中西医结合治疗婴幼儿功能性消化不良综合征专家共识完整版

婴幼儿功能性消化不良综合征是婴幼儿常见的胃肠道功能紊乱症候群，并给家庭带来困扰，需要安全有效的措施进行积极干预[1-3]。为此，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员幼儿功能性消化不良综合征的治疗问题，为儿科医生提供临床实践指导。腹胀、肛门排气增多、干呕或呕吐、反复哭闹或腹痛、排便异常(排便次多、粪便伴有酸臭味、粪便干结、每周排便次数>2次并无排便障碍)为床症候群[4]。根据本综合征的主要临床症状，中医将本疾病归属于小儿“积滞”“腹痛”“痞满”“泄泻”“厌食”“便秘”等范畴。辨证可中西医结合治疗婴幼儿功能性消化不良综合征专家共识(以下简称本共识)在国际实践指南注册与透明化平台注册(注册号：中、西医专家56人参与本共识的制定与撰写。本共识于2023年2月启动，通过两轮德尔菲问卷及3次线下讨论广泛征求各专家的意见，构建7个婴幼儿功能性消化不良综合征治疗相关关键回顾与分析中医经典名方、系统检索并参考研究基础上拟定本共识的推荐药物。通过改良德尔荐意见投票，若投票得票数≥75%则认为达成一致建议，若投票得票数<75%则不予采纳。根据投票结果制定“中西医结合治疗婴幼儿功能性消化不良综合征专家共识草案”。2025年6月工作组成员通过6次线上及线下讨论对草案进行修订，最终于2026年1月达成共识意见。本共识的主要推荐意见：婴幼儿功能性消化不良综合征的治疗原则以喂养指导、非药物干预治疗为主导，必要时可选用药物治疗。以述7个临床问题。1健康教育、养护指导及营养指导包含哪些内容?如何实施?陈述：(1)健康教育：向看护人解释婴幼儿功能性消化不良综合征的免不必要的检查和治疗[5]。(2)养护指导：为婴幼儿提供安静舒适的护指导建议(如抚触、拍嗝等)[5]。小儿脾常不足，胃肠功能欠完善，在乎摄养与调和。小儿的起居喂养应当饱而不撑，暖而不捂，且要背暖、肚暖、足暖，尤其是腹部要注意保暖。(3)营养指导：对婴幼儿的食物结构、喂养量、喂养频率、喂养方式给予建议，重视回应性喂养[5]。分水解配方(partiallyhydrolyzedformul过度哭闹、胀气、排便次数增多、稀便的婴4~6月龄起须添加辅食，先添加蛋黄、肉泥、肝泥、强化铁的婴儿谷粉等泥糊状食物；及时引入多样化的食物，重视动物蛋白的添加[6];尽量给予营养指导，适当添加其他辅食如水果、全身性和消化道器质性疾病，中医称之为厌食3个条件：(1)食量减少所需正常量的1/2以上，持续2周或以上，每周出现2天或以上；(2)排除器质性疾病、精神因素及药物性因素的影响；(3)食欲下降期间身高、体重未见明显增长。进食，但不强迫进食[5],必要时可选用赛庚啶治疗[7-9]。虚证以扶脾虚轻者，宜消中兼补；积轻而脾虚重者，宜补中兼消。药物参考附表[10-12],外治疗法参考临床问题7[13]。气，持续2周或以上，每周出现2天或以上，每天出现2次或以上。腹胀指由于胃肠道积气导致的腹部膨隆，诊断标准需同时符合以下3个条件：(1)反复腹胀，持续2周或以上，每周出现2天或以上；(2)腹胀多于餐后明显，可伴嗳气及肛门排气增多，嗳气及肛门排气后腹胀可缓解；(3)腹胀经适当评估，无法用其他疾病来解释。肛门排气增多：诊断标准为反复出现肛门排气较平时增多，持续2周或以上，每周出现2天或以上，每天出现2次或以上。解低乳糖配方可减少胀气症状。添加辅食后的婴oligosaccharides,disaccharides,monosaccharidesandpolyols,FODMAP)的食物(如豆类、卷心菜、洋葱、孢子甘蓝、小麦等)[5]。虚证以扶正为主，健脾益气；实证以调理气气为主。药物治疗参考表1[11,14-19],外治疗法参考临床问题7。陈述：干呕是指一种对食物反感或食后即想呕吐的动作。呕吐是指胃证治》[20]曰：“夫呕吐者，阳明胃气下行则顺，今逆而上行，故作呕诊断标准需符合以下条件之一：(1)反复出现持续2周或以上，每周2干呕无法用其他疾病来完全解释。(2)反复出现持续2周或以上，每周2天或以上，每天2次或以上，不存在自行诱导的呕吐，无呕血、误吸、治疗措施：餐后拍嗝排气、竖抱或头高脚低位，避免接触二手烟。添加辅食前的人工喂养或混合喂养婴儿选择pHF有助于改善干呕和呕吐症状。添加辅食后的婴幼儿调整辅食的黏稠度可减少呕吐的频率[5]。虚证以温中和胃为主；实证以和胃降逆为主；虚主。药物治疗参考附表[11,18-19],外治疗法参考临床问题7。陈述：反复哭闹诊断标准是指无明显诱因下出现反复的哭闹(无法表述腹痛的婴幼儿),监护人难以阻止和安抚但无生长迟缓、发热或其他疾病的证据；反复出现持续2周或以上，每周2天或以上，每天2次或以上。反复腹痛的诊断标准是无明显诱因下出现腹痛(可表述腹痛的幼儿),但无生长迟缓、发热或其他疾病的证据，反复出现持续2周或以上，每周2天或以上，每天2次或以上。《古今医统·腹痛》[21]曰：“小儿腹痛低乳糖含量配方，有助于改善婴儿哭闹和腹痛。免食用富含FODMAP的食物[5]。中医治疗以调畅气机、疏肝理脾为基本法则。虚证以温中补虚为主；实证以疏通夹杂证以温中行气为主。药物治疗参考附表[11,17,22],外治疗法参考临床问题7。陈述：排便异常需同时具备以下4项条件，(1)满足以下1条：①排便次数或排便量较平时增多(6月龄以上婴幼儿排便次数>4次/天，<6月龄婴儿排便量较平时增多)且粪便不成形，表现为稀烂便或糊状便；② (Bristol粪便分类法中第一型及第二型),每周排便次数>2次，无排便障碍。(2)持续时间2周以上，每周出现2天或以上。(3)如果热量摄入充足，不会出现生长迟缓。(4)排除器质性疾病及药物性因素的影幼集成·泄泻证治》[20]所说：“泄泻之本，无不由于脾胃……若饮食输化，乃致合污下降，而泄泻作也”。《黄帝内经·灵兰秘典论》[23]曰：“大肠者，传道之官”,大便干结、排便不规律，多由大肠传导失司所致。减少粪便奶瓣。建议根据月龄选择适宜质地的改善尿布疹及肛周问题[5]。泄泻以运脾化湿为治疗法则，虚证以扶正食导滞；虚实夹杂证健脾助运，消滞止泻[19,24]。大便干结者，如人工喂养或混合喂养婴儿可选择pHF有助于改善粪便干结症状。已添加可改善婴幼儿大便干结症状[5]。大便干结虚证以扶正为主，健脾益气，施为法。药物治疗参考表1[22,25],外治疗法参考临床问题7[26]。胃肠安丸、四磨汤口服液向调节的特点，临床医生需全面评估婴幼儿消化道症状及全身症状，合理选择药物；临床医生需根据婴幼儿年龄、体重、临床表现及用药后反应及时调整剂量或服药时长陈述：婴幼儿功能性消化不良综合征患儿常用的外治疗法有小儿推拿7.1小儿推拿可以按虚证、实证、虚实夹杂证进行辨证推拿；建议推拿手法如下，建议每日1次，可每次15~20分钟，7天为1个疗程，必要时可连续2个疗程[27]。7.1.1注意事项(1)饭后不宜马上推拿，小儿哭闹时，应先安抚好小儿的情绪，再进行推拿。(2)推拿后注意避风寒，饮食忌生冷。7.1.2禁忌证(1)推拿部位皮损及其他皮肤疾病者。(2)急性感染性疾病和急性传染病，如猩红热、水痘、肺结核、丹毒等。(3)恶性肿瘤、血小板减少、外伤、骨折、脱位等。(4)极度虚弱的危重症患儿和7.1.3.1食欲下降虚证者推荐补脾土，补胃经，运内八卦，揉足三里，揉足三里。虚实夹杂者推荐清补脾土(先清后补),清胃经，掐揉掌横纹，脾土，揉板门，运内八卦，分腹阴阳，拿肚角(先清后补),清胃经，揉外劳宫，运内八卦，推三关，揉中脘，捏脊，7.1.3.3大便稀烂虚证者推荐补脾土，补大肠，推上三关，摩腹，推上七节骨，捏脊。实证者推荐补脾土，清大肠，退六腑，运板门，揉天枢，摩腹，推上七节骨，揉龟尾，按揉足三里；虚实夹杂者推荐清补脾土(先清后补),清