脑血管病防治指南总结2026

脑血管病防治指南总结2026脑血管病防治指南（2024年版）概述来源：本指南在《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案（2023‑2030年）》的总体部署下，由国家卫生健康委员会委托国家神经疾病医学中心（北京天坛医院）组织相关领域专家编制，旨在为全国各级医疗卫生机构提供系统、循证、可操作的脑血管病防治路径，帮助医务人员在临床、公共卫生、康复及健康教育等环节实现科学规范的管理。全文围绕脑血管病的定义与流行学特征、急救与早期识别、一级与二级预防、各类卒中及脑血管病的临床诊疗、并发症处理、护理与康复、公众健康教育以及患者自我管理六大板块展开，形成完整的防治闭环。一、脑血管病的概念与疾病负担1.1定义脑血管病是指因脑血管结构或血流障碍导致的脑部疾病总称，主要包括缺血性卒中（脑梗死、短暂性脑缺血发作）和出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）以及颅内静脉血栓形成。缺血性卒中以局灶性神经功能缺损为主，症状持续≥24 h或影像学证实新发梗死灶；TIA则为症状在1‑2 h内自行缓解且无影像学证据的短暂缺血。出血性卒中包括原发性脑实质内出血和动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。颅内静脉血栓形成则是脑静脉或窦回流受阻，引起颅内压升高和局灶性缺血。1.2疾病负担2019年全球疾病负担研究显示，中国每年新发卒中约394万例，占全球新发病例的1/3，其中缺血性卒中占72%，脑出血22%，蛛网膜下腔出血6%。现患卒中患者已超过2800万人，卒中死亡占全国死亡总数的23%。受地区、性别、年龄等因素影响，东北地区发病率与死亡率居前，华中地区患病率最高；农村地区的发病、患病、死亡率均高于城市。过去三十年，卒中导致的早死负担有所下降，但致残负担仍在上升，尤其是缺血性卒中。随着人口老龄化加剧、生活方式不健康、院前延误、溶栓率低、二级预防依从性差等问题，未来卒中负担可能快速增长，对医疗卫生系统提出严峻挑战。二、脑血管病急救体系2.1早期识别坚持“时间就是大脑”理念，推广“中风120”与国际通用的BEFAST（Balance、Eyes、Face、Arm、Speech、Time）口诀，提高公众与第一线医务人员对卒中早期症状的敏感性。2.2院前急救完善急救网络，实现快速呼叫、精准派遣、现场评估与转运的无缝衔接。鼓励在救护车或现场启动溶栓评估，采用移动医疗、远程会诊等技术，实现“上车即入院”。目标是在再灌注时间窗内将患者送至具备卒中救治能力的中心医院。2.3院内救治建立多学科协作通道（急诊、神经内科、神经外科、介入、影像、心血管、检验、麻醉），实现从入院到治疗的“绿色通道”。明确“门‑至‑针”≤60 min、“门‑至‑栓”≤120 min的时间指标，确保急性卒中患者在最佳时间窗内接受溶栓或机械取栓。三、脑血管病的预防策略3.1一级预防（发病前）人群风险评估：面向35岁以上、具备≥1项危险因素的高危人群开展筛查。重点评估高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、超重肥胖、吸烟、酗酒、不合理膳食和缺乏运动等可干预因素。筛查模式：利用社区健康服务站、家庭医生签约、电子健康档案等平台开展常规体检、血压、血糖、血脂测量，建立并动态更新居民健康档案。生活方式干预：倡导低盐、低脂、高纤维饮食；限制酒精摄入；戒烟；保持体质指数(BMI)18.5‑23.9 kg/m²；每周≥150 min中等强度有氧运动；合理作息、心理调适。3.2二级预防（防止复发）危险因素精准控制：高血压：除130/80 mmHg（≥80 岁为140/90 mmHg）外，老年患者可适度放宽；生活方式干预与药物治疗并重，必要时采用联合降压。糖尿病：目标HbA1c<7%，空腹血糖4.4‑7.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L；强调饮食、运动与药物三位一体。血脂：LDL‑C目标值依据风险分层：极高危<1.8 mmol/L，高危<2.6 mmol/L，低/中危<3.4 mmol/L；高强度他汀为首选。心房颤动：使用CHA₂DS₂‑VASc评估卒中风险，HAS‑BLED评估出血风险，依据评估结果启动华法林或新型口服抗凝药。药物二级预防：缺血性卒中非心源性患者首选阿司匹林或氯吡格雷；高危TIA/轻型卒中可采用阿司匹林+氯吡格雷双联21天后转单药。心源性卒中患者应尽早启动抗凝；若有CYP2C19基因缺失，可优先使用替格瑞洛。手术/介入：对颈动脉中重度狭窄（≥50%）且符合手术适应证的患者，依据血流动力学与影像学评估选择颈动脉内膜剥脱或支架置入；对卵圆孔未闭的患者进行跨学科评估后决定封堵或药物治疗。3.3组织化管理各级医疗机构应承担长期随访、危险因素监测、治疗依从性监督以及并发症早发现的职责。建立转诊机制：对评估困难、危险因素难控、出现严重并发症或药物不良反应的患者，及时转至具备相应救治能力的上级医院。四、主要脑血管病的临床管理4.1缺血性卒中与TIA临床表现：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视野缺损、眩晕、共济失调等局灶性缺损；TIA症状在1‑2 h内自行缓解。影像学评估：发病4.5 h内首选头颅CT/MRI；若NIHSS≥6分且在6 h内，可行CTA/CTP或MR‑PWI/MR‑MRA评估血管闭塞与缺血半暗带，为机械取栓提供依据。再灌注治疗：静脉溶栓（4.5 h窗口）使用alteplase、tenecteplase等纤溶药；禁忌证严格把控。机械取栓（6 h窗口）针对前循环大血管闭塞，ASPECTS≥6、NIHSS≥6、年龄≥18岁者为适应证；24 h以后需依据缺血半暗带与核心灶体积评估。血压管理：再灌注前血压控制<180/100 mmHg；再灌注后根据血管再通情况适度降低，避免过低导致脑灌注不足。抗血小板/抗凝：非心源性卒中在24‑48 h内启动阿司匹林或氯吡格雷；心源性卒中依据CHA₂DS₂‑VASc启动抗凝。强化降脂：非心源性缺血性卒中或TIA推荐高强度他汀，目标LDL‑C按风险分层控制。4.2脑出血临床表现：突发偏瘫、失语、剧烈头痛、呕吐、血压升高、意识障碍。影像学：首选头颅CT明确出血部位、体积、是否伴血肿移位；对中青年患者进一步行CTA/MRA排除血管畸形。血压管理：发病后立即降压至140‑180 mmHg，随后根据脑灌注状态个体化调节。颅内压控制：体位抬高、甘露醇或高渗盐水降低颅内压；出现脑疝征象时考虑开颅血肿清除。止血与抗凝：停用所有抗凝、抗血小板药物；若为华法林相关出血，使用凝血酶原复合物；新型口服抗凝药相关出血则使用相应拮抗剂。外科指征：大血肿、脑干压迫、脑室系统阻塞或进行性神经功能恶化者考虑手术。4.3蛛网膜下腔出血（SAH）临床特征：突发剧烈头痛、颈项强直、呕吐、短暂意识丧失。诊断：首选头颅CT，CT阴性但高度怀疑时行腰穿；动脉瘤性SAH必须进行CTA/DSA确认血管病变。血管治疗：动脉瘤破裂后尽早行血管内栓塞或开颅夹闭；血压控制在收缩压≤160 mmHg，避免血压波动。脑血管痉挛防治：早期使用尼莫地平、钙通道阻滞剂；必要时行血管扩张或血管内治疗。脑积水处理：在血管病变控制后，根据脑室扩大程度决定是否行外科脑室引流或分流。4.4颅内静脉血栓形成（CVT）临床表现：头痛、视力障碍、癫痫、局灶性神经缺损或意识障碍。影像学：首选头颅CT/CTV或MRI/MRV；SWI、T2*‑GRE可提高诊断敏感性；必要时DSA明确血管解剖。抗凝治疗：急性期首选低分子肝素，随后转为华法林或新型口服抗凝药，疗程3‑6个月，依据血栓倾向与复发风险决定是否延长。血压与颅内压：对伴颅内压升高者采用体位、渗透性利尿剂或必要时外科减压。病因治疗：感染性CVT需抗生素；非感染性需纠正高凝状态、停用致血栓药物（如口服避孕药）。五、脑血管病常见并发症的处理颅内压增高：体位抬高、渗透性利尿、镇静、必要时外科减压。发热：区分感染性与中枢性，必要时使用抗生素或物理降温。血糖异常：应激性高血糖需监测并在>10 mmol/L时使用胰岛素；避免低血糖。吞咽障碍与营养不良：早期评估吞咽功能，必要时鼻胃管或经皮胃造瘘。卒中相关肺炎：早期活动、正确气道管理、缩短气管插管时间、合理使用抗生素。上消化道出血：评估出血来源，必要时停用抗血小板/抗凝药，使用质子泵抑酸、止血药或内镜治疗。泌尿系感染：避免长期留置导尿，保持无菌操作。深静脉血栓与肺栓塞：早期活动、弹力袜、药物抗凝；已形成血栓时使用低分子肝素或口服抗凝。癫痫：依据风险评估使用抗癫痫药，非高危患者不推荐长期预防。卒中后情感障碍：常规筛查抑郁、焦虑，采用SSRIs等药物治疗并配合心理、音乐疗法。六、脑血管病护理与康复1.护理要求护理人员需具备脑血管病专科知识，熟练掌握生命体征、神经功能、吞咽、营养、压疮、深静脉血栓等评估技术；能够熟练操作静脉/动脉穿刺、鼻饲、导尿、吸痰、心肺复苏等。2.静脉溶栓护理迅速识别卒中症状并启动绿色通道；溶栓前检查血糖、血常规、凝血功能，建立单独静脉通路；溶栓期间及后24 h内严密监测血压、神经功能、意识水平，及时处理出血或血压异常。3.住院护理定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神经功能；早期体位管理、良肢位摆放，预防压疮；预防误吸、跌倒，早期启动康复训练；关注并发症，配合医生进行对症处理；强化药物安全与依从性，促进二级预防。4.康复管理模式早期康复：急性期患者在神经内科或卒中单元稳定后即开展评估与循序渐进的功能训练。恢复期康复：亚急性期转入康复科，进行多学科团队（康复医师、护士、治疗师、心理师、社会工作者）协作的系统康复。慢性期康复：出院后在社区医院或家庭中继续康复，鼓励照护者参与自我管理计划，形成社区‑家庭‑医院三位一体的康复网络。5.主要功能障碍的康复措施运动功能：关节活动度、肌力、平衡、步态训练；必要时使用辅助器具。吞咽障碍：营养干预、吞咽训练、神经刺激。语言与构音：言语治疗、强制诱导性语言训练、音乐疗法。感觉与认知：触觉训练、镜像疗法、虚拟现实、认知训练。肩关节并发症：早期姿势矫正、肩关节支撑、神经肌肉电刺激。七、公众健康教育1.患者教育针对已确诊高血压、糖尿病、血脂异常及有卒中家族史的患者，医务人员应开具“健康教育处方”，提供个体化的危险因素控制方案与生活方式指导。2.照护者教育通过讲座、科普手册、网络视频等形式，帮助家属了解卒中治疗、康复与药物管理要点，提高照护质量与患者依从性。3.高危人群教育推广血压、血糖、血脂自测方法，强调“早预防、早诊断、早治疗”。利用社区活动、健康日等平台普及脑血管病可防可控的理念。4.全人群宣传倡导每个人都是自身健康的第一责任人，推广健康生活方式（低盐、低脂、戒烟限酒、规律运动）。结合国家层面的宣传日（如世界卒中日、世界无烟日）开展多渠道科普，提升全社会对脑血管病的认知与防治意识。八、患者自我管理制定管理目标：在医师、家属共同参与下，设定短期（血压、血糖、血脂控制）与长期（功能恢复、生活质量）目标。健康生活方式：依据个人特点制定可执行的饮食、运动、作息计划，形成规律化的生活方式。规范治疗：严格遵医嘱服药，不自行停药或更换药物；定期复诊，及时调整治疗方案。自我监测：利用血压计、血糖仪、体重秤等家庭设备记录关键指标，或使用可穿戴设备连续监测血压、心率、睡眠、运动等信息，形成健康日志。专业指导：主动利用社区卫生服务、全科医生或健康管理师的资源，定期评估自我管理效果，必要时进行方案优化。结语《脑血管病防治指南（2024年版）》以循证医学为根基，系统阐述了脑血