（2025）SEMI建议：床旁超声检查在心力衰竭中的应用解读

2025SEMI建议：床旁超声检查在心力衰竭中的应用解读一、建议更新的背景与核心价值近年来，床旁超声技术因便携、实时、无辐射的优势快速普及，成为心血管与急重症领域重要的诊断工具。2025年国际多模态影像与超声学会（SEMI）更新心力衰竭领域床旁超声应用建议，针对既往临床应用中存在的场景不明确、流程不规范、特殊人群指导缺失等痛点，结合近5年的循证医学证据进行了全面修订，核心目标是推动床旁超声从重症/急诊的小众应用，向全场景、分层级的心力衰竭标准化管理工具转型，进一步提升心力衰竭的早期诊断准确率、优化容量管理精度，降低不良预后风险。二、核心更新要点解读1.适用场景的拓展2025SEMI建议突破了既往仅推荐床旁超声用于急诊/重症监护室疑似心力衰竭患者评估的限制，将适用范围拓展至三个新领域：一是基层医疗机构对急性呼吸困难患者的首诊鉴别，明确推荐将床旁超声作为疑似急性心力衰竭的一线初始评估工具，弥补基层医院缺乏大型影像设备的短板；二是慢性稳定性心力衰竭的常规随访，建议所有慢性心力衰竭患者每年进行至少1次床旁超声容量与心功能评估，早期发现亚临床容量过载与心功能恶化；三是围手术期高危患者的心力衰竭筛查与监测，推荐对心血管高危手术患者术前常规行床旁超声评估，术中术后出现血流动力学异常时立即启动床旁超声评估。2.诊断评估流程的优化2025SEMI建议将原有的“先心功能后容量”诊断流程，调整为更符合临床逻辑的“容量评估-心功能分级-病因鉴别”三步法，具体优化内容如下：容量评估：推荐联合肺超声B线评分与下腔静脉超声评估容量状态，替代单一指标评估；针对正压通气患者，将下腔静脉呼吸变异度诊断容量反应性的截断值从原有的50%调整为30%，更符合正压通气患者的病理生理特点，诊断准确率提升约12%。心功能评估：不再仅关注左室射血分数（LVEF），要求常规评估右室功能，对于急性心力衰竭患者推荐常规测量三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右室面积变化分数，早期识别右心衰竭，对于LVEF保留型心力衰竭，推荐常规评估左室舒张功能与心房大小，提升分型诊断准确率。病因鉴别：明确要求床旁超声10分钟内完成4个标准切面（胸骨旁长轴、心尖四腔心、肋下切面、胸骨上窝切面）扫查，快速鉴别急性心力衰竭的常见致命病因，包括急性心肌梗死、心包填塞、主动脉夹层、大面积肺栓塞，解决了既往急诊病因鉴别延迟的问题。3.特殊人群的推荐细化针对既往建议未覆盖的特殊人群，2025SEMI新增了针对性指导：对于老年心力衰竭患者，推荐优先选择肺超声B线评估容量过载，相较于体重监测、BNP检测，不受老年患者肾功能异常、体重变化不敏感等因素影响，识别亚临床容量过载的敏感性可达89%；对于终末期心力衰竭等待心脏移植的患者，推荐每月进行1次床旁超声评估容量与心功能，指导利尿剂与神经内分泌抑制剂的剂量调整，优于常规体格检查；对于尿毒症合并心力衰竭患者，推荐透析前后常规行床旁超声评估容量，指导干体重调整，降低透析相关低血压与心力衰竭再发风险。三、临床落地的实践建议2025SEMI建议明确提出，床旁超声在心力衰竭中的应用需要分层级落地：对于三级医院急诊与重症医学科，要求所有接诊急性呼吸困难的医师掌握标准化三步法评估，将床旁超声联合BNP作为急性心力衰竭诊断的首选组合，诊断准确率可达95%以上；对于基层医疗机构，不需要医师掌握复杂切面，仅要求掌握基本的4个标准切面，完成容量初步评估与致命病因排除即可，通过远程会诊提升诊断准确性；同时建议避免过度应用，对于病情稳定的慢性心力衰竭，不需要频繁检查，每年1次常规评估即可，降低医疗成本。四、对我国心力衰竭管理的启示目前我国心力衰竭患病率已超过1.3%，急性心力衰竭住院患者病死率仍接近5%，床旁超声技术的普及是提升我国心力衰竭管理水平的重要抓手。2025SEMI建议的更新为我国临床实践提供了清晰的规范参考，一方面，我国便携超声设备的成本已经大幅下降，基层医疗机构具备了普及的基础，推广SEMI的标准化流程可以快速提升基层急性心力衰竭的鉴别诊断能力；另一方面，我们也