（2025）SFP临床建议：流产和妊娠丢失后感染的预防解读

2025年SFP流产和妊娠丢失后感染预防临床建议解读2025年英国计划生育学会（SocietyforFamilyPlanning,SFP）更新发布《流产与妊娠丢失后感染预防临床建议》，针对既往临床实践中抗生素滥用、预防策略分层模糊等问题，基于近年大样本循证医学证据对原有推荐进行了调整，为全球妇产科临床实践提供了更精准的指导。本文结合该建议核心内容，从更新背景、核心推荐变化、分层预防策略、特殊人群管理等方面进行解读。一、更新背景：流产后感染的临床现状与循证需求流产与妊娠丢失是妇产科最常见的妊娠相关不良事件，全球范围内约15-20%的妊娠以自然流产告终，加上主动终止妊娠的人工流产，每年涉及数千万例流产相关操作。感染是流产后最常见的严重并发症，总体发病率约1-5%，严重感染可导致盆腔炎、不孕不育、脓毒血症甚至死亡，因此感染预防一直是流产管理的核心内容。既往不同国家和地区指南对流产后感染预防的推荐差异较大，部分指南推荐所有接受手术流产或清宫操作的患者常规预防性使用抗生素，也有指南提出仅高危人群需要预防，但对高危人群的定义、抗生素选择与疗程未形成统一共识。近年来多项大样本随机对照研究和meta分析显示，低危人群常规预防性使用抗生素并未显著降低感染发生率，反而会增加抗生素耐药、菌群失调等风险，因此SFP组织专家组基于最新证据更新了本临床建议。二、核心更新：从普遍预防转向分层精准预防本次2025SFP建议最核心的变化，是推翻了既往“所有流产操作均需常规预防用抗生素”的推荐，转变为根据患者感染风险分层、结合流产处理方式制定个体化预防策略，具体核心更新点包括：明确了感染高危人群的定义，将是否需要预防与风险等级直接挂钩，低危人群无需常规预防；优化了抗生素选择方案，推荐单剂量口服给药替代多日疗程，减少不必要的药物暴露；明确否定了常规术前阴道冲洗、术后延长抗生素使用等不必要操作，规范临床行为；增加了不同类型妊娠丢失（如稽留流产、复发性妊娠丢失）的感染预防推荐，填补了既往指南的空白。三、分层预防策略：不同场景下的具体推荐1.按感染风险分层的预防原则SFP将患者分为感染高危与低危两类：高危人群指存在以下任意一项危险因素：①已知生殖道感染（细菌性阴道病、沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染等）；②既往盆腔炎性疾病病史；③多个性伴侣或近期新发性伴侣；④免疫功能抑制（糖尿病血糖控制不佳、长期使用糖皮质激素、HIV感染等）；⑤宫内节育器合并妊娠；对所有高危人群，无论采用何种流产处理方式，均推荐预防性使用抗生素。低危人群指无上述危险因素者，仅在接受侵入性操作时根据操作类型判断是否需要预防。2.不同流产处理方式的具体推荐针对不同处理方式，SFP给出了明确推荐：（1）期待治疗与药物流产（完全排出者）：期待治疗和完全排出的药物流产属于非侵入性操作，无论风险高低，均不推荐常规预防性使用抗生素，仅需告知患者感染的预警症状，嘱其出现不适及时就诊。对于药物流产后不全流产需要清宫者，按侵入性操作处理。（2）手术流产/清宫操作：对于低危患者的择期手术清宫，2025SFP不推荐常规预防性使用抗生素，仅高危患者需要预防。抗生素方案推荐单剂量口服给药：多西环素200mg+甲硝唑400mg术前1小时给药，替代既往多日给药方案；对青霉素过敏或不能耐受多西环素者，可换用头孢呋辛1.5g单剂量口服加甲硝唑，无需延长术后用药时间。不推荐常规静脉给药，仅对合并呕吐不能口服者采用静脉给药。3.不推荐的临床操作本次建议明确提出，不推荐流产术前常规进行阴道冲洗消毒，仅需要常规外阴消毒即可，阴道冲洗不仅不能降低感染风险，反而会增加上行性感染的概率；不推荐术后常规使用阴道栓剂预防感染，也不推荐无感染征象的患者延长抗生素使用疗程，避免破坏阴道正常菌群。四、特殊人群的感染预防推荐1.稽留流产稽留流产由于胚胎停止发育后滞留宫腔时间较长，感染风险高于早期新鲜流产，因此无论是否存在高危因素，SFP均推荐术前预防性使用抗生素，方案同上述高危人群的单剂量口服方案。对于已经出现凝血功能异常需要预处理者，预处理期间无需常规使用抗生素，仅术前单次给药即可。2.复发性妊娠丢失复发性妊娠丢失患者多数存在自身免疫或内分泌异常，部分患者长期使用免疫抑制剂，因此需要按高危人群管理，无论采用何种处理方式，侵入性操作均需要预防性使用抗生素。3.妊娠中期引产导致的妊娠丢失妊娠中期引产流产后感染风险高于早期流产，因此推荐所有患者均进行预防性抗生素使用，同样采用单剂量口服方案即可，不必要多日给药。五、对临床实践的启示2025SFP本次更新的核心意义在于推动了流产后感染预防的精准化，避免了抗生素的过度使用，符合全球抗菌药物管理的大趋势。对于我国临床实践来说，该建议也有重要的参考价值：我国目前人工流产和自然流产数量较大，部分基层医疗机构存在常规预防性使用抗生素的习惯，按照该建议的分层策略，每年可以减少大量不必要的抗生素使用，降低耐药风险，同时也减少患者的医疗费用。同时，该建议强调了感染预警症状的患者教育，要求临床医生术后必须告知患者发热、持续腹痛、阴道分泌