（2025）儿童抽动障碍共患强迫障碍诊断与治疗专家共识解读

儿童抽动障碍共患强迫障碍诊断与治疗专家共识（2025）解读儿童抽动障碍（TD）是儿童期起病的常见神经发育障碍，国内流行病学数据显示约30%~50%的TD患儿会共患强迫障碍（OCD），共患后患儿症状更顽固、社会功能损害更显著，长期预后更差。过往临床中存在漏诊率高、诊疗标准不统一、治疗方案争议大等痛点，2025版《儿童抽动障碍共患强迫障碍诊断与治疗专家共识》（以下简称2025版共识）整合近年国内外最新循证医学证据与我国本土多中心研究数据，对核心诊疗问题给出了明确推荐，对规范临床实践意义重大，本文对核心更新内容进行解读。一、共识制定背景与核心定位更新相较于过往零散的临床推荐，2025版共识是国内首个针对TD共患OCD的专属专家共识，纳入了近7年我国5家儿童神经发育中心共1200余例共患病患儿的临床随访数据，证据等级更贴合我国儿童人群特征。2025版共识最核心的认知更新是明确提出：TD共患OCD不是两种独立疾病的简单叠加，而是具有独特遗传易感性、神经环路异常的共病表型，其发病机制与单纯TD、单纯OCD存在显著差异，这一定位纠正了过往临床将共患病视为“合并症”的认知偏差，为后续诊疗方案的制定奠定了理论基础。此外，共识明确了核心目标：以改善患儿社会功能、提高生活质量为核心，而非仅仅控制症状，这一目标更符合儿童神经发育障碍的长期管理原则。二、诊断部分核心更新解读1.常规筛查要求明确2025版共识明确推荐：所有首次确诊TD的患儿，无论是否报告强迫相关不适，均需常规开展OCD筛查，这是相较于过往实践最大的调整之一。过往临床仅当患儿出现明显强迫行为时才启动筛查，数据显示约40%的轻症共患病因此漏诊，部分患儿直到出现严重社会功能损害才被诊断，延误了干预时机。共识推荐了适合我国门诊的筛查路径：初筛使用《儿童抽动障碍共患病筛查量表》强迫分量表，筛查阳性者进一步用儿童耶鲁-布朗强迫量表（CY-BOCS）进行严重程度评估，最终诊断需符合ICD-11或DSM-5的诊断标准，这一路径简单易行，适合各级医疗机构推广。2.症状鉴别与分级规范临床中长期存在抽动症状与强迫动作混淆的问题，2025版共识给出了明确的鉴别要点：抽动多为不自主、快速、无明确目的的动作，仅可受意识短暂控制，发作前多无明显焦虑情绪；强迫动作多为有意识的重复行为，目的是缓解强迫思维带来的焦虑，患儿多能描述明确的内心感受，这一简单区分要点可帮助基层医师快速识别，降低误诊率。此外，共识根据CY-BOCS总分将共患病分为三级：轻度（总分<16分，社会功能无明显损害）、中度（16分≤总分≤25分，社会功能部分损害）、重度（总分>25分，社会功能显著损害），为后续分层治疗提供了清晰依据。三、治疗方案更新解读1.治疗优先级清晰化过往临床对于TD共患OCD的治疗优先级存在较大争议，部分医师优先控制抽动，部分优先改善强迫。2025版共识基于循证证据明确提出：以症状对社会功能的损害程度作为治疗优先级的判断标准，若强迫症状损害更严重，优先治疗OCD；若抽动症状损害更严重，优先治疗TD；若两者损害程度相当，同时启动干预，这一推荐打破了过往固定优先级的误区，更符合个体化治疗原则。2.非药物治疗地位提升2025版共识将认知行为治疗（CBT）列为所有TD共患OCD患儿的一线基础治疗，明确推荐轻度共患病可单独使用CBT，无需启动药物治疗。共识特别指出，要针对儿童发育特点调整CBT方案，优先采用游戏化、家庭参与的模式提高依从性，其中暴露与反应阻止疗法（ERP）是目前证据等级最高的CBT技术，推荐作为CBT的核心内容。此外，共识明确不推荐将未经循证验证的偏方、非常规理疗作为主要治疗手段，避免延误干预时机。3.药物治疗分层优化2025版共识给出了明确的分层药物治疗推荐：中度及以上共患病，在CBT基础上联合药物治疗，首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），其中舍曲林、氟伏沙明因儿童长期用药安全性证据充分，被列为首选一线药物；不推荐常规使用氯米帕明，因该药不良反应发生率显著高于SSRIs；若SSRIs单药治疗后抽动症状控制不佳，优先推荐联合α受体激动剂（如可乐定透皮贴），该方案兼具良好的有效性和安全性，被列为一线联合方案；对于难治性TD共患OCD，推荐在SSRIs联合α受体激动剂基础上，加用小剂量非典型抗精神病药物（如阿立哌唑），强调必须从小剂量起始滴定，密切监测体重、血糖、心电图等不良反应；此外，共识特别强调，儿童用药必须严格按照体重计算剂量，禁止直接折算成人剂量，治疗过程中需定期随访监测，保障用药安全。四、临床实践启示与展望2025版共识的发布填补了我国儿童TD共患OCD诊疗规范的空白，提高了临床医师对共患病的识别意识，明确了诊疗路径，可有效降低漏诊误诊率。从临床实践角度，共识强调了长期全程管理的理念：TD共患OCD是慢性神经发育障碍，需要长期随访，根据患儿年龄、症状