特发性肺纤维化(IPF)中医治疗总结2026

特发性肺纤维化(IPF)中医治疗总结2026特发性肺纤维化（idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF）是一种主要发生在老年人群中，以呼吸困难和肺功能进行性恶化为特征的病因不明的慢性纤维化性间质性肺炎，放射学和组织学特征主要表现为普通型间质性肺炎(UIP)，治疗方法不多，预后差。IPF发病率较高，在不同国家及地区略有差异，其患病率可达35.1/10万人，而发病率也已上升到11.2/10万人。IPF疾病进展迅速，中位生存期短，约3～5年，3年累积死亡率高达50.2%，预后极差。近年来给予积极抗纤维化等治疗，其5年生存率仍小于50%；伴随而来的是升高的病死率与致残率，严重影响患者生存质量。一、IPF常见证候包括：主证类（阴虚肺燥证、肺气虚证、肺肾气虚证）、兼证类（痰湿证、血瘀证）二类五证候。痰湿证、血瘀证常兼见于虚证之中，表现为虚实兼夹，如兼于肺肾气虚证则为肺肾气虚痰湿证、肺肾气虚血瘀证。IPF急性加重时常以阴虚肺燥证、肺气虚证兼痰湿证、血瘀证形式出现，临床诊断时予以注意。二、中医病因病机对于IPF的病因病机尚未形成统一认识。1.一种观点认为IPF基本病因病机为本虚标实，常由肺虚邪侵，气阴亏损，日久及肾，临床多见肺肾两虚、气阴不足之虚症，或失治误治、或缠绵难愈而致久病入络、或毒邪损络而致毒痰瘀互结，脉络痹阻之实症。本虚多为肺、肾，标实则多为风、毒、痰、瘀。2.另一种观点认为IPF的病因不外虚、痰、瘀、毒，病理为痰瘀交阻，肺络不通，终致肺用无能。3.还有一种观点认为IPF基本病机为正虚络痹积损，正虚指肺肾虚损，由肺及肾;络痹指肺络痹阻;积损指痰浊、瘀血稽留及其互结成积并日益损伤正气，积损难复终致肺失所用。肺肾虚损为本，肺络痹阻、痰瘀互结为标;积损成痿、痹痿并存、虚实错杂为其特征。概括言之,IPF病因病机为本虚标实，虚实夹杂。以虚为本，主在肺肾之气虚、阴虚，甚则阳虚;以实为标，主在痰、瘀、毒等及其互结。三、治则治法以扶正祛邪为治疗原则，体现于补、润、化、消。补即补益，包括补益肺气、补养肺阴、补益气阴、补益肺肾等;润即润肺，包括凉润清燥(热)、温润助阳;化即化痰、化瘀，包括清化痰热、燥湿化痰、活血化瘀;消即消积散结，常寓于活血通络化痰之中。祛邪者当分痰热、痰湿、瘀血，并注重浊毒，或清热化痰或燥湿化痰，时或佐以活血化瘀、解毒。伴痰瘀互结成积者，在活血化痰同时，佐以消积散结;扶正者在补益肺、肾时，应顾及气阴虚损之偏。在疾病中后期，痰瘀互结成积者，应在补益正气、佐以化痰活血的基础上，适当选用消积散结药物，包括活血通络类、化痰类、解毒类等。由于IPF病机复杂、不同疾病阶段的病机特点不同，临证用药时要注意辨病势缓急;辨邪之痰浊、瘀血、热毒;辨脏腑气血阴阳。在急性加重期应注意邪实的变化，注意在扶正的基础上加强祛邪之力，必要时以祛邪为主、兼以扶正;稳定期在补益肺肾的基础上，应佐以化痰、活血、散结。四、辨证论治1主证类1.1阴虚肺燥证主症:喘促，胸闷,气短，咳嗽，痰少，痰黏难咯，痰色黄，口干，咽干，口渴，苔少，苔黄，脉细，脉数。次症:干咳，痰质稠，手足心热，盗汗，神疲，乏力,舌红，苔剥。诊断条件:①喘促，或胸闷，或气短;②干咳，或痰少，或痰黏难咯，或痰色黄;③口干或咽干,或口渴;④手足心热;⑤盗汗;⑥舌红,或苔少或苔黄或苔剥，或脉细数。诊断标准:具备①、②项,加③、④、⑤、⑥中3项。治法:养阴润燥清热。方药:麦门冬汤(《金匮要略》)合百合固金汤(《医方集解》)加减:麦冬、人参、地黄、玄参、白芍、百合、蜜百部、南沙参、浙贝母、牡丹皮、陈皮、地龙、炙甘草。(低证据质量，强推荐)加减:①对于阴虚及气而致气阴两虚，症见咳或喘则汗出、恶风者，加五味子、绞股蓝、黄芪，或可选用百花煎丸(《鸡峰普济方》:人参、紫菀、阿胶、蜜百部、蜜款冬花、山药、天冬、麦冬、川贝母、炒苦杏仁、炙甘草)加减。②干咳频作者，加蜜款冬花、炒蒺藜、麸炒僵蚕;③热毒偏甚，症见咽痛、痰黄者,加黄芩、射干、炒牛蒡子;④手足心热较重者，加知母、盐黄柏;⑤盗汗明显者，加煅牡蛎、浮小麦;⑥兼瘀血者，症见口唇紫绀、舌质紫暗或舌底脉络迂曲者,加土鳖虫、穿山龙、赤芍。1.2肺气虚证主症:胸闷,气短，动则加重，咳嗽，神疲,乏力，自汗，易感冒，舌淡白，脉细。次症:痰色白,痰少,身体困倦，少气懒言，恶风，苔薄，苔白，脉沉，脉弱。诊断条件:①胸闷，或气短，或咳嗽;②神疲，或乏力,动则加重;③自汗，动则加重;④恶风，或易感冒;⑤舌淡白,或脉沉细或细弱。诊断标准:具备①项,加②、③、④、⑤中2项。治法:补肺益气、化痰止咳。方药:人参养肺汤(《杂症会心录》)合养肺煎(《鸡峰普济方》)加减:党参、黄芪、五味子、核桃仁、阿胶(烊化)、蜜百部、浙贝母、炒紫苏子、清半夏、赤芍、醋莪术、地龙、夏枯草、陈皮、炙甘草。(极低证据质量，强推荐)加减:①肺气虚甚损及阳气致肺气虚冷，症见畏风寒、痰清稀而冷者，加细辛、干姜、盐补骨脂，或选用补肺人参散(《太平圣惠方》:人参、蜜紫菀、鹿角胶、黄芪、肉桂、紫苏叶、麸炒白术、五味子、熟地黄、炒苦杏仁、干姜)合半夏汤(《备急千金方》:清半夏、生姜、肉桂、炙甘草、姜厚朴、人参、陈皮、麦冬)加减。②兼阴虚，症见干咳或痰少难咯、咽干、舌红少苔甚至无苔者，加麦冬、南沙参;③痰多、舌苔白腻者，减黄芪、麦冬，加橘红、麸炒白术、茯苓;④痰黄、苔黄者，加黄芩、浙贝母、瓜蒌;⑤自汗甚者，倍用黄芪，加浮小麦、煅牡蛎;⑥兼瘀血者，症见口唇紫绀、舌质暗或舌底脉络迂曲者，选加炒桃仁、全蝎、烫水蛭、当归。1.3肺肾气虚证主症:喘促，胸闷，气短，动则加重，咳嗽，神疲，乏力，自汗，易感冒，腰膝酸软，头昏，夜尿多，咳时遗尿，舌淡白，苔白，脉沉，脉细。次症:畏风寒，身体困倦，咯痰，痰质稀，泡沫痰,痰易咯出,耳鸣,小便频数，苔薄，脉弱。诊断条件:①喘促，或气短，动则加重，或咳嗽;②神疲,或乏力,或自汗，动则加重;③畏风寒，或易感冒;④腰膝酸软;⑤头昏，或耳鸣;⑥小便频数，或夜尿多,或咳时遗尿;⑦舌淡白，或脉沉细或细弱。诊断标准:具备①、②、③中2项,加④、⑤、⑥、⑦中3项。治法:补肺益肾，纳气平喘。方药:参熟桃苏汤(《辨证录》)合补肺散(《普济方》)加减:人参、黄芪、核桃仁、麦冬、熟地黄、酒萸肉、五味子、盐补骨脂、炙淫羊藿、浙贝母、炒紫苏子、防己、赤芍、地龙、全蝎、陈皮、炙甘草。(极低证据质量，强推荐)加减:①对于气虚及阴而成肺肾气阴两虚者，症见干咳无力或痰少难咯、咽干、盗汗、舌红少苔者，减盐补骨脂，加酒黄精、天冬、阿胶。②气损及阳致肺肾阳虚，症见畏寒、面浮、肢肿者,减麦冬，加炮附片、肉桂、茯苓;③气短、喘息甚者，加蛤蚧、沉香;④瘀血明显者，加醋莪术、土鳖虫、烫水蛭;⑤痰黄者，加黄芩、浙贝母、瓜蒌;⑥便秘者，加炒桃仁、酒大黄。2兼证类2.1痰湿证主症:痰色白,痰易咳出，苔腻，脉滑。次症:痰多,食少，纳呆，痞满，腹胀，苔白，脉弦。诊断条件:①痰色白，或痰易咯出;②纳呆，或食少;③痞满,或腹胀;④苔白或白腻，或脉滑或弦滑。诊断标准:具备①项,加②、③、④中2项。治法:燥湿化痰,宣降肺气。方药:二陈汤(《医方集解》)合三子养亲汤(《杂病广要》引《皆效方》)加减:法半夏、陈皮、茯苓、炒白芥子、炒莱菔子、炒紫苏子、白术、姜厚朴、炙甘草。(低证据质量，强推荐)2.2血瘀证主症:面色晦暗，口唇青紫，舌暗，舌青紫,舌有瘀斑或瘀点，舌下脉络迂曲。次症:胸闷，气短，脉涩。诊断条件:①面色晦暗;②口唇青紫;③舌暗或青紫或有瘀斑或瘀点;④舌下脉络迂曲。诊断标准:具备①、②、③、④中1项。治法:活血化瘀。方药:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减:炒桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、醋莪术、土鳖虫。(中等证据质量，强推荐)3复杂证候IPF证候多以复杂证候出现，即使是复杂证候，病机也有主次之分。如IPF证候以阴虚肺燥证、肺气虚证、肺肾气虚证为主，常兼有痰湿证、血瘀证。如肺气虚证兼有痰湿证则为肺气虚痰湿证，肺肾气虚证兼有痰湿证则为肺肾气虚痰湿证；瘀血常兼见各证候之中，如兼干肺气虚肺证则为肺气虚血瘀证,兼于肺肾气虚证则为肺肾气虚血瘀证等。若痰湿、血瘀同时兼有，如肺肾气虚证兼有痰湿、血瘀证则为肺肾气虚、痰瘀证。本文难以将所有复杂证候全部列出，建议临床实践中，辨证为复杂证候时可参考本文所列证候治法方药进行治疗，根据虚实主次而谴方用药。如肺肾气虚、痰瘀证者，应在补肺益肾、纳气平喘方药基础上，佐以化痰活血散结药物，如活血通络类的炒桃仁、醋莪术、烫水蛭、