（2025）KSThR指南：射频消融治疗复发性甲状腺癌解读

2025KSThR指南：射频消融治疗复发性甲状腺癌解读韩国甲状腺放射学会（KoreanSocietyofThyroidRadiology,KSThR）2025年更新发布了颈部分化型甲状腺癌复发射频消融治疗临床指南，针对近年射频消融（RFA）在复发性甲状腺癌临床应用中的循证医学证据进行了系统梳理，对适应症、操作规范、疗效评估等核心内容做出了更新与明确，为临床医师开展复发性甲状腺癌微创治疗提供了更清晰的指导，本文对该指南核心内容进行解读。一、指南更新背景与复发性甲状腺癌诊疗现状分化型甲状腺癌（DTC）占甲状腺癌的90%以上，整体预后较好，但初始手术治疗后仍有5%~20%的患者会出现颈部局部复发，再次手术治疗因颈部解剖结构改变、瘢痕粘连，更容易损伤喉返神经、甲状旁腺等重要结构，并发症发生率显著高于首次手术。射频消融作为微创治疗技术，近年在低危复发性DTC治疗中积累了大量临床数据，2018年KSThR曾发布首部相关指南，2025版指南基于近7年新增的高质量循证证据，对原有推荐内容进行了调整优化。二、复发性甲状腺癌分层与RFA适应症更新1.明确复发性病灶定义与分层指南明确，复发性甲状腺癌指初始根治性治疗（全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫或患侧腺叶切除）后，随访中经细针穿刺细胞学（FNAC）证实的颈部局部病灶，包括残叶复发、颈部淋巴结转移复发，不包含远处转移病灶。指南根据复发灶大小、位置、患者风险分层对适合RFA的人群进行了划分：低危复发灶：病灶最大径≤1cm，无包膜外侵犯，无远处转移病史，BRAF/RAS等驱动基因突变阴性或低危突变，患者身体条件无法耐受手术或拒绝手术，可首选RFA治疗；中危复发灶：病灶最大径1~2cm，无重要结构侵犯，高危手术风险患者，可优先选择RFA；高危复发灶：病灶最大径＞2cm或侵犯气管、食管、大血管等重要结构，不推荐RFA作为一线治疗，仅可用于减瘤姑息治疗。2.新增特殊人群适应症推荐2025版指南新增了对BRCA突变相关甲状腺癌、青少年复发患者、小体积侧颈区淋巴结复发的推荐：对于BRCA突变阳性、多次手术风险极高的小体积复发病灶，推荐RFA治疗；青少年患者单发小体积复发病灶，拒绝再次手术者，可选择RFA；侧颈区III、IV区最大径≤1cm的单发转移淋巴结，无包膜外侵犯，推荐RFA治疗。三、RFA治疗禁忌症明确指南明确RFA绝对禁忌症包括：病灶侵犯气管黏膜、大血管内膜，预计无法完全消融且可能导致大出血或器官穿孔；全身多发远处转移需要系统治疗，局部无减瘤指征；未控制的严重凝血功能障碍；患者一般情况差无法耐受有创操作。相对禁忌症包括：病灶紧邻喉返神经走行区距离＜2mm，需要充分告知神经损伤风险后，在具备神经监测条件下开展；复发灶位于上纵隔毗邻大血管，需要由经验丰富的术者操作。四、操作规范核心要点更新指南强调，RFA治疗必须在治疗前完成FNAC病理确诊，明确基因突变状态，完善颈部增强CT或超声造影评估病灶范围与毗邻关系。操作方面，指南推荐：优先采用超声引导，对于位置深在、毗邻重要结构的病灶可联合CT引导；推荐采用移动消融技术，对于＞1cm的病灶采用分次消融，避免一次性大范围消融导致的热损伤；紧邻重要结构（喉返神经、甲状旁腺、气管、颈内静脉）的病灶，推荐采用“液体隔离法”分离病灶与正常结构，降低热损伤风险；消融范围推荐覆盖病灶周边1~2mm的正常组织，确保完全消融，降低残留复发风险。五、疗效评估与随访方案规范指南更新了疗效评估标准，推荐在治疗后6个月、12个月、之后每年进行随访，评估指标包括超声测量病灶体积、血清甲状腺球蛋白（Tg）水平，必要时行FNAC复查。疗效分级为：完全缓解（CR）：病灶完全消失或残留纤维化无活性；部分缓解（PR）：病灶体积缩小≥50%；疾病稳定（SD）：病灶体积缩小＜50%或增大＜25%；疾病进展（PD）：病灶体积增大≥25%或出现新发病灶。指南推荐，对于PR及SD患者，若随访证实无肿瘤活性，可继续观察，若证实有残留活性，可再次行RFA补消融。六、不良反应管理推荐指南指出，RFA治疗复发性甲状腺癌总体不良反应发生率低于5%，主要不良反应包括局部疼痛、血肿、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退。对于常见的局部疼痛，术后常规给予镇痛处理即可，多数1~3天缓解；血肿发生率＜1%，小血肿可压迫观察，大血肿需要及时引流；永久性喉返神经损伤发生率＜1%，规范应用液体隔离技术可显著降低发生率，一旦出现永久性损伤，按照声带麻痹规范处理。七、临床实践启示2025KSThR指南进一步明确了RFA在复发性分化型甲状腺癌治疗中的定位，肯定了RFA在低危复发病灶中微创、低并发症的优势，同时也严格限制了RFA的应用范围，避免过度应用