骨科感染防治共识摘要2026

骨科感染防治共识摘要01CONTENTS020304共识概述与方法感染风险分层冲洗策略应用围术期管理建议共识概述与方法共识明确将患者相关风险（如当前吸烟、未控制糖尿病）与手术相关风险（如急诊手术、时长）分层，强调多学科评估是精准预防感染的基础，尤其关注高风险人群的术前识别与干预。SSI风险因素的多维度共识专家强共识支持在高风险骨科手术（如假体感染、开放性骨折）中使用PHMB/PLX进行创面冲洗，因其兼具抗生物膜活性和细胞相容性，可作为机械清创的有效辅助手段。PHMB/PLX冲洗液的策略性地位共识系统规范术前准备（如金黄色葡萄球菌筛查、血糖控制）、术中预防（适时抗菌药物）及术后处理（如负压伤口疗法应用），形成多环节协同的感染防控链条。围手术期管理的整合性建议多学科专家共识共识明确指出，患者相关风险以当前吸烟和未控制糖尿病为核心，辅以肥胖、营养不良等；手术相关风险则集中于急诊、时长及创面大小。精准识别这些因素是实现感染有效预防的首要步骤。文章强调需根据手术类型进行风险分级，不同级别对应差异化的感染预防策略。这要求临床医生在术前评估中纳入风险分层，以实现资源的优化配置和个性化干预。共识强烈支持在高风险手术中使用抗菌溶液冲洗创面，并重点探讨了聚己双胍/泊洛沙姆（PHMB/PLX）因其抗生物膜活性和低细胞毒性而具备的独特应用价值，视其为重要的辅助预防手段。患者与手术双重风险因素识别手术类型风险分级与分层管理抗菌冲洗策略的核心地位与PHMB/PLX的潜力聚焦风险与冲洗德尔菲投票法德尔菲法的实施流程德尔菲法的核心目标德尔菲法的成果与意义共识通过组织骨科、感染病等多学科专家小组，采用两轮德尔菲投票法，对12项声明和4项结局指标进行反复讨论与表决，最终达成一致意见，确保结论的权威性与代表性。该方法旨在系统收集专家意见，聚焦于评估新型抗菌冲洗液PHMB/PLX在骨科手术感染预防中的应用潜力，并为高风险场景（如假体感染）的临床决策提供结构化指导。通过德尔菲法，专家们明确了SSI风险分层、冲洗策略等关键议题，形成了强共识，为未来设计高质量随机对照试验验证PHMB/PLX的疗效奠定了方法学基础。感染风险分层吸烟与未控糖尿病是核心风险肥胖与营养不良影响感染防御既往感染史与免疫抑制增加风险共识明确指出，当前吸烟和未控制的糖尿病是患者相关因素中最主要的SSI危险因素。这两者会显著削弱免疫反应与组织愈合能力，从而大幅提升骨科手术后感染风险，必须作为术前评估与干预的重点。患者若体重指数（BMI）大于35kg/m²或存在营养不良状况，会损害机体免疫功能与软组织状态，增加感染易感性。这些因素使得手术部位更易发生感染，需在术前进行营养优化与体重管理。手术部位曾有感染史、反复软组织感染史，或患者处于免疫抑制状态（如使用免疫抑制剂），均会显著升高SSI风险。这些因素提示患者局部或全身防御能力不足，需在围手术期给予特别关注与强化预防。患者相关风险共识指出，与择期手术相比，急诊或紧急手术是明确的手术相关风险因素。这类手术通常准备时间有限，术前优化不充分，且患者生理状态可能不稳定，从而显著升高手术部位感染（SSI）的发生概率。急诊或紧急手术显著增加感染风险文章强调，手术创面越大，感染风险越高。广泛的软组织剥离和暴露会破坏更多天然屏障，增加细菌污染机会，并可能影响局部血供，不利于术后愈合和感染防御。手术创面大小与感染风险直接相关共识明确将手术时间长列为关键风险因素。手术时间延长意味着伤口暴露于潜在污染环境的时间增加，同时可能导致组织干燥、创伤加重及医护人员疲劳，从而共同推高SSI风险。手术时长是感染的重要可变量因素手术相关风险123手术类型分级共识将涉及植入物（如关节置换）或存在广泛组织损伤的手术（如开放性骨折清创）列为高风险。这类手术因创面大、时间长，且常暴露于污染环境，极易发生SSI或PJI，需采取最严格的感染预防措施。包括部分软组织手术或涉及有限内固定的手术（如闭合性骨折内固定）。这些手术创伤相对较小，但若患者存在吸烟、糖尿病等风险因素，感染风险仍会显著升高，需根据个体情况强化预防。指简单、短时间的清洁软组织手术（如关节镜探查）。此类手术感染风险最低，但仍需遵循基础预防原则，如规范备皮和围手术期管理，以杜绝潜在感染可能。高风险手术类型中风险手术类型低风险手术类型冲洗策略应用支持抗菌冲洗专家共识强烈建议在感染风险增加的骨科手术中，使用抗菌溶液进行创面冲洗。这尤其适用于假体周围感染、开放性骨折等高危场景，旨在降低手术部位感染的发生率。共识特别强调新型冲洗液聚己双胍/泊洛沙姆（PHMB/PLX）的价值，因其具有抗生物膜活性和良好细胞相容性，在机械清创中可作为辅助手段，有望提升感染预防效果。使用抗菌冲洗应建立在识别患者及手术风险因素的基础上，如控制糖尿病、戒烟等，并与其他围手术期措施（如正确备皮、预防用抗生素）结合，形成多层次的感染防控体系。共识明确支持高风险手术中应用抗菌冲洗PHMB/PLX冲洗液因抗生物膜特性受重点关注抗菌冲洗需结合风险分层与综合预防策略PHMB/PLX在骨科感染预防中的核心应用价值PHMB/PLX的独特抗菌优势与作用机制PHMB/PLX应用的共识基础与未来研究方向共识明确指出，PHMB/PLX作为一种新型抗菌冲洗液，在骨科手术中具有重要应用价值。其核心在于被推荐用于感染风险高的场景，如假体周围感染和开放性骨折，作为机械清创的有效辅助手段，以增强感染预防效果。该冲洗液的核心优势在于其具备抗生物膜活性，能有效对抗顽固性感染，同时具有良好的细胞相容性，即对组织细胞毒性低。这使其在术中冲洗时既能强力抗菌，又利于伤口愈合与组织修复。专家通过德尔菲法达成强共识，支持在高风险骨科手术中使用PHMB/PLX。此共识为未来设计高质量随机对照试验奠定了基础，旨在进一步验证其临床疗效、安全性和具体效果，推动其成为标准预防策略的一部分。PHMB/PLX价值抗生物膜活性是新型冲洗液的核心优势抗生物膜活性针对高风险感染场景低细胞毒性与抗生物膜活性的平衡共识明确指出，理想的骨科手术创面冲洗液应具备抗生物膜活性。聚己双胍/泊洛沙姆（PHMB/PLX）溶液因能有效对抗生物膜而被重点关注，这对于预防和治疗假体周围感染等复杂感染至关重要。在开放性骨折、假体感染等高风险手术中，病原体易形成生物膜导致治疗困难。共识强调，选用具有抗生物膜活性的冲洗液如PHMB/PLX，可作为机械清创的重要辅助，提升感染控制效果。共识推荐优先选择兼具抗生物膜活性和低细胞毒性的冲洗液。PHMB/PLX因其良好的细胞相容性，能在破坏生物膜的同时减少对组织愈合的不利影响，符合手术创面管理的核心原则。抗生物膜活性围术期管理建议术前准备要点共识建议术前使用抗菌肥皂或溶液沐浴以降低感染风险。若毛发影响手术切口，应避免使用剃刀，改用电动剪或脱毛膏。所有患者需接受金黄色葡萄球菌鼻腔筛查，阳性者需进行去定植处理，以预防手术部位感染。术前皮肤准备与去定植术前数小时需检查患者血糖，确保血糖水平低于150mg/dL，同时糖化血红蛋白应控制在8%以下。这一措施尤其针对糖尿病患者，旨在减少高血糖对术后感染风险的负面影响。血糖与代谢指标管理根据手术常见病原体和患者体重，在手术开始前30-60分钟内预防性输注抗菌药物。若手术时间超过3小时，需追加一剂，以确保全程覆盖感染风险，这是降低骨科手术感染的关键步骤。抗菌药物预防性使用010203术后管理措施共识强调术后感染需早期识别，规定手术部位感染（SSI）和假体周围感染（PJI）应在术后90天内评估，且首次临床评估需在术后48小时进行，以确保及时干预和避免感染进展。术后早期感染监测与评估时限为降低感染风险，共识明确反对在患者皮肤或切口部位使用抗生素粉末，推荐采用更安全的伤口管理策略，如结合机械清创与抗菌冲洗，以减少局部刺激和耐药性产生。切口处理与抗生素使用规范对于开放性骨折或合并糖尿病、肥胖等高风险患者，若伤口无法立即闭合，共识建议采用负压伤口疗法辅助管理，以促进愈合、预防感染，并作为整体感染控制的重要措施。高风险伤口综合管理方案开展PHMB/PLX疗效验证的高质量临床试验深入研究PHMB/PLX的耐受性与长期安全性探索PHMB/PLX在特定高风险场景中的优化应用共识明确指出，未来需设计严谨的随机对照试验（RCT），以科学评估PHMB/PLX冲洗液在骨科手术中的