中国流感基层防治指南2026

中国流感基层防治指南01020304流感定义与人群划分抗病毒治疗策略药物预防方案基层实施要点CONTENTS目录流感定义与人群划分疑似病例需满足两项核心条件：一是处于流感流行季节或具有明确的流感流行病学接触史；二是出现典型的流感样症状，如发热、咳嗽、咽痛等。基层接诊时应首先依据这两点进行初步识别，以便启动后续评估与处理流程。流感流行季指该地区流感病毒活跃传播的时期，通常与气候相关。接触史则指发病前曾与确诊或疑似流感患者有过密切接触，或在人群密集场所暴露。这两点是基层判断疑似病例的重要流行病学依据。基层机构就诊量大且资源有限，快速准确识别疑似流感病例是规范诊疗的第一步。通过结合季节特征与接触史评估，能尽早区分疑似者，为后续分层干预（如抗病毒治疗或转诊）奠定基础，减少传播与重症风险。疑似流感的判定条件流感流行季与接触史的定义基层初步识别的重要性疑似病例界定010203成人高危因素标准儿童高危因素标准重症流感的特殊界定成人高危人群指感染流感后易进展为重症者，包括年龄≥65岁、患有慢性呼吸/心血管/神经/肝肾疾病、免疫缺陷、孕妇及产后2周内妇女、肥胖或营养不良等。这些因素显著增加重症风险，需基层医护重点识别与干预。儿童高危人群涵盖早产儿、年龄<5岁（尤其<2岁）、患有慢性呼吸/心脏/神经疾病、免疫缺陷、糖尿病、肥胖或营养不良等。这类患儿感染后重症风险高，应作为基层诊疗中优先关注和管理的对象。重症流感指引发肺炎、呼吸衰竭、多器官衰竭等并发症，或导致基础病加重需住院的患者。此外，所有感染新亚型流感病毒者均直接按重症管理，强调基层需及时识别并启动紧急处理。高危人群标准重症流感定义重症流感的核心临床表现重症流感与基础疾病加重的关联新亚型流感的特殊管理原则重症流感指流感引发肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、感染性休克或多器官功能衰竭等严重并发症，导致患者生命体征不稳定或器官功能严重受损。若流感导致患者原有慢性呼吸、心血管、神经或肝肾等基础疾病明显恶化，需住院治疗，也属于重症流感范畴，强调基础病在重症判断中的重要性。所有感染新亚型流感病毒的患者，无论临床表现是否严重，均直接按重症流感进行管理，旨在提前干预、防范潜在的大规模重症风险。抗病毒治疗策略010203症状出现不足48小时可抗病毒治疗以缩短病程；超过48小时仅症状持续且核酸阳性时考虑。可选药物包括奥司他韦、玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦等，需结合药物可及性及患者意愿决策。非重症无高危因素患者的用药时机与选择推荐常规抗病毒治疗，并尽早在症状出现48小时内启动。首选药物为奥司他韦或玛巴洛沙韦，以降低重症风险，适用于老年、慢性病、孕妇等各类高危人群。非重症高危患者的早期干预与首选药物＜2岁患儿需常规治疗；≥2岁无高危因素轻症患儿，症状不足48小时可医患共同决策是否用药。首选奥司他韦，≥5岁可选玛巴洛沙韦，≥12岁可选玛舒拉沙韦。轻症患儿的个体化用药策略普通患者用药高危患者指感染流感后更易进展为重症、需住院的人群。成人包括≥65岁、患慢性病、免疫缺陷、孕妇及肥胖者等；儿童包括早产儿、<5岁、有基础疾病或营养不良者等。推荐常规抗病毒治疗，并尽早在症状出现48小时内启动。首选药物为奥司他韦或玛巴洛沙韦，以降低重症风险并加速康复。重症患者需立即常规抗病毒治疗，首选奥司他韦。若治疗5天后核酸仍阳性，可延长疗程，同时应评估转诊至上级医院的必要性。高危患者的定义与人群范围非重症高危患者的抗病毒治疗推荐重症高危患者的抗病毒治疗要点高危患者用药该人群感染流感后重症风险高，指南推荐首选奥司他韦进行抗病毒治疗，其用法和剂量与非孕妇成人相同，无需调整，以确保安全有效地控制病情，降低重症发生风险。儿童用药需按年龄与风险分层：＜2岁患儿常规治疗；≥2岁重症或高危者需用药；轻症无高危因素者可医患共同决策。首选奥司他韦，≥5岁可用玛巴洛沙韦，≥12岁可选玛舒拉沙韦。针对无法接种疫苗或疫苗效力不足的高危人群，可在暴露前或暴露后48小时内采用药物预防（如奥司他韦）。但药物预防仅为疫苗的补充手段，需严格把握适用人群与时间窗。孕妇及产后2周内患者的抗病毒治疗儿童流感患者的分层用药策略特殊高危人群的药物预防适用场景特殊人群用药药物预防方案接种流感疫苗是暴露前预防最有效的手段。指南不推荐常规使用抗病毒药物进行暴露前预防，仅在特定高风险场景下作为补充措施，强调疫苗的基础地位和药物预防的局限性。暴露前预防的核心原则与首选措施适用于高危人群存在疫苗禁忌、无法接种或疫苗效力不足时。此外，当高危人群无法接种且自身不能用药时，可对其未接种疫苗的密切接触者采用药物预防，以间接提供保护。适用暴露前药物预防的特殊场景首选药物为奥司他韦。在反复暴露且患者耐受良好的情况下，可适当延长疗程，但需严格评估风险，避免滥用抗病毒药物，确保预防措施的安全性与合理性。暴露前药物预防的用药选择与疗程暴露前预防暴露后预防适用于暴露后48小时内且无症状的高危人群（不含＜3月龄婴儿），或因疫苗无法接种或效力不足时使用。无高危因素但与高危者共同居住且未接种疫苗者也可考虑。抗病毒药物仅为特殊情况补充，不可替代疫苗接种。适用场景与人群界定暴露后预防需在接触传染源后尽早启动，超过48小时不推荐使用。可选药物包括奥司他韦与玛巴洛沙韦，需结合基层药物可及性、患者耐受性及意愿进行选择，同时注意规避滥用与耐药风险。用药时机与药物选择基层实施暴露后预防应优先推进疫苗接种，对未接种或疫苗效力不足者，严格按暴露后场景规范用药。强调早期识别接触史、精准把握时间窗与适用人群，确保预防措施及时、规范且可操作。预防路径与基层实施要点暴露后预防分层治疗原则下的药物选择特殊人群的针对性药物选择预防场景中的药物适用原则指南依据患者病情严重程度及高危因素分层推荐药物。非重症无高危因素者症状48小时内可选奥司他韦等；非重症高危患者首选奥司他韦或玛巴洛沙韦；重症患者立即使用奥司他韦，危重症可延长疗程。针对孕妇、儿童等特殊人群，药物选择需兼顾安全性与有效性。孕妇首选奥司他韦；儿童按年龄与病情分层，奥司他韦为基本选择，≥5岁可用玛巴洛沙韦，≥12岁可选玛舒拉沙韦。药物预防不替代疫苗，仅用于特定场景。暴露前预防限于高危人群有疫苗禁忌时，首选奥司他韦；暴露后预防用于暴露48小时内的高危或密切接触者，可选奥司他韦或玛巴洛沙韦，需严格把握时间窗。药物选择原则基层实施要点诊疗分层流程基层接诊时首先依据流感流行季或流行病学接触史，结合发热、咳嗽等流感样症状，快速判断是否为疑似或确诊流感病例，这是启动后续分层管理的基础步骤。疑似与确诊流感初筛对疑似或确诊患者立即评估是否属于重症，如出现肺炎、呼吸衰竭等表现或属新亚型感染者，需立即启动抗病毒治疗并考虑转诊；非重症者则进入下一步分层。重症与非重症患者分流非重症患者进一步区分是否具有高危因素（如年龄、基础疾病等），无高危因素者视症状时间窗决定治疗，高危人群则推荐尽早常规抗病毒治疗，实现精准用药。按高危因素分层干预010203预防优先路径指南强调接种流感疫苗是最有效的预防方式，能显著降低感染与重症风险。基层应优先推广疫苗接种，尤其针对高危人群，建立免疫屏障，减少药物预防依赖。疫苗接种是首要预防手段仅在疫苗禁忌、无法接种或效力不足时，考虑对高危人群使用奥司他韦等药物进行暴露前预防。需严格把握适应症，避免滥用，并可延长疗程用于反复暴露者。暴露前药物预防适用特定场景暴露后48小时内且无症状的高危人群，若未接种疫苗或疫苗保护不足，可用奥司他韦或玛巴洛沙韦短期预防。此为非疫苗替代手段，需精准评估时机与对象。暴露后药物预防作为补充措施规范用药指导指南依据患者病情严重程度与高危因素进行分层治疗。非重症无高危者48小时内用药；非重症高危者尽早常规治疗；重症患者立即启动治疗。分层原则确保资源合理分配与精准干预。抗病毒治疗的分层用药原则孕妇及产