（2025版）造血干细胞移植临床实践整体评估中国专家共识解读

造血干细胞移植临床实践整体评估中国专家共识（2025年版）解读近年来，我国造血干细胞移植（HSCT）技术快速发展，年移植量已突破万例，移植适应症不断拓展，受益人群持续扩大，但不同中心在移植前后全流程整体评估的标准、流程、指标选择上存在明显差异，直接影响移植预后的同质化改善。在此背景下，国内权威血液学学术机构组织多领域专家编撰推出《造血干细胞移植临床实践整体评估中国专家共识（2025年版）》（以下简称《2025共识》），填补了我国HSCT领域全流程整体评估专项共识的空白，本文对其核心内容与临床价值进行解读。一、《2025共识》的出台背景与核心定位既往国内HSCT领域的共识多聚焦于特定疾病的移植适应症、特定并发症防治等细分方向，缺乏覆盖移植前供受者评估、术中动态评估、术后长期随访评估全流程的整体性规范。随着HSCT技术向老年患者、合并基础疾病患者不断拓展，以及临床对患者长期生存质量要求的提升，建立一套符合中国人群特征、覆盖全诊疗周期的整体评估体系已经成为行业刚需。《2025共识》的核心定位是为国内各级医疗机构开展HSCT全流程管理提供统一、可落地的评估规范，既兼顾大型移植中心的先进经验，也考虑基层中心的可操作性，推动我国HSCT临床实践从“技术推广”向“质量提升”转型，最终实现改善患者长期预后与生存质量的目标。二、《2025共识》核心内容更新要点解读1.移植前整体评估体系的精细化优化移植前评估是保障移植安全的核心基础，《2025共识》在原有评估框架基础上，进行了三方面重要更新：供者评估维度拓展：既往供者评估主要聚焦人类白细胞抗原（HLA）相合度、造血功能等核心指标，《2025共识》新增了供者长期健康安全性评估、心理状态评估、社会支持能力评估三个维度，要求对供者围采集期及长期健康风险进行分层，同时关注供者的心理接受度，避免强制捐献带来的社会与心理问题，进一步完善了我国造血干细胞捐献的保护体系。受者评估分层细化：针对老年HSCT受者占比逐年提升的现状，《2025共识》首次明确将老年患者的脆弱性评估纳入常规评估流程，推荐采用适合中国人群的脆弱性评分工具对患者的脏器功能储备、活动能力、认知功能进行分层，同时对受者合并基础疾病（如心脑血管疾病、慢性肝肾疾病、糖尿病等）建立了标准化的风险分层体系，改变了既往仅依靠年龄判断移植耐受性的传统模式。疾病层面评估更新：《2025共识》结合近年来靶向治疗、免疫治疗的进展，对移植前疾病状态评估标准进行了更新，明确将流式微小残留病（MRD）、分子生物学复发等指标作为分层核心依据，强调移植前达到MRD阴性对改善长期预后的价值，为移植时机的选择提供了更精准的依据。2.移植术中动态评估体系的建立既往评估多聚焦移植前后的静态评估，《2025共识》首次明确提出了移植术中的动态评估管理要求：一是强调植入前嵌合率的动态监测评估，要求根据不同移植类型（自体移植、异基因移植、单倍型移植）制定不同频率的嵌合率监测方案，早期发现植入不良、混合嵌合等风险，为提前干预提供依据；二是新增感染风险的动态分层评估，要求根据患者预处理后粒细胞缺乏时间、病毒载量变化、免疫功能指标动态调整感染预防等级，减少过度抗感染带来的不良反应；三是明确移植物抗宿主病（GVHD）的提前预警评估指标，推荐将细胞因子、肠道菌群特征等新兴预警指标纳入常规评估，推动GVHD的早预警早干预。3.移植术后长期随访评估体系的完善《2025共识》最突出的进步是将整体评估延伸至移植后的长期生存阶段，改变了既往随访仅关注疾病复发的传统模式：一方面，明确了远期并发症的筛查评估规范，对GVHD远期损伤、继发恶性肿瘤、内分泌系统损伤（甲状腺功能异常、性腺功能减退）、心血管并发症、肺部慢性损伤等常见远期并发症，制定了标准化的筛查频率与评估指标，推动远期并发症的早发现早治疗；另一方面，首次将患者生存质量与社会功能回归评估纳入整体评估体系，要求对患者的心理状态、日常活动能力、回归工作与社会生活的情况进行定期评估，推动临床理念从“只关注疾病治愈”向“关注患者整体健康回归”转变。三、《2025共识》对我国HSCT临床实践的指导价值第一，《2025共识》统一了国内HSCT全流程整体评估的标准，有助于缩小不同层级中心之间的质量差异，提升我国HSCT整体诊疗的同质化水平，让基层患者也能享受到规范的移植管理。第二，推动了HSCT诊疗理念的转型，通过建立覆盖全周期的整体评估体系，实现了从“以疾病为中心”到“以患者为中心”的转变，既关注移植的成功率，也关注患者的长期生存质量与社会回归。第三，《2025共识》结合中国人群的疾病特征、流行病学特征制定评估标准，解决了既往引用国外共识不符合中国国情的问题——我国人群病毒感染谱、供者类型分布（单倍型供者占比更高）都和西方国家存在明显差异，《2025共识》更贴合我国临床实际需求。四、临床落实的方向与展望对于临床实践而言，各级移植中心需要根据《2025共识》优化自身的评估流程，建立标准化的全流程评估档案，针对基层移植中心需要加强培训推广，推动