【899】泌尿、男生殖系统外科疾病的症状学+专科检查

泌尿、男生殖系统疾病总论——外科学医学生文献学习2026第三节泌尿、男生殖系统外科疾病的症状学泌尿生殖系统本身症状：血尿、阴囊肿块等其他器官牵涉症状：恶心呕吐、骨痛等全身症状：发热、体重下降等无症状体检发现：肾结石、肾肿瘤等本节重点：疼痛、下尿路症状、尿液异常、性功能障碍一、症状分类二、疼痛概述性质：绞痛、烧灼痛、隐痛、钝痛；可持续性、间歇性剧痛原因：梗阻（空腔脏器压力升高）、炎症（平滑肌痉挛、被膜水肿张力增高）肿瘤特点：早期多无痛，出现疼痛多提示肿瘤晚期二、疼痛1.肾和输尿管痛

肾痛定位：同侧肋脊角（第12肋下缘与竖脊肌外侧缘交角）原因：肾包膜扩张、炎症、集合系统扩张性质：多为持续性钝痛；也可为胁腹部锐痛，可向腹股沟、同侧睾丸/阴囊放射神经支配：胸10～腰1二、疼痛1.肾和输尿管痛

肾绞痛病因：肾盂输尿管连接部、输尿管急性梗阻扩张（结石、血块堵塞最常见）特点：阵发性剧烈绞痛、辗转不安、大汗、伴恶心呕吐二、疼痛1.肾和输尿管痛

输尿管不同节段疼痛特点上段输尿管：疼痛同肾脏，部位相近中段输尿管：右侧→右下腹，酷似阑尾炎；左侧→左下腹，酷似憩室炎下段输尿管：尿频尿急等膀胱刺激征、耻骨上不适，疼痛向阴囊/阴唇、阴茎头放射二、疼痛2.膀胱痛急性尿潴留：膀胱过度扩张→耻骨上胀痛，下腹可触及包块，耻骨上浊音慢性缓慢膀胱扩张（神经源性膀胱）：残余尿量大也可无痛膀胱炎症耻骨上间歇性不适，充盈痛加重，排尿后缓解性质：锐痛、烧灼痛，排尿终末刺痛明显，向远端尿道放射，伴尿频尿急尿痛膀胱刺激征二、疼痛3.前列腺痛病因：前列腺炎→组织水肿、前列腺被膜牵拉疼痛部位：会阴、直肠、腰骶部；可牵涉耻骨上、腹股沟、睾丸伴随：尿频、尿痛二、疼痛4.阴囊痛主要来源：睾丸、附睾病变（外伤、扭转、感染）睾丸扭转、急性附睾睾丸炎：睾丸剧痛、肿胀，需紧急鉴别阴囊壁病变：毛囊炎、皮脂腺囊肿其他：鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤→慢性坠胀隐痛，无放射痛放射痛：腹股沟斜疝钝痛可放射至阴囊二、疼痛5.阴茎痛非勃起状态膀胱、尿道炎症（淋病）：尿道口放射痛包皮嵌顿：包皮回流障碍，阴茎远端水肿淤血致痛勃起状态：阴茎异常勃起引发疼三、下尿路症状（LUTS）1.概述下尿路症状（LUTS）：所有排尿障碍症状总称，分为两大类：储尿期症状：以刺激症状为主排尿期症状：以梗阻症状为主2.储尿期（刺激）症状（1）尿频正常参考值：成人每日排尿5～6次；夜间0～1次；每次尿量约300ml。定义：尿意次数明显增多，严重时几分钟排尿1次，每次尿量极少。三、下尿路症状（LUTS）2.储尿期（刺激）症状（1）尿频三、下尿路症状（LUTS）原因：炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生；机制：炎性水肿、膀胱弹性下降、残余尿增多。病理性尿频（膀胱有效容量减少）生理性：饮水多、利尿食物病理性：糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍精神因素：焦虑排尿次数多但尿量正常/增多夜间排尿增多，正常人夜间≤2次；原因：膀胱出口梗阻、膀胱顺应性下降；考点：良性前列腺增生最常见早期症状——尿频，夜尿增多尤为明显。夜尿症三、下尿路症状（LUTS）2.储尿期（刺激）症状（2）尿急定义突发、无法抑制的强烈排尿冲动，每次尿量少，常伴尿频。病因下尿路急性炎症、神经源性膀胱、膀胱出口梗阻；精神心理因素（焦虑、恐惧）。膀胱过度活动症（OAB）综合征：尿急+尿频+夜尿，可伴/不伴急迫性尿失禁。继发原因：膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、泌尿系感染；前列腺增生可继发或合并OAB。三、下尿路症状（LUTS）储尿期（刺激）症状（3）尿痛定义排尿全程（初、中、末、排尿后）尿道烧灼感疼痛。病因膀胱、尿道、前列腺感染。膀胱刺激征（三联征）尿频+尿急+尿痛三、下尿路症状（LUTS）3.梗阻症状（排尿期症状）（1）排尿困难由膀胱以下尿路梗阻引起，最常见于良性前列腺增生，包含一系列表现：排尿踌躇：排尿开始时间延迟排尿费力：需要增加腹压才能启动排尿排尿不尽感：排尿后仍自觉膀胱有残余尿液尿线无力、尿线分叉、尿流变细：尿道阻力增高所致排尿滴沥：排尿结束后尿道口仍有少量尿液滴出三、下尿路症状（LUTS）3.梗阻症状（排尿期症状）

（2）尿流中断定义：排尿过程中尿流不自主中断，之后可再次排尿，反复发作，常伴疼痛，疼痛可放射至远端尿道。主要病因：膀胱结石，结石在膀胱颈部形成球状活塞阻断尿流。其他：前列腺增生（侧叶、中叶增生）导致间歇性尿道梗阻。三、下尿路症状（LUTS）3.梗阻症状（排尿期症状）

（2）尿流中断定义：排尿过程中尿流不自主中断，之后可再次排尿，反复发作，常伴疼痛，疼痛可放射至远端尿道。主要病因：膀胱结石，结石在膀胱颈部形成球状活塞阻断尿流。其他：前列腺增生（侧叶、中叶增生）导致间歇性尿道梗阻。三、下尿路症状（LUTS）3.梗阻症状（排尿期症状）（3）尿潴留：分为急性、慢性两类急性尿潴留病因：膀胱出口以下尿路完全性严重梗阻；腹部、会阴部术后惧怕排尿。男性常见：前列腺增生、前列腺肿瘤、尿道狭窄。表现：突发无法排尿，尿液滞留膀胱。治疗：尽快解除梗阻、恢复排尿；导尿为最简便首选方法。慢性尿潴留病因：膀胱以下尿路不完全性梗阻、神经源性膀胱。表现：长期排尿困难，耻骨上膨隆不适；严重者出现充溢性尿失禁。治疗：动力性梗阻→间歇清洁自我导尿；病情重者行耻骨上膀胱造瘘术或其他尿流改道手术三、下尿路症状（LUTS）4.尿失禁：尿液无法自主控制，自行流出。共4型，考试必考鉴别。（1）持续性尿失禁（真性尿失禁）表现：任何时间、任何体位，尿液持续不断不自主漏出。病因：膀胱颈、尿道括约肌永久性损伤。妇科手术、分娩损伤→膀胱阴道瘘最常见；输尿管阴道瘘少见前列腺手术损伤尿道外括约肌先天性异位输尿管开口（开口于尿道、阴道、外阴前庭）特点：女性异位输尿管者，既有正常排尿，又持续少量漏尿，易误诊为阴道分泌物。三、下尿路症状（LUTS）4.尿失禁：尿液无法自主控制，自行流出。共4型，考试必考鉴别。（2）充溢性尿失禁（假性尿失禁）表现：尿液间断、滴沥样溢出，夜间更明显。病因：下尿路慢性不完全梗阻、神经源性膀胱→残余尿大量增多→膀胱过度充盈→膀胱内压＞尿道阻力，尿液溢出。常见：前列腺增生、前列腺肿瘤、尿道狭窄、逼尿肌收缩无力。特点：解除梗阻后多可治愈，又称假性尿失禁。三、下尿路症状（LUTS）5.遗尿定义：睡眠中无意识排尿，清醒可自主排尿。生理性：新生儿、婴幼儿遗尿正常。病理性（＞3岁）：神经源性膀胱、泌尿系感染、后尿道瓣膜等。鉴别要点：年轻女性遗尿，需排查异位输尿管开口；＞6岁儿童遗尿需完善泌尿系统检查。总结鉴别考点储尿期=刺激症状：尿频、尿急、尿痛排尿期=梗阻症状：排尿困难、尿流中断、尿潴留前列腺增生特点：梗阻为原发病因，继发膀胱顺应性下降，因此刺激症状更常见（夜尿增多为早期表现）。下尿路症状无特异性：除前列腺疾病外，还可见于脑血管意外、糖尿病、帕金森病等四、尿液改变1.尿量正常：24h尿量1000～2000ml无尿：24h尿量＜100ml多见于器质性肾损伤，可出现氮质血症、尿毒症。少尿：24h尿量＜400ml或每小时＜17ml肾前性：严重脱水、休克、肾动脉狭窄肾性：肾小球肾炎、多囊肾、肾移植排斥肾后性：尿路畸形、尿路梗阻多尿：24h尿量3000～5000ml多见于急性肾后性肾损伤多尿期，因肾浓缩功能减退、溶质性利尿导致。2.尿液外观改变（1）血尿分类肉眼血尿：1000ml尿液中含1ml血液，肉眼可见尿色发红。镜下血尿：新鲜尿离心沉渣，每高倍视野红细胞＞3个。鉴别良恶性要点疼痛性血尿：膀胱炎、尿路结石无痛性全程血尿（中老年多见）：高度提示泌尿系肿瘤血尿颜色、血块特点肾、输尿管出血+酸性尿：尿色暗红；血块呈蚯蚓状膀胱出血+碱性尿：尿色鲜红；血块大小不等、不规则假性红色尿液（非血尿）药物/食物导致：大黄、酚酞、利福平、四环素、酚红、嘌呤类药物。其他红色尿：血红蛋白尿、肌红蛋白尿（严重创伤、异型输血）。四、尿液改变2.尿液外观改变（2）混浊尿结晶尿尿液内盐类过饱和，析出结晶、沉淀导致尿液浑浊。脓尿尿液含大量白细胞；诊断标准：离心尿沉渣每高倍视野白细胞＞5个；临床意义：泌尿系感染。乳糜尿外观乳白色，尿液混有淋巴液，可伴蛋白、血液；乙醚试验（乳糜试验）阳性（加乙醚浑浊变清）可确诊；最常见病因：丝虫病。四、尿液改变2.尿液外观改变（3）气尿排尿同时有气体排出。提示：尿路-胃肠道瘘管，或泌尿系产气细菌感染。四、尿液改变五、性功能障碍男性性功能障碍分类主要表现：性欲低下、勃起功能障碍、射精障碍最常见：勃起功能障碍（ED）、早泄五、性功能障碍1.勃起功能障碍（ED）定义：性兴奋时，阴茎无法正常勃起、勃起硬度不足、勃起维持时间过短，无法完成性生活。病因：心理精神因素、血管病变、神经病变、内分泌疾病、药物因素、全身慢性疾病。2.射精障碍包含：早泄、不射精、逆行射精原发性早泄：从初次性交即发病，插入阴道1分钟内射精，控精能力差。继发性早泄：后天出现，射精潜伏期明显缩短，3分钟内射精。共同特点：控精能力差，无法延迟射精，伴随焦虑、苦恼、沮丧、回避性生活等心理负面影响。五、性功能障碍血精定义：精液中混有血液。最常见病因：前列腺、精囊、尿道非特异性炎症。多可在数周内自行缓解。长期持续血精（超过数周）：需警惕泌尿生殖系统结核、肿瘤、结石。第四节泌尿、男生殖系统专科检查一、实验室检查（1）——尿液检查1.尿液收集常规首选：新鲜清洁中段尿采集注意事项男性：包皮过长需上翻清洗阴茎头女性：清洁外阴、分开阴唇；月经期禁止留尿尿培养：首选清洁中段尿；女性也可用导尿标本无污染最佳标本：耻骨上膀胱穿刺尿婴幼儿：无菌塑料袋收集尿液一、实验室检查（1）——尿液检查2.尿沉渣镜检（高频数值考点）红细胞＞3个/高倍视野：镜下血尿白细胞＞5个/高倍视野：白细胞尿（脓尿）同时观察：结晶、管型、细菌、真菌、寄生虫等标本划分第一杯：排尿初始5～10ml第二杯：中段尿第三杯：排尿终末2～3ml

尿流需连续不断。结果判断（病变定位）仅第一杯异常：病变位于尿道仅第三杯异常：病变位于膀胱颈、后尿道三杯全部异常：病变位于膀胱或上尿路（肾、输尿管）一、实验室检查（1）——尿液检查3.尿三杯试验一、实验室检查（1）——尿液检查4.尿细菌学检查革兰染色：初步判断细菌类型，指导用药。抗酸染色/结核杆菌培养：诊断肾结核。尿培养菌落计数无症状者：菌落数＞105/ml→尿路感染有尿路症状者：菌落数＞102/ml即有诊断意义一、实验室检查（1）——尿液检查5.尿细胞学检查用途：膀胱肿瘤筛查、术后随访意义：阳性提示尿路上皮肿瘤可能特点：对高级别肿瘤、原位癌阳性率高对低级别、早期肿瘤灵敏度差一、实验室检查（2）——前列腺液检查正常表现外观：淡乳白色、质地稀薄；镜检：大量卵磷脂小体，白细胞＜10个/高倍视野。异常大量成堆白细胞→前列腺炎。临床鉴别方法先查尿常规，前列腺按摩后收集2～3ml初段尿复查，对比按摩前后白细胞，鉴别尿路感染是否由前列腺炎引起。细菌性前列腺炎：需行前列腺液细菌培养+药敏试验。一、实验室检查（3）——精液分析检查前准备禁欲5天（无性交、无手淫）。01标本采集方式手淫、体外排精、取精器取精。02检查项目精液颜色、精液量、pH、黏稠度、精子形态活力、精浆生化。03一、实验室检查（4）——泌尿系肿瘤标志物操作简便，诊断膀胱癌准确率约70%。膀胱肿瘤抗原（BTA）针对尿路上皮肿瘤，特异度高，灵敏度优于尿脱落细胞学检查。荧光原位杂交（FISH）一、实验室检查（4）——泌尿系肿瘤标志物前列腺特异性抗原（PSA）项目详细内容来源前列腺腺泡、导管上皮分泌，前列腺组织特异性临床用途前列腺癌筛查、早期诊断、肿瘤分期、疗效评估、术后随访正常参考值血清总PSA（tPSA）：0～4ng/ml＞10ng/ml：高度怀疑前列腺癌PSA升高的非癌影响因素（高频考点）1.操作因素：直肠指检、前列腺按摩、穿刺、经尿道超声、前列腺电切、前列腺炎2.其他：年龄增大、前列腺体积增大、非那雄胺药物影响复查要求：上述操作后需间隔2周以上复查良恶性鉴别指标PSA密度（PSAD）、游离PSA（fPSA）/总PSA（tPSA）比值用途：鉴别前列腺增生与前列腺癌二、影像学检查（1）——超声检查液体呈液性暗区，显示最佳；可显示实性组织、X线透光结石；对气体显示差。成像特点肾肿块、结石、肾积水；残余尿量、前列腺体积测量；阴囊肿块、睾丸附睾病变。临床应用经直肠超声：膀胱、前列腺肿瘤诊断与分期超声造影：肾衰患者、无法行静脉尿路造影、禁忌X线照射患者特殊超声二、影像学检查（2）——X线检查1.尿路平片（KUB）观察内容：肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光结石阴影。体征意义：腰大肌阴影消失→腹膜后炎症、肾周感染。侧位片：鉴别不透光阴影来源。检查前：需充分肠道准备。二、影像学检查（2）——X线检查2.排泄性尿路造影（IVU，静脉尿路造影）原理：静脉注射有机碘造影剂。作用：显示尿路形态、扩张、受压、充盈缺损；评估分侧肾功能。显影时间：肾功能良好者5分钟显影，10分钟显全尿路。术前：常规碘过敏试验。禁忌：妊娠、严重肾功能损害。二、影像学检查（2）——X线检查3.逆行肾盂造影（RP）操作：膀胱镜下输尿管插管，注入造影剂。适用：IVU显影不清、IVU禁忌者；明确肾盂输尿管充盈缺损病因；可注空气鉴别透光结石。4.顺行肾盂造影操作：超声引导下经皮肾盂穿刺造影。适用：其他造影失败/禁忌，怀疑上尿路梗阻病变。二、影像学检查（2）——X线检查5.膀胱造影操作：导尿管向膀胱内注入造影剂。用途：膀胱损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱、膀胱肿瘤。排泄性膀胱尿道造影：诊断膀胱输尿管反流、尿道病变。6.血管造影（DSA数字减影血管造影）适用：肾血管疾病、肾外伤、肾实质肿瘤。优势：可显示≥1mm血管，发现小动脉瘤、动静脉畸形/瘘；可同期行介入栓塞治疗（肾肿瘤、出血）。二、影像学检查（2）——X线检查7.淋巴造影操作：足背淋巴管注入造影剂。用途：泌尿生殖肿瘤（膀胱、阴茎、睾丸、前列腺癌）淋巴结转移；乳糜尿淋巴通路评估。8.精道造影操作：经输精管穿刺/经尿道射精管插管造影。适用：血精症等精道病变二、影像学检查（3）——CT01鉴别肾囊肿与肾实质病变；评估肾损伤范围程度；肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾上腺肿瘤诊断+分期；显示腹盆腔淋巴结转移。临床应用02静脉注射对比剂后螺旋CT全程扫描，获得全尿路立体图像；快速全面，图像优于IVU静脉尿路造影。CTU（CT尿路成像）二、影像学检查（4）——MRI（磁共振）普通MRI优势鉴别肾肿瘤良恶性、判断膀胱肿瘤膀胱壁浸润深度、前列腺癌分期、肾上腺肿块诊断，结果比CT更可靠。MRA（磁共振血管成像，无创）适用：肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉狭窄、肾静脉血栓；肾癌血管侵犯评估；肾移植术后血管通畅情况。MRU（磁共振尿路水成像）特点：无需造影剂、不依赖肾功能，无创显示全上尿路结构。原理：尿液长T2弛豫，重T2加权水成像。适用：IVU造影失败、显影差、上尿路梗阻患者二、影像学检查（4）——放射性核素显像总体特点：核素剂量小、辐射损害极低，兼顾器官形态+生理功能检查。肾图：反映肾区放射性活度-时间曲线；检测肾小管分泌功能、上尿路有无梗阻；分侧肾功能检查；灵敏度高，特异度、定量差。肾显像（静态+动态）静态：显示核素肾内分布。动态：显示肾吸收、浓集、排泄全过程；评估形态、占位、肾功能、肾小球滤过率、肾血流量。SPECT：三维断层成像；肾功能不全时比尿路造影更敏感；用于肾移植术后并发症（梗阻、漏出、血管狭窄）。肾上腺核素显像：诊断肾上腺疾病，尤其嗜铬细胞瘤。阴囊显像：评估睾丸血供、存活；鉴别睾丸扭转、精索静脉曲张。全身骨显像（SPECT）：探查泌尿系肿瘤骨转移（肾癌、前列腺癌）；灵敏度、准确性优