中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024年版）解读

汇报人:XXXX2026.04.27中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024年版）解读CONTENTS目录01

指南制定背景与核心定位02

疾病定义与流行病学特征03

诊断标准与分层评估体系04

治疗目标与全程管理策略CONTENTS目录05

药物治疗方案更新要点06

非药物干预与生活方式管理07

特殊人群诊疗策略08

指南核心更新要点总结指南制定背景与核心定位01制定背景与循证医学进展疾病负担加重与临床挑战

我国高尿酸血症患病率已达13.3%，痛风患病率为1.1%，呈年轻化、高发化趋势。临床存在降尿酸用药不规范、停药时机模糊、特殊人群诊疗指引不足等痛点，亟需统一标准。近五年循证医学证据整合

指南整合了2019年1月至2025年3月间的最新临床研究证据，包括37项RCT研究和12项meta分析，重点解决无症状高尿酸血症干预阈值等争议问题。政策联动与国际化认可

与国家卫健委2024年发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南》形成配套，推动“药物-营养”综合管理模式。2025年7月于国际风湿病学权威期刊《InternationalJournalofRheumaticDiseases》正式发布，标志我国诊疗标准获国际认可。核心定位与临床价值

01聚焦分层诊疗，避免“一刀切”根据患者尿酸水平、病情严重程度、合并症及特殊人群特点，制定差异化治疗方案，以实现精准医疗。

02强化安全用药，降低不良反应明确各类降尿酸药物的适用人群、禁忌及风险提示，重点规范特殊人群用药，保障患者用药安全。

03突出长期管理，实现闭环管理强调高尿酸血症与痛风的慢性疾病属性，明确尿酸达标标准、停药指征及长期随访方案，实现“诊断-治疗-随访”的完整闭环。

04规范诊疗流程，优化治疗方案为各级医疗机构临床医师提供统一的诊疗标准，有助于规范诊疗行为，优化个体化治疗方案，提升整体诊疗水平。

05降低并发症风险，改善长期预后通过科学的诊疗和管理，降低疾病相关并发症如慢性肾脏病、心脑血管疾病的发生风险，改善患者长期生活质量和预后。疾病定义与流行病学特征02高尿酸血症与痛风的定义

高尿酸血症的定义正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平，男性超过420μmol/L，女性（非妊娠期）超过360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。

痛风的定义痛风是血尿酸水平过饱和，尿酸钠晶体沉积于关节、肾脏等部位，引发的炎症反应及组织破坏，典型表现为痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾病等。需具备高尿酸血症基础，同时满足典型痛风性关节炎发作、关节液/痛风石中检出尿酸钠晶体或影像学检查提示尿酸盐沉积之一即可确诊。

高尿酸血症的分型根据尿酸代谢特点，分为尿酸生成过多型、尿酸排泄减少型及混合型。其中尿酸排泄减少型在我国人群中占比更高，可通过24小时尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）进行区分，为用药选择提供依据。临床分型与代谢机制高尿酸血症临床分型根据尿酸代谢特点，分为尿酸生成过多型（UUE＞600mg/d且FEUA≥5.5%）、尿酸排泄减少型（FEUA＜5.5%，我国人群占比更高）及混合型，为用药选择提供依据。痛风自然病程分期包括无症状高尿酸血症期（血尿酸升高但无关节炎等症状）、急性痛风性关节炎期（突发单关节红肿热痛）、间歇期（两次发作间无症状阶段）及慢性痛风性关节炎期（痛风石形成、关节畸形）。尿酸代谢核心机制尿酸主要由嘌呤代谢产生，经肾脏（占70%）和消化道排泄。排泄减少型主要因肾脏URAT1转运体功能障碍；生成过多型与HGPRT酶缺陷或PRPP合成酶活性亢进相关，混合型兼具两者特征。流行病学现状与疾病负担患病率与增长趋势我国高尿酸血症患病率已达13.3%，痛风患病率为1.1%，患病人数从2020年的1.77亿增长至2024年的2亿，年均复合增长率达3.1%。人群分布特征男性患病率显著高于女性，男性痛风年发病率（43.2/10万）是女性（9.6/10万）的4.5倍；18-35岁年轻患者占比近60%，30岁以下患者占痛风人群总数的25%。地域与生活方式影响地域差异显著，湖南和广西柳州痛风年发病率高达50/10万，显著高于河南的1/10万；与肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征密切相关，高嘌呤饮食及含糖饮料摄入是主要诱因。疾病危害与并发症风险高尿酸血症与痛风不仅导致关节损伤、畸形，还会增加慢性肾脏病（风险达非患者的4.61倍）、心脑血管疾病（心血管疾病风险增加87%）及糖尿病的发病风险，是过早死亡的独立预测因子。年轻化趋势显著18-35岁人群占高尿酸血症及痛风患者总数的60%，远超其他年龄段，30岁以下患者占痛风人群总数的25%，反映代谢性疾病加速向年轻群体蔓延。青年男性高危18-24岁男性高尿酸血症检出率居首，与含糖饮料、酒精摄入等不良饮食习惯密切相关，青年男性患病率增速显著。女性特殊分布女性患者呈现双峰特点，≥70岁组和18-24岁组检出率最高，绝经后雌激素下降是主要诱因，女性绝经后发病率会明显上升。性别悬殊比例男性发病率是女性的15倍，男性痛风年发病率（43.2/10万）是女性（9.6/10万）的4.5倍，这与雌激素促进尿酸排泄的生理机制相关。临床表现差异男性更易出现典型急性痛风性关节炎，而女性首发症状常不典型，易被误诊为其他关节疾病。年轻化趋势与性别差异诊断标准与分层评估体系03血尿酸检测规范与诊断阈值01标准化检测方法与要求采用静脉采血2-3毫升，空腹8-12小时，避免剧烈运动、饮酒或高嘌呤饮食干扰。推荐使用尿酸氧化酶法或高效液相色谱法测定，结果准确可靠，是临床诊断的金标准。02性别差异化诊断阈值男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性（非妊娠期）超过360μmol/L即可诊断为高尿酸血症。妊娠期女性血尿酸≥360μmol/L需警惕异常。03动态监测与确诊原则需非同日2次检测空腹血尿酸水平均超标方可确诊，避免单次检测误差或一过性升高。对于临界值或疑似病例，建议间隔1-2周重复检测。04特殊情况处理约30%痛风急性发作期患者血尿酸可能正常，需结合关节液检查、影像学检查等综合判断，避免漏诊。检测前应排除药物（如利尿剂）、疾病（如肿瘤溶解综合征）等干扰因素。痛风诊断金标准与鉴别要点关节液/痛风石尿酸盐晶体检测偏振光显微镜下检出针状负性双折光尿酸钠结晶，是痛风诊断的金标准，特异性达100%。典型急性关节炎临床表现突发单关节（如第一跖趾关节）红肿热痛，24小时内达高峰，可自行缓解，具有自限性特点。血尿酸水平与影像学证据非同日两次空腹血尿酸≥420μmol/L（成人不分性别）；超声显示"双轨征"或痛风石，双能CT可见尿酸盐沉积。与假性痛风的鉴别假性痛风多见于膝关节，X线显示软骨钙化，关节液检出正性双折光焦磷酸钙结晶，可与痛风鉴别。与感染性关节炎的鉴别感染性关节炎常伴发热、寒战等全身症状，关节液培养阳性，白细胞计数通常>50×10^9/L，无尿酸盐结晶。影像学诊断技术应用进展

双能CT（DECT）技术优势可特异性识别尿酸盐结晶沉积，敏感度达90%以上，能发现早期无症状沉积，推荐用于不典型病例诊断，可三维量化尿酸盐负荷。

超声检查特征性表现高频超声可显示双轨征（软骨表面强回声线）和暴风雪征（滑膜内点状强回声），具有无创、可重复性优势，适合长期随访监测。

MRI检查临床价值T2加权像显示骨髓水肿，增强扫描可见滑膜增厚，适用于评估痛风石对关节结构的破坏程度。

多模态联合诊断策略推荐超声+双能CT组合用于痛风石定位和疗效评估，弥补单一检查的局限性，提升诊断准确性和全面性。病情严重程度分层评估

基于痛风发作与并发症的分层根据是否有痛风性关节炎发作、痛风石、尿酸性肾病及合并症（高血压、糖尿病、肾病等），将病情分为轻度、中度、重度。重度患者需强化降尿酸治疗。

尿酸水平分层标准轻度：血尿酸420-480μmol/L；中度：480-540μmol/L；重度：≥540μmol/L。重度患者需优先启动药物治疗，以降低并发症风险。

合并症对分层的影响所有患者确诊后需评估是否合并肾脏疾病、心脑血管疾病、代谢综合征等。合并症的存在会增加病情严重程度，影响治疗方案的个体化制定。合并症与靶器官损害评估

代谢综合征共病筛查约75%痛风患者合并至少一项代谢异常，肥胖者发病风险是正常体重者的2-3倍。需评估高血压、糖尿病、血脂异常等，形成多指标联合管理方案。

肾脏损害风险评估痛风患者慢性肾病风险达非患者的4.61倍，需检测尿微量白蛋白、肾小球滤过率（eGFR）及肾脏超声，早期发现尿酸盐肾损害或结石形成。

心血管事件风险分层长期高尿酸可激活NLRP3炎症小体，使冠心病风险提升1.89倍，卒中风险提升2.13倍。建议采用Framingham评分等工具评估心血管事件风险。

关节结构损伤评估利用双能CT或超声的尿酸盐结晶负荷评分，量化关节及软组织受累程度。X线检查可发现晚期典型的“穿凿样”骨质破坏，辅助治疗决策。治疗目标与全程管理策略04血尿酸控制目标值设定一般患者控制目标所有高尿酸血症与痛风患者血尿酸应长期控制在360μmol/L以下，以减少尿酸盐结晶沉积，降低痛风复发风险。特殊患者控制目标对于合并痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁急性发作（≥2次/年）的患者，需更严格控制在300μmol/L以下，以促进晶体溶解和关节功能恢复。低尿酸风险警示避免血尿酸水平低于180μmol/L，因过低尿酸可能增加神经退行性疾病风险，无需盲目追求超低值。达标时间要求建议在3-6个月内实现血尿酸达标，痛风石患者需维持达标状态≥6个月方可评估溶解效果，治疗周期通常需持续3-5年。无症状高尿酸血症期治疗原则血尿酸≥540μmol/L或合并高血压、糖尿病等危险因素时启动降尿酸治疗，优先生活方式干预，必要时选用非布司他、别嘌醇或苯溴马隆。急性发作期治疗原则24小时内启动抗炎治疗，首选非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱，避免使用降尿酸药物，症状缓解后再启动降尿酸治疗。间歇期与慢性期治疗原则持续降尿酸治疗，无痛风石者血尿酸控制在<360μmol/L，有痛风石或尿酸性肾病者控制在<300μmol/L，同时预防急性发作。血尿酸达标时间窗建议3-6个月内实现血尿酸达标，痛风石患者需维持达标状态≥6个月以评估溶解效果，治疗周期通常需持续3-5年。分期治疗原则与达标时间窗长期随访与动态监测方案

01血尿酸监测频率与目标治疗初期每月检测血尿酸，达标后改为每3个月监测；一般患者需长期控制在360μmol/L以下，合并痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁急性发作者需控制在300μmol/L以下。

02肝肾功能与药物安全性监测每3-6个月复查肝肾功能，使用别嘌醇前需筛查HLA-B*5801基因，服用苯溴马隆需监测尿尿酸排泄量，使用非布司他需关注心血管风险。

03影像学评估与晶体负荷监测定期通过双能CT或超声评估尿酸盐结晶沉积情况，痛风石患者需维持达标状态≥6个月方可评估溶解效果，慢性痛风性关节炎患者需监测关节结构破坏程度。

04合并症与靶器官损害评估每年评估高血压、糖尿病、慢性肾病、心血管疾病等合并症情况，检查尿微量白蛋白、肾小球滤过率（eGFR）等指标，早期发现靶器官损害。

05生活方式干预依从性评估定期评估患者饮食控制（如低嘌呤饮食、限制酒精和高果糖饮料摄入）、体重管理（维持BMI在18.5-23.9kg/m²）及hydration（每日饮水量2000-3000ml）等生活方式干预的依从性。药物治疗方案更新要点05一线降尿酸药物分层推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOIs）包括别嘌醇和非布司他，通过抑制尿酸生成降低血尿酸水平。别嘌醇价格亲民，亚洲人群用药前需筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用；非布司他对重度慢性肾病患者更安全，40mg/天或80mg/天与别嘌醇200-300mg/天的心血管风险无差异。促尿酸排泄药物以苯溴马隆为代表，通过抑制肾小管尿酸重吸收促进排泄，适用于尿酸排泄减少型患者。25mg/天达标率高，肝功能异常发生率低于20mg/天非布司他。服药期间需每日饮水2000毫升以上以防尿路结石，禁用于严重肾功能不全或尿酸性肾结石患者。基于肾脏尿酸排泄分型的选择建议起始降尿酸药物治疗前依据24h尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）进行临床分型。肾排泄不良型患者优先选择苯溴马隆；混合型患者（UUE介于600-700mg）建议起始小剂量非布司他，若血尿酸未达标，联合小剂量苯溴马隆。依据尿酸代谢分型选择尿酸排泄减少型（FEUA＜5.5%）优先选择苯溴马隆；尿酸生成过多型（UUE＞600mg/日且FEUA≥5.5%）可选用别嘌醇或非布司他；混合型可考虑小剂量联合用药。合并慢性肾脏病患者用药优先选择非布司他，其对肾功能影响较小，重度慢性肾病患者也可相对安全使用；苯溴马隆需根据肾功能调整剂量，严重肾功能不全者禁用。心血管风险患者用药选择非布司他40mg/天或80mg/天与别嘌醇200-300mg/天的心血管风险无差异，无需过度担忧；合并冠心病、心衰患者使用非布司他时应谨慎，必要时进行心功能监测。特殊人群生殖安全考量妊娠期避免使用别嘌醇、苯溴马隆，仅在“利大于弊”时考虑非布司他；备孕期男性怀疑不育者，需停用别嘌醇、非布司他至少3个月，必要时更换为苯溴马隆。药物选择的个体化考量联合用药策略与安全监测

混合型患者联合用药方案对于尿酸生成过多+排泄减少的混合型患者，推荐小剂量联合使用抑制生成与促进排泄药物，如非布司他+苯溴马隆，以提升达标率，减少单一药物剂量过大导致的不良反应。

降尿酸药物与抗炎药物联用降尿酸治疗初期可联用秋水仙碱（0.5mgbid）预防溶晶痛，需注意其治疗窗窄，过量易致腹泻和骨髓抑制，肾功能不全者需减量。

降尿酸药物与合并症药物联用合并高血压患者优先联用氯沙坦或钙拮抗剂，心衰患者避免非布司他，慢性肾病患者需根据eGFR调整剂量，实现降尿酸与合并症管理的双重目标。

肝功能监测要求使用非布司他或苯溴马隆期间需定期检查转氨酶，出现异常应及时停药；长期服用别嘌醇者也需监测肝功能指标，确保用药安全。

肾功能监测与剂量调整苯溴马隆禁用于肌酐清除率<20ml/min者，别嘌醇在肾功能不全时需减量，建议根据eGFR调整给药方案；治疗初期每月检测血尿酸，达标后改为每3个月监测。

过敏反应防范别嘌醇可能引发超敏反应综合征，用药初期应从小剂量开始，亚洲人群用药前建议进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用；出现皮疹需立即就医。急性发作期抗炎治疗方案治疗原则与启动时机急性痛风发作期以快速缓解炎症与疼痛为首要目标，强调在发作24小时内启动抗炎治疗，避免血尿酸波动加重炎症反应。一线药物选择与用法非甾体抗炎药（如依托考昔、双氯芬酸钠）为一线用药，通过抑制前列腺素合成快速缓解关节肿痛，建议足量使用；小剂量秋水仙碱方案（首剂1.0mg，1小时后0.5mg，12小时后0.5mgbid）可显著降低腹泻风险，适用于非甾体抗炎药禁忌者。糖皮质激素应用指征关节腔注射（如曲安奈德40mg）适用于单关节重症患者，口服泼尼松（20-30mg/d，5-7天）用于多关节发作，需注意血糖升高及感染风险，肾功能不全患者可优先考虑。难治性病例处理策略对常规治疗无反应或不耐受者，可考虑白细胞介素-1抑制剂（如卡那单抗），研究显示其能有效缓解急性痛风性关节炎患者的疼痛和炎症，并降低发作风险。降尿酸药物使用原则急性发作期间不宜突然调整降尿酸药物剂量，若正在服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），应维持原剂量，待症状完全缓解2-4周后再启动或调整降尿酸治疗。尿液碱化治疗规范

01治疗启动指征当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，建议启动碱化尿液治疗。

02目标尿液pH值碱化尿液的目标是将晨尿pH值维持在6.2-6.9范围，以促进尿酸溶解排泄，降低尿酸性肾结石风险。

03一线药物选择推荐柠檬酸盐制剂（如枸橼酸钾）作为碱化尿液的一线选择，兼具碱化尿液、肾脏保护及抗炎特性。

04替代药物选择碳酸氢钠为替代选择，适用于不能耐受枸橼酸制剂或肾功能不全合并代谢性酸中毒的患者，使用时需监测血碳酸氢根水平。

05剂量调整依据碱化尿液药物的剂量主要由尿液pH决定，需定期监测并根据检测结果调整用药剂量，以确保达到目标pH范围。非药物干预与生活方式管理06饮食结构调整核心原则

严格限制高嘌呤食物摄入避免食用动物内脏、海鲜（如沙丁鱼、牡蛎）、浓肉汤及火锅汤底等高嘌呤食物，每日嘌呤摄入量控制在200mg以下，以减少尿酸生成。

增加低嘌呤食物比例优先选择低脂乳制品（脱脂牛奶、无糖酸奶）、新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花焯水后食用）和低糖水果（如樱桃），此类食物有助于降低尿酸水平并减少炎症反应。

严格限制酒精与高果糖饮料禁饮啤酒及烈性酒，红酒每日不超过150ml；避免饮用含糖饮料及高果糖水果（如芒果、荔枝），果糖摄入量应控制在50g/日以下，以防干扰尿酸代谢。

科学烹饪与食物选择采用蒸、煮、炖等烹饪方式，减少油炸、烧烤；肉类建议先焯水去汤后再烹饪，降低嘌呤含量。参考常见食物嘌呤含量表，合理搭配膳食。酒精与果糖摄入管控

酒精摄入限制标准禁饮啤酒及烈性酒，红酒每日摄入量不超过150ml。酒精可干扰尿酸代谢，显著增加痛风发作风险。

高果糖饮料与食物规避避免饮用含糖饮料及摄入高果糖水果（如芒果、荔枝），每日果糖摄入量应控制在50g以下。果糖可促进尿酸生成。

替代饮品选择建议优先选择白开水、淡茶水、碱性矿泉水（pH>7.0）或无糖苏打水，每日饮水量维持在2000-3000ml，以促进尿酸排泄。健康体重目标建议将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²，肥胖是高尿酸血症的独立危险因素，减重有助于降低血尿酸水平。科学减重速度减重速度建议控制在每周0.5-1kg，避免快速减重诱发酮症，从而导致痛风发作风险增加。运动类型选择鼓励进行低强度有氧运动，如游泳、骑自行车等，每周运动时间不少于150分钟，避免剧烈运动损伤关节或诱发痛风。运动注意事项运动前后注意补充水分，避免在空腹或饭后立即运动，运动中若出现关节不适需及时停止并休息。体重管理与运动指导水化治疗与饮水建议

每日饮水量标准高尿酸血症与痛风人群每日饮水量应维持在2000-3000毫升，以促进尿酸排泄，降低尿酸性肾结石风险。

饮水种类选择优先选择白开水、淡茶水或碱性矿泉水（pH>7.0），避免饮用高果糖饮料、浓茶及含酒精饮品，以防影响尿酸代谢。

饮水时间与方式建议少量多次饮用，避免一次性大量饮水；睡前饮水可预防夜间尿液浓缩，分次均匀摄入更有利于尿酸溶解与排泄。特殊人群诊疗策略07妊娠期与哺乳期管理

妊娠期用药安全妊娠期别嘌醇可能有致畸风险（尤其妊娠早期），苯溴马隆不推荐使用；仅在医生评估“利大于弊”时，考虑使用非布司他，需严格监测胎儿发育情况。

哺乳期用药选择哺乳期优先考虑非布司他，服药期间建议暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿健康。

妊娠期与哺乳期发作期处理妊娠期、哺乳期痛风患者，应把生活方式干预作为首要措施；发作期间建议使用低剂量糖皮质激素、秋水仙碱和非甾体抗炎药。降尿酸药物使用建议男性痛风患者备育期，不建议使用降尿酸药物。若治疗期间出现疑似不育，建议停用别嘌醇和非布司他至少3个月，必要时推荐使用苯溴马隆。痛风发作期用药选择男性痛风患者备育期痛风发作，建议使用低剂量糖皮质激素、秋水仙碱和非甾体抗炎药。备孕期男性用药安全合并慢性肾脏病患者用药

药物选择原则合并慢性肾脏病患者优先选择非布司他，其对肾功能影响较小，重度慢性肾病