新冠院感防控工作制度

PAGE新冠院感防控工作制度一、总则（一）目的为有效预防和控制新型冠状病毒（COVID19）在医疗机构内的传播，保障医疗安全，保护患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本工作制度。（二）依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染管理办法》《新型冠状病毒肺炎防控方案》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有科室、部门及人员，包括门诊、急诊、住院部、医技科室、后勤保障部门等。二、组织管理（一）院感防控管理小组1.组成成立以医院主要领导为组长，各相关职能部门负责人、临床科室主任为成员的院感防控管理小组。2.职责全面负责医院新冠院感防控工作的决策、指挥与协调。制定和修订院感防控工作制度、流程及应急预案。定期组织召开院感防控工作会议，分析、研究和解决工作中存在的问题。对医院各科室、部门的院感防控工作进行监督、检查和考核。（二）科室院感防控小组1.组成各临床科室、医技科室成立以科室主任为组长，护士长及兼职院感监控员为成员的科室院感防控小组。2.职责负责本科室新冠院感防控工作的具体落实。组织本科室人员学习院感防控知识和技能，进行培训和考核。监督本科室各项院感防控措施的执行情况，及时发现和纠正存在的问题。对本科室发生的院感事件进行及时报告，并配合医院进行调查和处理。三、人员管理（一）培训教育1.培训计划制定年度院感防控培训计划，涵盖新冠病毒的基本知识、防控措施、消毒隔离技术、个人防护等内容。培训计划应根据不同岗位、不同层级人员的需求进行针对性设计。2.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解最新的防控政策、技术规范和案例分析。开展线上培训，利用网络平台推送相关学习资料和视频课程，方便人员随时学习。现场实操培训，针对消毒隔离、防护用品穿脱等关键环节，进行实地操作演示和指导，确保人员熟练掌握技能。3.培训考核对参加培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试、技能操作考核等。考核合格后方可上岗，对考核不合格的人员进行补考和再次培训，直至合格。（二）健康监测与管理1.每日健康监测所有工作人员每日上岗前进行体温检测、症状询问，如实记录健康状况。2.定期核酸检测根据疫情防控要求，定期组织工作人员进行核酸检测，确保“应检尽检”。3.疫苗接种鼓励工作人员积极接种新冠疫苗，提高人群免疫力，降低感染风险。4.健康异常处置对体温异常、有呼吸道症状等健康异常的工作人员，立即进行隔离观察，并安排专人负责进一步检查和诊断。如确诊为新冠感染，按照相关规定及时报告、隔离治疗，并对密切接触者进行追踪管理。（三）个人防护要求1.标准预防原则所有工作人员遵循标准预防原则，根据不同的工作场景和风险程度，正确选择和使用个人防护用品。2.防护用品配备医院为工作人员配备充足的口罩、帽子、防护服、手套、护目镜、防护面屏等个人防护用品，并确保质量合格。3.防护用品穿脱规范制定详细的防护用品穿脱流程和规范，组织工作人员进行培训和演练，确保熟练掌握。在指定区域进行防护用品的穿脱，穿脱过程中严格遵守操作规程，避免污染。脱卸后的防护用品按照医疗废物进行规范处置。四、环境管理（一）布局与流程1.合理布局医疗机构的建筑布局应符合医院感染防控要求，各科室、部门之间保持合理的间距和功能分区明确。2.流程优化优化诊疗流程，减少人员交叉流动，设置清晰的标识和引导路线，避免患者和工作人员在诊疗过程中产生不必要的聚集和接触。（二）清洁与消毒1.清洁消毒制度制定医院环境清洁消毒制度，明确各区域的清洁消毒频次、方法和要求。2.消毒方法选择根据不同的环境表面和污染情况，选择合适的消毒方法，如含氯消毒剂擦拭、紫外线消毒、空气消毒机消毒等。3.重点区域消毒病房、门诊诊室、检查室、手术室、重症监护室等重点区域，每天进行清洁消毒，增加消毒频次。电梯、楼梯、卫生间、门把手等频繁接触的公共区域，定时进行消毒。对医疗废物暂存处、污水处理站等特殊区域，按照相关规定进行严格消毒。4.消毒效果监测定期对消毒后的环境进行采样检测，监测消毒效果，确保消毒质量符合要求。（三）通风换气1.自然通风优先采用自然通风，保持室内空气流通。病房、诊室等区域应定时开窗通风，每日至少23次，每次30分钟以上。2.机械通风在自然通风不良的情况下，启用机械通风设备，如空调系统的新风装置等，确保空气清新。3.空气净化根据需要在特定区域安装空气净化设备，如空气净化器、紫外线空气消毒器等，进一步改善空气质量。五、医疗废物管理（一）分类收集1.分类标准按照医疗废物的类别，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物，分别进行收集。2.收集容器使用符合标准的专用医疗废物包装袋、利器盒等收集容器，并在容器上标明医疗废物的类别。3.收集要求医疗废物产生后应及时分类收集，避免混放。严禁将医疗废物与生活垃圾混装。（二）暂存与转运1.暂存设施设置专门的医疗废物暂存处，暂存处应符合防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等要求。2.暂存时间医疗废物暂存时间不得超过2天，及时交由有资质的医疗废物处置单位进行转运处置。3.转运要求医疗废物转运应采用专用车辆，确保密闭运输，避免泄漏和遗撒。转运过程中应严格遵守相关规定，做好记录和交接。（三）登记与记录1.登记制度建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、去向等信息。2.记录保存医疗废物登记记录应至少保存3年，以备查阅。六、患者管理（一）入院筛查1.流行病学史询问患者入院前，详细询问流行病学史，包括是否有新冠病毒感染相关症状、是否去过疫情中高风险地区、是否接触过新冠确诊或疑似病例等。2.核酸检测对所有入院患者进行新冠病毒核酸检测，结果阴性方可办理入院手续。（二）病房管理1.分区管理病房实行分区管理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，各区域之间设置明显的标识和物理屏障。2.探视与陪护管理根据疫情防控要求，严格限制探视和陪护人员，确需探视的，应严格执行探视制度，限制探视人数、时间，并做好个人防护。对陪护人员进行健康监测和管理，要求其遵守病房管理制度，不得随意离开病房。3.患者活动管理鼓励患者在病房内进行适当的活动，但应避免聚集。对病情允许的患者，可安排到室外通风良好的区域进行活动，但需做好防护措施。（三）出院管理1.核酸检测患者出院前，再次进行新冠病毒核酸检测，结果阴性方可出院。2.健康指导向患者及家属进行出院后的健康指导，包括个人防护、居家隔离注意事项、定期复诊等内容。七、应急处置（一）应急预案制定制定新冠疫情院感防控应急预案，明确应急处置流程、各部门职责分工、物资储备与调配等内容。（二）应急演练1.定期演练定期组织开展新冠疫情院感防控应急演练，演练内容包括病例发现与报告、隔离与救治、环境消毒、人员防护、医疗废物处置等环节。2.效果评估对应急演练效果进行评估，针对演练中发现的问题及时进行整改，不断完善应急预案和处置流程。（三）疫情处置1.病例发现与报告医疗机构内一旦发现新冠确诊或疑似病例，应立即按照规定进行报告，并启动应急预案。2.隔离与救治迅速将患者转移至隔离病房进行救治，对密切接触者进行追踪、排查和隔离观察。3.环境终末消毒在患者转出或出院后，对其所在病房及相关区域进行终末消毒，确保环境安全。4.后续监测与管理对疫情处置后的相关人员进行持续健康监测和管理，做好疫情防控的后续工作。八、监督与考核（一）监督检查1.定期检查院感防控管理小组定期对医院各科室、部门的院感防控工作进行全面检查，包括制度执行情况、人员培训、环境清洁消毒、医疗废物管理等方面。2.专项检查针对重点科室、重点环节、重点时段等开展专项监督检查，及时发现和消除潜在的院感风险。（二）考核评价1.考核指标制定院感防控工作考核指标体系，涵盖组织管理、人员管理、环境管理、医疗废物管理、患者管理、应急处置等方面的内容。2.考核方式考核方式包括现场检查、资料查阅、人员访谈等，定期对各科室、部门的院感