结核病母婴传播防治指南意见总结2026

结核病母婴传播防治指南意见总结2026妊娠期结核病对孕妇及胎儿/婴儿构成重大健康威胁。有效保护母婴健康、阻断结核病母婴传播是结核病防控的关键环节。然而，当前相关研究证据相对有限。为此，指南制定委员会组织结核病科、妇产科、儿科、感染科、影像科、预防保健与医院管理等领域的专家，基于循证医学原则和方法学框架，共同研讨相关诊断、处理的核心问题，旨在制定规范化的临床操作指南。推荐意见1：疑似活动性结核病人群、既往结核病未完成规范治疗者、活动性肺结核患者密切接触者、HIV感染及其他免疫抑制人群、营养不良等高危人群，推荐孕前筛查结核病（B，1）；原发或继发不孕、反复流产、慢性盆腔炎治疗效果欠佳者，建议筛查生殖系统结核病，尤其IVF-ET治疗前及有IVF-ET治疗失败史者应筛查生殖系统结核病（B，1）。推荐意见2：孕前筛查推荐做TST、TBST或IGRA中任一项，同时行胸部影像学检查，疑似肺外结核者需完善相应部位检查。若筛查阳性，需进一步行Mtb病原学和/或病理学检查以明确诊断（D，1）。推荐意见3：疑似FGTB者除上述筛查外，推荐HSG、USG、腹部增强CT/MRI等影像检查，白带/经血/子宫内膜标本分子生物学检测，必要时行宫/腹腔镜联合检查（C，2）。推荐意见4：推荐孕前确诊结核病者先完成抗结核治疗并采用避孕措施直至痊愈（B，1）；已经治愈的结核病患者，孕前筛查无复发，可正常妊娠，但孕期及哺乳期需密切监测（D，2）。推荐意见5：疑似妊娠期活动性肺结核病者，推荐优先行痰Mtb分子生物学检测（A，1）；TST/IGRA可用于辅助排除妊娠期活动性结核病诊断，慎用胸部X线片及CT检查，可选超声、MRI检查（D，2）。推荐意见6：确诊妊娠期结核病后应立即启动抗结核治疗（B，1）。推荐意见7：妊娠期抗结核药物的选择要兼顾抗结核效果和药物对胎儿的影响（C，1）；氨基糖苷类药物原则上禁用（D，1）。推荐意见8：妊娠期结核病孕妇分娩后，推荐对新生儿进行活动性结核病评估。建议至少进行1次胸部X线片及腹部超声检查（C，2）。推荐意见9：出生后确诊活动性结核病的新生儿不接种BCG疫苗，立即启动抗结核治疗（B，1）；母亲妊娠期结核病，新生儿出生后排除了先天性结核病，仍建议预防性抗结核治疗，其间密切监测结核病发生情况（D，2）。推荐意见10：预防性抗结核治疗的新生儿，出生3个月后可进行TST。TST阴性者，接种BCG（HIV抗体阳性不接种）；TST阳性者，不须接种BCG，需再次进行结核病评估，确诊活动性结核病则抗结核治疗，若排除活动性结核病，完成既定预防性治疗方案（D，2）。推荐意见11：患肺结核尚具有传染性的母亲推荐与新生儿隔离或佩戴符合国家GB19083-2023最新标准的医用防护口罩，直至确认无传染性（D，1）。推荐意见12：母亲患结核病尚具有传染性不推荐母乳喂养，建议使用代乳品，条件不允许使用代乳品者，母亲可佩戴医用防护口罩喂养或吸出母乳由他人喂养。耐药结核病患者建议全程代乳品喂养。活动性乳腺结核患者，患侧不宜哺乳（D，1）。推荐意见13：HIV感染者合并LTBI，无论是否妊娠均建议及时启动预防性抗结核治疗（B，1）；妊娠前、妊娠中存在其他短期内难以逆转的高风险因素的LTBI人群，如有明确的近期活动性肺结核接触史、存在严重的免疫功能低下或严重营养不良状态，在排除活动性结核病的基础上，宜进行TPT（D，2）。推荐意见14：所有LTBI孕妇分娩后需做影像学及病原学筛查排除活动性结核病（C，2）。推荐意见15：对于女性不孕有IVF-ET治疗需求的结核病患者，建议结核病治愈后再接受IVF-ET治疗（C，1）；对于女