基层糖尿病患者“四高”共管中国专家共识解读总结2026

基层糖尿病患者“四高”共管中国专家共识解读总结2026一、共识背景与定位该共识由内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心联合国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）等机构制定，于2026年2月发布在《中国医师杂志》。制定背景：

-我国2型糖尿病患者中，约60%合并高血压，67%合并血脂异常，≥67%超重或肥胖

-但仅约6%的患者实现血糖、血压、血脂综合达标

-基层医疗卫生机构承担80%以上的糖尿病基本医疗服务，却面临药品配备不足、管理路径不清等困境共识定位：

专为基层（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）量身定制，聚焦药品配备及用药建议，提出”基本管理”与”最佳管理”两个层级方案。

二、“四高”诊断标准指标诊断标准高血糖空腹血糖≥7.0mmol/L；或餐后2h血糖≥11.1mmol/L；或HbA1c≥6.5%高血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（家庭自测≥135/85mmHg）血脂异常LDL-C≥3.4mmol/L；或TG≥1.7mmol/L；或HDL-C<1.0mmol/L超重/肥胖BMI≥24kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖；腰围男≥90cm、女≥85cm

三、综合管理目标（个体化分层）1.血糖控制目标（HbA1c）控制等级目标值适用人群严格控制<6.5%年轻、病程短、无并发症、无心血管疾病一般控制<7.0%大多数非妊娠成年患者宽松控制<8.0%老年、病程长、有严重低血糖史、并发症重者2.血压目标一般患者：<130/80mmHg65~80岁或合并冠心病：<140/90mmHg≥80岁或终末期疾病：<150/90mmHg3.血脂目标（LDL-C为首要靶点）未合并ASCVD：<2.6mmol/L合并ASCVD：<1.8mmol/L

且降幅>50%TG：<1.7mmol/L4.体重目标BMI：18.5~23.9kg/m²腰围：男性<85cm、女性<80cm腰高比：<0.5

四、非药物治疗（基石措施）生活方式干预是”四高”综合管理的基础、首选和终身性措施：膳食管理每日主食中全谷物或杂豆类占1/3以上烹调油控制在20~25g，优先选择富含不饱和脂肪酸的植物油钠摄入控制在每日2g以下（约食盐5g）肥胖患者减少500~700kcal/d运动管理每周150~300分钟中等强度有氧运动，分4~7天完成减重期间每周150~420分钟有氧运动条件允许时增加每周2~3次抗阻运动

五、药品配备推荐（分层配备）共识首次提出基层药品配备分为两个层级：基础配备（所有基层机构应配备）类别推荐药物降糖药二甲双胍（普通/缓释）、SGLT2i（达格列净/恩格列净等）、DPP-4i、基础胰岛素、速效胰岛素类似物降压药ACEI（依那普利等）、ARB（缬沙坦等）、CCB（氨氯地平等）调脂药中等强度他汀（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）、依折麦布减重药胃肠道脂肪酶抑制剂（奥利司他）有条件进一步配备类别推荐药物降糖药肠促胰素类药物（GLP-1RA、双受体激动剂）、基础胰岛素周制剂、复方制剂调脂药PCSK9抑制剂（瑞卡西单抗等）、ω-3脂肪酸减重药GLP-1RA（司美格鲁肽等）、GLP-1/GIP双受体激动剂（替尔泊肽）

六、药物治疗路径（核心推荐）原则：优先选择”一药多效”药物SGLT2i：降糖+减重+心肾保护GLP-1RA/双受体激动剂：降糖+减重+心血管保护ACEI/ARB：降压+护肾+降尿蛋白无ASCVD/心衰/CKD患者层级方案基本管理二甲双胍单药起始，或二甲双胍联合SGLT2i/DPP-4i最佳管理二甲双胍联合SGLT2i、DPP-4i或肠促胰素类，优先选择复方制剂合并ASCVD/心衰/CKD患者层级方案基本管理SGLT2i单药起始，或SGLT2i联合二甲双胍/DPP-4i最佳管理SGLT2i或肠促胰素类单药；心衰患者优先选择SGLT2i；可联合SGLT2i与肠促胰素类胰岛素启动时机3~4联口服药治疗3个月HbA1c仍≥7%新诊断患者HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴明显高血糖症状、酮症或DKA七、2026版共识五大亮点1、基层导向：适配基层药品种类、诊疗能力和医保条件，首次明确药品”基础+有条件”两级配备2、分层管理精细：老年/衰弱者目标放宽，避免低血糖/低血压风险；年轻患者可追求更严格达标3、多重获益优先：强烈推荐SGLT2i、GLP-1RA等”一药多效”药物，简化方案同时改善多种代谢指标4、复方制剂推荐：优先使用单片复方制剂（如二甲双胍+SGLT2i），减少服药次数，提升依从性5、双向转诊明确：清晰界定上转（急性并发症、难治性”四高”、严重并发症）和下转（病情稳定、方案制定、综合达标）标准

八、必须转诊上级医院的指征反复低血糖、高血糖危象、高血压急症等急性并发症eGFR<60mL/(min·1.73m²)或大量蛋白尿严重视力下降、糖尿病足溃疡或严重畸形足量药物治疗3个月以上仍不能有效控制他汀治疗后ALT≥正常上限3倍或CK≥正