卵巢过度刺激综合征风险识别、诊断分级与评估总结2026

卵巢过度刺激综合征风险识别、诊断分级与评估总结2026卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术（ART）中与控制性卵巢刺激相关的常见并发症。多数OHSS病例具有自限性，仅需支持治疗和监测，但少数患者可能出现过度卵巢反应，导致严重的躯体和心理并发症，甚至与孕产妇死亡相关。因此，早期识别、及时评估及对中重度OHSS的规范治疗是改善OHSS预后的三大核心原则。2026年2月，英国皇家妇产科学院（RCOG）发布《2026RCOG卵巢过度刺激综合征管理指南（No.5）》。该指南在2016版基础上，整合了2015-2024年最新循证医学证据，为生殖医学、妇产科及急诊医学相关医护人员提供了OHSS全流程规范化管理的权威指导。本文基于新版指南核心内容，结合临床实践场景进行深度编译解读，旨在为国内同道提供前沿的临床决策参考。一OHSS发生率问题：OHSS的报告发生率是多少？哪些人群具有发病风险？OHSS的发生率因刺激方案、患者特征及报告标准不同而存在显著差异，国际上缺乏统一的分类系统使得各国数据难以相互比较。指南指出ART周期中OHSS总体发生率为3%-6%。OHSS发生风险与患者特征及治疗周期特征密切相关。指南提到的高危因素主要包括：既往OHSS病史：既往发生过OHSS者，再次接受卵巢刺激时风险升高。多囊卵巢综合征（PCOS）或多囊卵巢形态（PCOM）：卵巢对促排卵药物反应更敏感。卵巢储备标志物水平较高：如窦卵泡计数（AFC）升高、抗苗勒管激素（AMH）水平升高。较年轻年龄：部分研究提示年轻女性OHSS风险更高。促排周期卵巢高反应：最终监测超声中卵泡数量≥20个，或取卵数≥15个，提示风险增加。使用hCG扳机：与GnRH激动剂扳机相比，hCG扳机OHSS风险更高。妊娠及多胎妊娠：晚发型OHSS常与早期妊娠产生的内源性hCG有关，发生妊娠尤其多胎妊娠周期的风险更高。hCG水平升高相关情况：如葡萄胎妊娠等，也可能增加OHSS风险。其他因素：部分研究报道黑人种族与OHSS风险升高相关；肥胖与住院女性OHSS并发症降低相关，但机制尚不明确。因此，OHSS风险评估不应仅依据是否接受ART，而应综合患者基础特征、卵巢储备、促排方案、扳机方式、卵泡数、取卵数、是否胚胎移植及是否妊娠等因素进行动态判断。二OHSS诊断与分级问题：OHSS如何诊断？需考虑哪些鉴别诊断？OHSS的诊断主要基于临床表现和客观检查结果，而非特异性实验室检测。典型表现为注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）后出现腹胀和不适。根据症状出现时间可分为：早发型OHSS（通常在hCG注射后7天内出现，常与卵巢过度反应相关）和晚发型OHSS（通常在hCG注射后10天或更晚出现，常由早期妊娠产生的内源性hCG引起，且病程更长、更严重）。由于OHSS症状不具特异性，通常不以剧烈腹痛、发热或腹膜刺激征为主要表现，临床医生应仔细评估（包括体格检查、血液检查、肝功能评估、盆腔超声等），排除其他可能表现相似但需不同处理的严重疾病，如盆腔感染、卵巢扭转或异位妊娠。其中血细胞比容（HCT）升高、血钠及血清渗透压降低可能提示OHSS。问题：OHSS严重程度应如何分类？OHSS严重程度应根据标准化分类进行分级，建议采用为英国RCOG和人类受精与胚胎学管理局（HFEA）采用的分类标准。轻度OHSS：轻度腹痛、腹胀，卵巢直径<8cm，HCT<0.40。中度OHSS：中度腹痛，恶心伴或不伴呕吐，卵巢直径8-12cm，超声可见腹水，HCT<0.45。重度OHSS：临床腹水，卵巢直径>12cm，并出现血液浓缩和体液稳态紊乱，如HCT>0.45、Na<135mmol/L、血清渗透压<282mOsm/kg、K>5.0mmol/L、白蛋白<35g/L、少尿（<300mL/d或<30mL/h）。危重OHSS：出现紧张性腹水、胸腔积液、HCT>0.55、白细胞>25*109/L、无尿、血栓形成、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。需要注意的是，ART取卵后卵巢大小与严重程度有时并不完全平行，必须结合整体临床背景判断。三OHSS评估问题：如何评估和照护疑似OHSS的女性？出现OHSS症状的女性应由经验丰富的医疗专业人员进行评估。应重点询问是否存在以下提示病情较重或并发症的表现：剧烈腹痛；呼吸困难、无法平卧或无法完整说话；明显恶心、呕吐；尿量