（2024）中国干眼临床诊疗专家共识学习与解读

中国干眼临床诊疗专家共识(2024年)学习与解读作为我国干眼领域最新的权威诊疗指导文件，《中国干眼临床诊疗专家共识(2024年)》在2013年、2020版共识的基础上，结合近4年全球干眼领域的循证医学进展与我国临床实践数据，对干眼的定义、分类、诊断、治疗体系进行了系统性更新，对规范我国干眼临床诊疗、提升干眼防治水平具有重要的指导意义，以下结合临床实践对核心更新内容进行解读。一、更新背景与核心意义近年来我国干眼患病率呈持续上升趋势，多项流行病学数据显示我国干眼患病率已达21%~30%，且发病人群逐步年轻化，长期电子产品使用、人口老龄化、眼部手术普及、不当眼部护肤等因素成为干眼患病率升高的主要诱因。旧版共识在临床实践中逐渐暴露出对新型干眼亚型覆盖不足、早期诊断标准偏严、治疗分层不够清晰等问题，2024版共识整合了我国多中心临床研究数据，参考国际泪膜与眼表学会（TFOS）最新指南成果，完成了符合我国国情的更新，填补了诸多临床诊疗的空白。二、核心定义与病理机制更新2020版共识将干眼定义为“泪液的质和量异常或泪液流体动力学异常导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变的多种疾病的总称”，2024版共识对定义进行了修订，明确将**眼表免疫炎症异常、眼表神经功能损伤**纳入核心病理机制，更新后的定义强调干眼是“多因素导致的，以泪膜稳态失衡为核心，伴随眼表炎症、神经功能异常，表现为眼部多种不适症状的慢性眼表疾病”。这一定义更新的本质是从“结构异常”向“功能-结构协同异常”的认知转变，明确了“泪膜不稳定-眼表上皮损伤-炎症放大-神经功能异常”的恶性循环病理轴，打破了过去仅关注泪液量异常的局限，为后续诊断治疗理念的更新奠定了理论基础。三、分类体系的调整与新增亚型2024版共识保留了干眼的两大基础分类，即泪液缺乏型干眼、蒸发过强型干眼，但对亚型进行了优化调整，最核心的变化是新增**药物相关性干眼**作为独立的临床亚型，同时将原来的黏蛋白缺乏性干眼、泪液动力学异常型干眼分类进一步细化，明确了诱因与临床特征。药物相关性干眼的新增是本次分类调整最大的亮点，临床上长期使用抗青光眼滴眼液、抗组胺药物、糖皮质激素、含防腐剂的各种眼用制剂，以及不当使用眼部护肤品、美瞳护理液等诱发的干眼占比已经超过15%，这类干眼既往被归为其他类型，本次单独列为亚型后，明确了诊疗方向，强调首先停用或调整诱因药物是核心治疗原则，极大提升了这类干眼的诊疗规范性。此外，2024版共识还明确了准分子激光手术、白内障手术术后干眼的临床分类归属，将其归为手术相关的神经损伤型干眼，指导临床早期干预。四、诊断标准优化，强调早诊早治2024版共识对诊断流程与诊断标准进行了优化，核心变化是建立“症状优先、分层诊断”的诊断体系，不再仅依赖体征诊断，将患者主观症状放在诊断的首要位置，具体更新要点如下：将眼表疾病指数（OSDI）评分作为干眼初筛的核心工具，明确OSDI评分≥13分即可提示干眼可能，改变了过去仅靠泪膜破裂时间（BUT）诊断的模式，提升了早期干眼的检出率；调整了BUT诊断临界值，将原诊断标准“BUT＜10秒提示异常”调整为**BUT＜12秒即提示泪膜不稳定**，更符合我国人群的临床特征，减少了早期轻度干眼的漏诊；明确了分层诊断流程：初筛通过症状与OSDI评分，进一步通过BUT、泪河高度、眼表染色等检查明确诊断，最后通过辅助检查明确干眼类型与诱因，优化后的诊断流程更贴合基层医疗机构的实际，可操作性更强。五、治疗理念更新：分层分级管理，强调早期干预治疗体系的更新是2024版共识最具临床价值的部分，本次共识明确了干眼作为慢性疾病需要长期管理的理念，建立了“基础治疗-抗炎治疗-微创/手术治疗”的分层分级治疗路径，核心更新如下：1.明确基础治疗的一线地位2024版共识将**不含防腐剂的人工泪液、规范睑缘清洁、物理治疗（热敷/强脉冲光/热脉动）**列为所有类型干眼的基础一线治疗，改变了过去优先使用抗炎药物或手术的理念，强调针对病因调整生活习惯，比如减少连续视频终端使用时间、纠正不良用眼习惯、停用诱因药物是治疗的基础。特别明确指出长期使用人工泪液首选不含防腐剂的剂型，避免防腐剂加重眼表损伤。2.抗炎治疗节点提前，重视早期炎症干预既往共识仅推荐中重度干眼使用抗炎药物，2024版共识明确只要合并眼表炎症，即使轻度干眼也可以早期使用低强度抗炎治疗，推荐低浓度糖皮质激素、免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）作为核心抗炎药物，同时明确了用药疗程与安全性监测规范，解决了临床滥用或不敢用的问题。3.物理治疗适应症明确化针对目前临床广泛应用的强脉冲光（IPL）、睑板腺热脉动治疗，2024版共识明确了其适应症，主要用于中度以上睑板腺功能障碍型干眼，强调规范操作的重要性，避免过度开展物理治疗。同时新增了神经修复治疗的推荐，用于神经损伤型干眼（如术后干眼、神经麻痹性干眼），填补了过去这类干眼治疗无统一推荐的空白。六、对我国临床实践的启示2024版共识的更新更加贴合我国干眼的发病特征，对临床实践提出了新的要求：一是要改变过去“重治疗轻预防”“重药物轻管理”的理念，干眼是慢性疾病，需要对患者进行长期的健康管理，包括生活方式指导、患者教育；二是要重视早期诊断，避免漏诊轻度干眼，及时干预阻断疾病