营养不良诊疗指南（2026年版）基层规范化干预

汇报人:XXXX2026.04.26营养不良诊疗指南（2026年版）基层规范化干预CONTENTS目录01

营养不良现状与挑战02

营养不良筛查与评估体系03

营养干预的基本原则与目标04

营养干预方式与实施路径CONTENTS目录05

特殊疾病患者营养管理要点06

器官功能不全患者的营养干预07

老年慢病患者营养管理08

基层营养干预实践指南营养不良现状与挑战01全球营养不良严峻形势营养不良是全球性公共卫生问题，世界卫生组织数据显示全球约有3.5亿成年人（占成年人的36%）存在营养不良问题，每年约400万人因营养不良死亡。我国老龄化与营养不良挑战我国60岁及以上人口已达3.14亿，三级甲等医院住院患者中老年人比例超过1/3。增龄带来的器官功能减退、多病共存和多重用药，使老年患者成为营养不良的高发人群。我国老年患者营养不良高发数据指南中指出，老年住院患者营养风险检出率高达51.41%，营养不良发生率为32.9%。营养不良会导致并发症发生率增加、住院时间延长、医疗费用上升，甚至增加死亡风险。全球及我国营养不良流行现状老年患者营养不良高发的原因分析生理机能衰退增龄导致器官功能减退，如消化酶分泌减少、胃肠蠕动减慢，影响营养素的消化吸收；牙齿缺失、咀嚼功能下降也直接导致食物摄入不足。多病共存与治疗影响老年患者常合并多种慢性疾病，如肿瘤、慢性阻塞性肺病等，疾病本身及治疗过程（如放化疗）易引发食欲减退、代谢紊乱，增加营养消耗。多重用药副作用老年患者普遍存在多重用药情况，部分药物可能引起恶心、呕吐、味觉改变等副作用，导致进食意愿降低，进而诱发营养不良。社会心理因素独居、丧偶、经济条件限制等社会因素，以及抑郁、焦虑等心理问题，可导致老年患者饮食结构单一、进食量减少，加剧营养不良风险。营养不良的临床危害与经济负担

增加并发症与死亡风险老年住院患者营养不良发生率为32.9%，可导致并发症发生率增加、住院时间延长。研究显示，体重减轻≥5%的老年人死亡风险显著增加。

延长住院时间与医疗成本上升营养不良会使患者住院时间延长，研究表明住院时间每延长1天，因营养不良导致的并发症风险增加30%，从而显著增加医疗费用。

影响疾病治疗效果与康复进程营养不良导致患者免疫力下降、伤口愈合缓慢，不仅影响原发疾病的治疗效果，还会延缓康复进程，降低生活质量。

加重家庭与社会经济负担营养不良给患者家庭带来沉重的照护压力和经济支出，同时也对社会医疗资源造成额外消耗，是亟待解决的公共卫生问题。营养不良筛查与评估体系02营养筛查工具：NRS2002与MNA-SF应用01NRS2002：住院患者首选筛查工具NRS2002（营养风险筛查2002）适用于老年住院患者，操作简单。指南推荐所有老年住院患者入院24小时内使用，评分≥3分提示存在营养风险，需进一步评估。02MNA-SF：老年人群专用筛查量表微型营养评定简表（MNA-SF）专为65岁以上老年人设计，包含6个评估方面。评分≤7分提示营养不良风险，可有效识别老年患者潜在营养问题。03筛查工具选择与应用场景住院患者优先使用NRS2002，门诊及社区老年人群推荐MNA-SF。两者结合可提高筛查准确性，为后续营养评估和干预提供依据，助力实现全程营养管理。三级筛查流程：入院初筛-重点复筛-动态追踪入院24小时初筛：快速识别风险

所有老年住院患者入院24小时内，由责任护士使用营养风险筛查（NRS2002）完成初筛，确保筛查覆盖率100%。NRS2002评分≥3分者标记为营养风险人群，数据同步推送营养科。高危人群48小时复筛：精准锁定目标

针对肿瘤、消化道手术、ICU等高危科室的初筛阳性患者，由营养医师联合管床医生在48小时内完成复筛。采用营养不良通用筛查工具（MUST），结合体重下降≥5%/月、进食量减少≥50%等临床症状进行复核。住院期间动态追踪：持续监测变化

对住院超过7天或病情变化的患者，护理团队每日观察进食情况，营养科每3日进行动态评估。重点关注血清前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）等短期营养指标变化，及时调整营养干预方案。主观评估：膳食与健康史采集通过24小时膳食回顾、饮食偏好问卷（含宗教/文化禁忌）采集患者日常饮食模式，了解食欲减退、进食困难等主观感受。客观评估：体格与生化指标检测包括体重变化（如3个月内体重下降>5%）、BMI计算（<18.5为消瘦）、体成分分析（肌肉量、体脂率）及血液检查（血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等）。功能评估：活动与认知能力测定采用握力测试、6分钟步行试验评估活动能力，对老年患者增加简易智能精神状态检查（MMSE）排除认知障碍对进食的影响。多维度营养评估：主观+客观+功能指标GLIM标准在营养不良诊断中的应用GLIM标准的核心价值GLIM（全球营养不良领导倡议）标准能有效预测老年患者的功能状态、并发症发生率和死亡率，为营养不良诊断提供统一、可靠的国际标准。GLIM标准的诊断要素诊断需结合至少一项表型指标（如非自愿体重下降、低BMI、肌肉量减少）和一项病因指标（如食物摄入减少或吸收障碍、疾病负担/炎症）。GLIM标准在基层的实践要点基层可优先采用体重变化（如6个月内下降≥5%）和BMI（<18.5kg/m²）作为表型指标，结合慢性疾病史或进食量减少等病因指标进行综合判断。与筛查工具的衔接流程对NRS2002或MNA-SF筛查阳性的老年患者，应进一步采用GLIM标准进行确诊，形成“筛查-评估-诊断”的规范化路径。营养干预的基本原则与目标03全程营养管理：筛查-评估-诊断-干预-监测

01营养筛查：早期识别风险所有老年住院患者应在入院后24小时内使用营养风险筛查（NRS2002）或微型营养评定简表（MNA-SF）等工具进行营养筛查。老年住院患者营养风险检出率高达51.41%，及时筛查是全程管理的第一步。

02营养评估：多维综合判断营养评估内容包括临床病史采集、膳食调查、实验室检查（如血清白蛋白、前白蛋白）、体重及体成分测量（如BMI、生物电阻抗分析肌肉量）等方面，形成“主观+客观+功能”的三维评估模型。

03营养不良诊断：采用GLIM标准采用全球营养不良领导倡议（GLIM）标准进行营养不良诊断，该标准可有效预测老年患者的功能状态、并发症发生率和死亡率，为后续干预提供明确依据。

04营养干预：分层个体化实施根据评估结果实施分层干预，首选口服营养补充（ONS），当ONS无法满足需求时启动管饲肠内营养，胃肠功能严重障碍时采用肠外营养。能量目标一般为20~30kcal/kg/d，蛋白质1.0~1.5g/kg/d，并个体化调整。

05效果监测：动态调整方案定期监测体重变化、进食量、胃肠道耐受性及实验室指标（如血白蛋白、电解质），每周评估营养支持效果。对存在再喂养综合征风险者，前3天逐渐增加营养供给，72小时内每天至少监测1次电解质。能量与蛋白质需求目标设定能量目标的测定与估算推荐使用间接测热法测定静息能量消耗；对于多数非应激老年住院患者，可使用20~30kcal/kg/d作为目标能量。蛋白质摄入的目标范围应在1.0~1.5g/kg/d，根据疾病严重程度、营养状况、体力活动水平和耐受性进行个体化调整。特殊情况下的蛋白质调整应激状态或肌少症患者蛋白质摄入可提高至1.2～1.5g/kg以支持恢复和维持肌肉量；合并肾功能不全患者蛋白质摄入≤0.8g·kg⁻¹·d⁻¹。多学科营养管理团队的构建与协作团队核心成员组成以临床医师为主导，整合营养师、药师、护士、康复治疗师等专业人员，形成覆盖筛查、评估、干预、监测全流程的协作团队。团队职责分工与协作机制医师负责整体诊疗决策，营养师制定个性化营养方案，药师审核营养制剂与药物相互作用，护士执行干预并记录反馈，通过定期病例讨论实现动态调整。基层医疗机构团队建设要点针对基层资源有限特点，可建立“核心固定+灵活联动”模式，如乡镇卫生院配备专职营养师，与上级医院专家通过远程会诊协作，提升营养管理专业性。多学科协作的临床价值实施多学科营养支持团队（MDT）可降低营养不良患者并发症发生率，研究显示并发症发生率下降32%，同时提高患者满意度35%，缩短住院时间。营养干预方式与实施路径04ONS的首选地位与核心优势对于存在营养风险或营养不良的老年患者，口服营养补充是首选的医学营养治疗方式。ONS的启动时机判断标准当老年患者实际能量摄入低于目标需求的60%时，应尽早启动ONS干预。高蛋白ONS的临床获益证据研究显示，高蛋白的口服营养补充可减少老年住院患者发生并发症、压疮的风险。添加HMB的ONS特殊价值添加β-羟基β-甲基丁酸酯(HMB)的口服营养补充有助于增加肌肉量，改善老年患者生活质量。口服营养补充（ONS）：首选方案与应用时机管饲肠内营养：适应症与喂养途径选择

管饲肠内营养的启动条件当饮食基础上的口服营养补充不能达到目标量60%时，应启动管饲肠内营养；对于不能经口摄入的老年患者，或口服摄入预计在3天内无法启动、一周内供能仅能满足日需求量一半以下的患者，也需启动管饲肠内营养。

鼻胃管喂养途径鼻胃管适用于管饲治疗少于4周的患者，是短期管饲的常用选择，操作相对简便。

经皮胃造口(PEG)喂养途径经皮胃造口(PEG)适用于管饲时间超过4周或不能耐受鼻胃管的患者，能减少长期鼻饲相关并发症。

空肠置管喂养途径空肠置管适用于存在高吸入性肺炎风险的患者，可降低误吸风险，保障营养供给的安全性。肠外营养：适用人群与全合一营养液应用

肠外营养的启动时机与适用人群适用于胃肠功能严重障碍等各种原因无法使用肠内营养的老年患者。当肠内营养供给不足目标需求的60%时，应考虑启动肠外营养支持。

全合一营养液的临床优势建议常规使用"全合一"肠外营养混合液，将碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素及微量元素等按比例混合，可减少代谢并发症（如高血糖、脂肪肝）的发生，提高营养支持的安全性和有效性。

个体化配方的调整原则对于危重或代谢紊乱的老年患者，需根据具体病情（如肝肾功能、血糖水平、炎症状态）制定个体化肠外营养液处方，能量一般为25-30kcal/kg/d，氮量0.2-0.25g/kg/d，糖脂比通常为6:4。分层干预策略：营养良好-轻度-中度-重度风险01营养良好人群：饮食指导与健康维护以饮食指导为主，责任护士结合患者饮食偏好，通过“膳食宝塔可视化工具”指导每日谷薯类（250-400g）、蔬菜水果（500-750g）、优质蛋白（1.2-1.5g/kg/d）摄入，重点纠正高盐、高糖等不良习惯。02轻度风险人群：饮食调整与口服营养补充营养科制定“基础+强化”方案，基础部分为日常饮食调整（增加优质蛋白比例至1.5-2.0g/kg/d），强化部分由营养护士指导口服营养补充（ONS），选择全营养配方粉（能量密度1.5kcal/ml），每日补充200-300kcal，餐后30分钟服用。03中度风险人群：联合干预与肠内营养支持启动“饮食+ONS+肠内营养（EN）”联合干预。饮食调整同轻度风险，ONS剂量增至300-500kcal/d，同时经鼻胃管或空肠管给予EN制剂（如整蛋白型，500-1000ml/d），输注速度从20ml/h起始，每4小时递增10ml/h至目标速度（80-100ml/h），监测胃残余量。04重度风险人群：多学科会诊与综合营养支持多学科会诊（MDT）制定方案，优先考虑EN（如短肽型或要素型制剂），不足部分补充肠外营养（PN）。PN配方由营养科与药剂科联合审核，能量25-30kcal/kg/d（糖脂比6:4），氮量0.2-0.25g/kg/d（热氮比100-150:1），添加水溶性/脂溶性维生素及微量元素，每日监测电解质、血糖。特殊疾病患者营养管理要点05老年肿瘤患者的营养支持策略

全程营养管理的实施老年肿瘤患者存在营养不良时，应实施全程营养管理，并将其贯穿于抗肿瘤治疗与康复的整个过程。

ω-3脂肪酸的应用富含ω-3脂肪酸的肠内营养配方可下调炎症反应，有助于维持老年肿瘤患者的体重与营养状态。

营养干预的启动时机对于存在营养风险或营养不良的老年肿瘤患者，当实际能量摄入低于目标需求的60%时，应尽早启动口服营养补充（ONS）。脓毒症与重症患者的营养干预

血流动力学稳定后尽早启动肠内营养脓毒症休克患者在无喂养禁忌且血流动力学相对稳定的前提下，建议72小时内启动滋养型肠内喂养，以支持代谢需求并预防肌肉丢失。

7天内实施低能量营养治疗为防止再喂养综合征，脓毒症患者应在7天内避免过高热量供给，采用低能量营养治疗可获得更多临床获益，确保营养支持的安全性和有效性。

动态评估肌肉质量定期评估肌肉质量是脓毒症老年患者营养治疗的关键，有助于监测治疗效果和调整营养策略，及时发现肌肉丢失并采取干预措施。术前营养预康复的启动时机对于术前存在严重营养不良的老年患者，如6个月内体重下降≥15%、BMI≤18.5kg/m²或NRS2002≥5分等情况，在大手术前应接受7~14天的营养治疗。术前营养支持的实施方式术前营养支持首选口服营养补充（ONS），每日补充400-600kcal；术前12小时可口服碳水化合物负荷（8%葡萄糖溶液400ml），以减轻术后胰岛素抵抗。术后早期肠内营养的启动原则术后24-48小时内，在胃肠功能恢复的前提下启动肠内营养，从低剂量（500ml/d）起始，逐步过渡至目标量，有助于维护肠道屏障功能，减少感染性并发症。围手术期蛋白质的补充目标围手术期患者蛋白质摄入目标为1.5-2.0g/kg/d，以促进组织修复和肌肉合成，降低术后并发症风险，改善临床结局。围手术期患者的营养优化方案压疮患者的营养治疗与伤口愈合

营养不良与压疮的关联营养不良是压疮形成的重要原因之一，会显著影响伤口愈合速度和患者预后。

压疮患者的首选营养治疗方式高蛋白口服营养补充（ONS）是压疮患者的首选营养治疗方式，有助于促进伤口愈合。

关键营养素的补充策略补充精氨酸、维生素C和锌等营养素可促进压疮伤口愈合，应在专业指导下进行合理补充。器官功能不全患者的营养干预06心功能不全患者的营养管理

营养支持途径选择心功能不全患者的营养支持治疗首选肠内营养，以维护肠道功能，减少感染风险。

蛋白质供给推荐慢性心衰合并营养风险的老年患者，蛋白质供给应达到1.2～1.5g·kg⁻¹·d⁻¹；合并肾功能不全患者则需控制在≤0.8g·kg⁻¹·d⁻¹，有助于降低死亡率和心血管事件风险。

液体管理要点液体管理需结合心衰指南，一般限制在1.5～2L/d，避免加重心脏负荷。肺功能不全与COPD患者的营养支持

营养支持的首选途径存在营养风险的老年慢性阻塞性肺病患者，首选口服营养补充。

优化营养配方的关键要素较高脂肪比例配方、较高蛋白质含量、足量膳食纤维摄入等有益于改善肺功能和结局。肝功能不全患者的营养要点肝功能不全患者应避免过度喂养，适量补充支链氨基酸(0.25g·kg⁻¹·d⁻¹)可临床获益；鼓励睡前加餐，能量不低于200kcal。肾功能不全患者的蛋白质摄入标准非透析慢性肾脏病3~5期患者最低蛋白质为0.55~0.60g·kg⁻¹·d⁻¹；维持性透析者蛋白质摄入为1.0~1.2g·kg⁻¹·d⁻¹。肾功能不全患者的营养制剂选择肾功能不全患者优选低磷低钾肠内营养制剂，以减少电解质紊乱风险，保护残余肾功能。肝肾功能不全患者的营养策略老年慢病患者营养管理07衰弱与肌少症的营养干预措施

衰弱老年人的蛋白质补充策略衰弱或衰弱前期老年人应增加蛋白质补充，每日推荐20~30g，或通过高蛋白口服营养补充（ONS）。同时结合有氧运动和抗阻运动，有助于缓解衰弱状态。

ω-3脂肪酸在衰弱预防中的作用口服补充ω-3脂肪酸有助于预防和改善老年衰弱，可通过膳食或营养补充剂摄入，以调节炎症反应，改善整体健康状况。

肌少症患者的蛋白质摄入目标老年肌少症患者每日蛋白质摄入量应达到1.2~1.5g/kg，以增加肌肉量。优先选择富含亮氨酸的优质蛋白质来源，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

支链氨基酸与HMB的补充方案每日补充富含亮氨酸的支链氨基酸2.5~5.0g/d，或1.5~3gβ-羟基β-甲基丁酸酯（HMB），有助于促进肌肉蛋白质合成，改善肌肉力量。

营养联合运动的协同干预足量蛋白质摄入联合不少于24周的抗阻运动，可有效增加老年肌少症患者的肌肉量和肌肉力量，提升躯体功能和生活质量。认知障碍患者的营养干预策略认知障碍患者应采用富含ω-3多不饱和脂肪酸和B族维生素的膳食模式，以改善认知功能衰退。补充维生素D可减少维生素D缺乏老年患者痴呆发病率。吞咽障碍患者的饮食质地改良吞咽障碍患者需进行质地改良饮食干预，运用国际吞咽障碍饮食标准化倡议(IDDSI)对食物和液体进行质地修饰，以改善营养状态，减少吸入性肺炎和全因死亡风险。认知与吞咽双重障碍的综合管理对于同时存在认知和吞咽障碍的老年患者，应优先解决吞咽安全问题，选择易吞咽、营养密度高的改良食物，并结合认知训练和营养教育，提高患者进食依从性。认知障碍与吞咽障碍患者的营养支持糖脂代谢异常患者的营养管理

血糖控制的个体化原则老年糖脂代谢异常患者的血糖控制水平应以个体化为原则，避免过度严格控制导致低血糖风险。

糖尿病适用型肠内营养配方的应用指南推荐，糖尿病患者可选用糖尿病适用型肠内营养配方，有助于更好地控制血糖水平。

高脂血症患者的饮食结构调整高脂血症患者应调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，严格限制饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，以改善血脂状况。安宁疗护患者的营养支持原则

以患者生活质量与舒适度为核心目标安宁疗护的营养支持目标是维持患者的生活质量和舒适度，而非单纯追求营养指标的改善。

尊重患者主观意愿可根据安宁疗护患者的主观意愿提供食物和水，充分尊重其选择和尊严。

不建议常规营养评估与干预对于安宁疗护患者，不建议进行常规的营养评估和干预措施，避免增加患者负担。基层营养干预实践指南08基层医疗机构营养筛查与评估流程

标准化营养筛查工具选择与应用推荐使用营养风险筛查（NRS2002）或微型营养评定简表（MNA-SF），所有老年住院患者应在入院后24小时内完成筛查。三级筛查流程的基层实践建立“入院初筛-重点复筛-动态追踪”三级体系，初筛阳性者（NRS≥3分）由营养医师联合管床医生48小时内复筛，住院超7天或病情变化者每3日动态评估。多维度营养评估内容包括临床病史采集、膳食调查（24小时回顾）、实验室检查（血红蛋白、白蛋白、前白