：监督本部门信息系统操作规范执行、配合开展安全检查、及时报告安全事件、参与应急演练等。部门信息安全管理员对部门信息系统安全负直接管理责任。（四）技术保障职责。网络与信息安全中心负责医院信息系统基础设施的安全防护，包括网络边界防护、服务器安全加固、数据传输加密、漏洞扫描与补丁管理等。网络与信息安全中心应建立7×24小时技术支持机制，保障信息系统安全稳定运行。三、安全管理制度（一）访问控制管理。医院信息系统实行分级分类访问控制，遵循“按需授权、不可越权”的原则。所有信息系统用户必须通过身份认证后方可访问，严禁使用共享账号或密码。访问权限每年至少审查一次，对离职、转岗人员及时撤销访问权限。核心系统管理员账号实行双人授权机制，所有操作必须记录日志。（二）数据安全管理。医院所有医疗数据、管理数据均属敏感信息，必须采取加密存储、传输加密等措施。对患者隐私信息实行脱敏处理，非授权人员严禁访问。建立数据备份与恢复机制，重要数据每日备份，备份数据异地存储。数据销毁必须采用物理销毁或专业软件销毁，确保数据不可恢复。（三）安全审计管理。医院所有信息系统必须建立安全审计功能，记录用户登录、操作、权限变更等关键行为。审计日志保存期限不少于三年，安全管理部门定期对审计日志进行分析，及时发现异常行为。安全审计结果作为绩效考核的重要依据。（四）应急响应管理。医院建立信息安全事件应急响应机制，明确应急响应流程、处置措施、联系方式等。发生信息安全事件时，应立即启动应急预案，及时采取措施控制损失，并向领导小组报告。每年至少组织一次应急演练，检验应急机制的有效性。四、技术安全防护（一）网络边界防护。医院网络边界部署防火墙、入侵检测系统等安全设备，实行网络分段管理，隔离生产网、办公网、互联网等不同安全域。定期对安全设备进行策略优化与漏洞扫描，确保安全设备正常运行。（二）终端安全管理。所有接入医院网络的终端设备必须安装杀毒软件、补丁管理系统等安全工具，并定期更新病毒库、操作系统补丁。禁止使用未经授权的移动存储介质，所有移动存储介质接入前必须进行病毒查杀。（三）应用系统安全。医院信息系统开发、部署必须符合安全规范，所有应用系统必须通过安全测试后方可上线。定期对应用系统进行漏洞扫描与渗透测试，及时发现并修复安全隐患。应用系统数据库实行强密码策略，核心数据表加索引加密。（四）安全监测预警。医院建立安全监测预警系统，对网络流量、系统日志、安全设备告警等实时监控，发现异常行为时自动告警。安全监测预警系统应与应急响应系统联动，实现安全事件的自动处置。五、安全意识与培训（一）全员培训要求。医院每年至少组织一次全员信息安全培训，培训内容包括信息安全法律法规、医院安全管理制度、安全操作规范等。新员工入职时必须接受信息安全培训，考核合格后方可上岗。（二）重点人群培训。医院对系统管理员、网络管理员、安全员等重点岗位人员，应开展专项安全培训，培训内容包括安全设备配置、应急响应处置、安全攻防技术等。重点岗位人员每年至少参加一次专业安全培训，提升专业技能。（三）培训效果评估。医院定期对信息安全培训效果进行评估，通过考试、问卷调查等方式检验培训效果。培训评估结果作为改进培训内容、完善培训体系的重要依据。培训记录作为员工绩效考核的参考指标。六、监督检查与考核（一）日常检查。信息安全管理办公室每月至少开展一次信息安全检查，检查内容包括制度落实、安全措施、操作规范等。检查结果形成书面报告，报领导小组审阅。对检查发现的问题，限期整改，并跟踪整改效果。（二）专项检查。医院每年至少开展一次信息安全专项检查，重点检查网络边界防护、数据安全防护、应急响应机制等。专项检查由领导小组组织，相关职能部门参与。专项检查结果作为部门绩效考核的重要依据。（三）考核奖惩。医院将信息安全工作纳入部门绩效考核，对信息安全工作优秀的部门给予表彰，对发生信息安全事件的部门进行问责。信息安全管理员考核不合格的，调离信息安全管理岗位。对违反信息安全规定的个人，视情节轻重给予警告、罚款等处分。七、附则（一）制度修订。本规定由信息安全管理办公室负责解释，根据国家法律法规、行业标准及医院实际情况适时修订。修订程序包括草案拟定、部门征求意见、领导小组审定、正式发布。（二）生效日期。本规定自发布之