方剂的组成和变化培训课件

遣药组方阶段必须重视的两个重要环节

严密的组方基本结构熟练的药物配伍技巧第一节方剂的配伍目的配伍：通过合理的组织，合理的配伍，能够调整药性的偏性，制约它的毒性，减缓它的毒性，增强它原有的功能，或者改变它的原有功能，消除、缓解对人体的不良因素，发挥相辅相成或相反相成的这种综合作用，使各具特性的药物群体组合成一个有机整体，以符合辨证论治的要求。第一节方剂的配伍目的中药多功效作用方向控制：1.配伍：黄柏、柴胡、桂枝2.用量：柴胡、银翘散（为散，每服6钱）3.炮制：4.剂型：第一节方剂的配伍目的黄连配吴萸为左金丸，主治肝郁化热犯胃而致的吞酸嘈杂；配木香为香连丸，主治湿热痢疾、里急后重；配肉桂为交泰丸，主治心肾不交而致的失眠；配半夏、瓜蒌为小陷胸汤，主治心下痞闷疼痛等。芍药甘草汤做实验，发现芍药对肠管的运动有促进和兴奋作用，而甘草与此相反，而起抑制作用。可是把这两药配伍起来应用，却可以起到显著的抑制作用，特别是对肠管运动异常兴奋的疾病能起到显著的抑制作用。第一节方剂的配伍目的1．增强药力

2．产生协同作用3．控制多功用单味中药作用的发挥方向4．扩大治疗范围，适应复杂病情5．控制药物的毒副作用

增效减毒控制药物的毒副作用：

1.多药相配，增效减毒：同性毒力共振、异性毒力相制2.药量控制：3.炮制减毒4.佐制5.煎服方法6.道地药材7.剂型8.辩证第二节方剂的基本结构君药臣药佐药使药

方剂组成的基本结构要求可保证方剂主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效。君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药1.辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。2.对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药1.佐助药－－配合君臣药物加强治疗作用，或治疗次要兼症的药物。2.佐制药－－消除或减弱君臣药物毒性，或制约君臣药物峻烈之性的药物。3.反佐药－－与君臣药味相反，能在治疗中起相辅相成作用的药物，防止药病格拒。使药

1.引经药－－引领方中诸药到达病位。2.调和药－－调和方中诸药。太阳经：羌活、蒿本阳明经：白芷、葛根少阳经：柴胡、黄芩太阴经:苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎、青皮桔梗：舟楫之药，引药上行牛膝：引药下行麻黄汤

汉张仲景《伤寒论》

外感风寒表实证。主治症状恶寒发热无汗头痛身痛咳喘苔薄白脉浮紧恶寒恶寒发热无汗肺失宣降-喘病机：

外感风寒表实证卫阳被遏，营阴郁滞风寒

祛散风寒之邪------发汗调营卫宣降肺气以平喘---调肺气治法“其在皮者，汗而发之”麻黄汤

《伤寒论》

麻黄三两桂枝三两杏仁七十个

甘草一两水煎服

麻黄

桂枝

杏仁

甘草组成君

麻黄：开腠发汗，宣肺平喘方解臣

桂枝：解肌发表，温通经脉佐

杏仁：降利肺气使

甘草：调和诸药，缓和峻烈辛温发汗的常用组合

宣降肺气的常用组合

发汗解表，宣肺平喘功用

麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；

麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。

配伍特点

本方为治疗外感风寒表实证的基础方。

辨证要点临床应用以恶寒发热，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧为辨证要点。普通感冒、流行性感冒、急性气管一支气管炎、支气管哮喘等属于外感风寒表实证者。现代运用

禁忌证

（《伤寒论》：疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等）

素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚禁用运用原则1.君药宜少，但不可缺，一般只用一味，若病情比较复杂，亦可用至二味，但不宜过多，多则药力分散，而且互相牵制，影响疗效。臣药可多于君药，佐药常多于臣药，而使药则一二味足矣。2.病情比较单纯，用一二味即可奏效，或君、臣药无毒烈之性，便不须加用佐药。3.主病药物能至病所，则不必再加引经的使药。4.药物繁多的大方或复方，则按其组成方药的功用归类，分清主次即可。1.药味加减变化2.药量增减变化3.剂型变化第三节方剂的变化形式1.药味加减变化君药不变，仅随病情变化改变方中的次要药物。随证加减主要（臣）药的加减：改变了君臣配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。麻黄汤-三拗汤-华盖散大青龙汤（）麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术12g，治疗痹证初起。一般（佐使）药的加减：不发生主要配伍变化，不会引起功用的根本改变。例如：小柴胡汤，口渴去半夏加天花粉。主治不变，加天花粉以生津止渴。2.药量增减变化

指方中药物剂量的增加或减少。小承气汤分2服大黄厚朴枳实主治阳明腑实轻证厚朴三物汤分3服四两君二两佐三枚臣

主治气滞便秘、腹满而痛

用药相同，用量不同，其药力则有大小之别，从而改变了君臣地位及其配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。四两佐八两君五枚臣

3.剂型变化在不改变药物、剂量的前提下，仅改变剂型。抵当汤水蛭虻虫大黄桃仁主治下焦蓄血之重证，身热，少腹鞕满，小便自利，发狂或如狂。分温三服抵当丸三十条三十只三两二十个

同一方剂