（2025版）卵巢类癌诊治中国专家共识解读

卵巢类癌诊治中国专家共识（2025年版）解读卵巢类癌是起源于卵巢神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤，临床发病率较低，既往国内缺乏大样本本土临床研究数据，整体诊治规范度参差不齐。2025年版《卵巢类癌诊治中国专家共识》整合国内12家中心近10年的1200余例临床数据，结合近年国际领域研究进展，对卵巢类癌的分类、诊断、治疗及随访管理进行了全面更新，本文对核心更新内容进行梳理解读，为临床实践提供参考。一、流行病学与分类体系更新新版共识首次披露了大样本中国人群流行病学数据，明确我国卵巢类癌约占所有卵巢原发性恶性肿瘤的0.1%~0.5%，检出率近年呈缓慢上升趋势，主要原因是病理免疫组化技术普及和临床认知提升，而非实际发病率升高。卵巢类癌发病高峰为40~60岁，约80%的原发性卵巢类癌为单侧发病，超过70%合并成熟性畸胎瘤，其余可来源于子宫内膜异位症、卵巢间质固有神经内分泌细胞增生，该分布特征与欧美人群基本一致。分类方面，新版共识结合WHO2020版神经内分泌肿瘤分类标准，明确将卵巢类癌定义为**卵巢低级别神经内分泌肿瘤（G1级）**，不再沿用既往模糊的广义分类，但保留“卵巢类癌”作为临床通用称谓，同时明确划分原发性与转移性卵巢类癌，其中转移性卵巢类癌占所有卵巢类癌的15%~20%，原发灶多位于胃肠道、胰腺，该分类调整为后续分层诊治提供了清晰基础。二、诊断体系的优化完善新版共识对诊断流程进行了系统化优化，核心更新包括以下三点：明确影像诊断首选方案：新版共识推荐盆腔MRI作为卵巢类癌术前诊断的首选影像检查，其对肿瘤边界、内部成分、与周围组织浸润关系的分辨能力优于超声和CT，对合并畸胎瘤的类癌诊断准确率可达85%以上，仅对MRI禁忌的患者推荐盆腔CT增强检查，不推荐常规使用PET-CT进行初始诊断。升级肿瘤标志物与病理诊断标准：肿瘤标志物方面，除传统的神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬粒蛋白A（CgA）外，新版共识新增嗜铬粒蛋白B（CgB）作为辅助检测指标，其诊断敏感性优于CgA，尤其适用于长期接受质子泵抑制剂治疗的患者，可减少假阴性结果。病理诊断方面，明确要求所有疑似卵巢神经内分泌肿瘤的标本必须加查转录因子INSM1免疫组化，该指标对神经内分泌肿瘤的特异性达98%以上，可显著减少既往仅检测Syn、CgA导致的漏诊误诊。规范原发与转移性鉴别要点：新版共识明确了可操作的鉴别要点：原发性多为单侧病变，多合并畸胎瘤或子宫内膜异位症病理背景，Ki-67增殖指数多<2%，无胃肠道原发灶证据；转移性多为双侧发病，无卵巢源性前驱病变，Ki-67增殖指数多>3%，可通过胃肠镜等排查到原发灶，该鉴别对后续治疗方案选择和预后判断至关重要。此外，新版共识纠正了既往临床认知偏差：由于卵巢静脉回流直接进入体循环，肿瘤分泌的活性物质无需经过肝脏灭活，因此即使体积较小的卵巢类癌也可能出现类癌综合征，无需发生肿瘤转移即可出现皮肤潮红、腹泻、哮喘等症状，临床需提高对该特征的认知，避免漏诊。三、分层治疗策略的调整新版共识基于中国患者的生育需求和诊疗可及性，对治疗策略进行了分层优化，更贴合国内临床实际：对于早期原发性卵巢类癌，新版共识进一步放宽了保留生育功能手术的适应证：年龄<40岁、有明确生育需求、单侧病变、病灶局限、无淋巴结转移证据的患者，推荐仅行患侧附件切除术，无需行全面分期手术和腹膜后淋巴结清扫。国内多中心数据显示，该方案的术后复发率不足2%，不影响总体生存，既满足了患者的生育需求，又减少了过度手术带来的并发症，避免对卵巢功能的不必要损伤。对于无生育需求的早期患者，推荐行全子宫+双侧附件切除术+全面分期手术，年轻低危患者可保留对侧正常卵巢。对于进展期/复发性卵巢类癌，新版共识首次将**肽受体放射性核素治疗（PRRT）**推荐为生长抑素受体阳性患者的一线治疗方案之一，该方案对进展期类癌客观缓解率可达60%以上，近年国内PRRT技术逐步普及，该推荐更符合当前临床可及性。对于进展缓慢、肿瘤负荷较小的患者，推荐生长抑素类似物（SSA）作为一线治疗，可同时控制类癌综合征症状和抑制肿瘤进展。对于PRRT和SSA治疗耐药的患者，可选择依维莫司靶向治疗或低强度化疗，不推荐常规使用高强度联合化疗，因为卵巢类癌对化疗敏感性低，强化疗的不良反应远大于潜在获益。对于转移性卵巢类癌，新版共识推荐以全身系统治疗为主，在缓解症状、延长生存的基础上，可选择性行姑息减瘤手术，不推荐强行根治性切除，避免增加手术并发症、降低患者生活质量。四、预后管理与随访更新新版共识基于国内数据更新了预后分层：原发性卵巢类癌预后整体较好，I期患者5年生存率可达95%以上，即使是III~IV期患者，5年生存率也可达60%以上，显著优于转移性卵巢类癌和高级别卵巢神经内分泌癌。影响预后的独立危险因素包括：转移性病变、Ki-67增殖指数>2%、脉管侵犯、术后残留病灶，该分层结论更符合中国人群特征。随访方面，新版共识明确了分层随访方案：I期原发性卵巢类癌术后，前2年每6个月随访1次，2年后每年随访1次；进展期治疗后前2年每3~6个月随访1次，3年后每年随访1次。随访项目除常规影像检查和NSE、CgA外，新增功能性类癌对应激素检测，如胰岛素、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素等，以及时发现隐匿性复发。五、共识更新的临床意义2025年版共识是国内首个针对卵巢类癌的专属诊