两性霉素B不同剂型临床应用专家共识2026

两性霉素B不同剂型临床应用专家共识目录CONTENTS曲霉病治疗推荐念珠菌病治疗推荐隐球菌病治疗推荐其他真菌病治疗曲霉病治疗推荐010302对于在唑类或棘白菌素类药物预防期间出现突破性曲霉感染、既往有唑类耐药曲霉感染或定植、存在严重药物相互作用、肝功能不全或年龄＜2岁的婴幼儿患者，初始治疗应优先选择脂质体两性霉素B（L‑AmB）。此外，土曲霉与黄曲霉通常对两性霉素B耐药，不建议使用两性霉素B脱氧胆酸盐及其脂质剂型治疗，而应选用具有抗曲霉活性的三唑类药物。脂质体两性霉素B（3~5mg·kg⁻¹·d⁻¹）是念珠菌血症、急性或慢性播散性念珠菌病以及中枢神经系统念珠菌病初始治疗的首选药物之一，尤其适用于光滑念珠菌、克柔念珠菌等耐药菌株感染，或唑类、棘白菌素类治疗失败的患者。其安全性较好，在导管相关念珠菌血症中也被推荐为优选方案。对于无严重肾功能损害的毛霉病患者，脂质体两性霉素B可作为一线抗真菌治疗首选，国际指南推荐起始剂量为5~10mg·kg⁻¹·d⁻¹。在隐球菌病中，脂质体两性霉素B联合氟胞嘧啶是诱导治疗的首选方案，尤其适用于已有肾损害或肾损害高危因素的患者，建议剂量为3~4mg·kg⁻¹·d⁻¹，疗程不少于14天。特定真菌感染与耐药情况下的优选策略侵袭性念珠菌病的脂质体两性霉素B应用毛霉病与隐球菌病的脂质体两性霉素B治疗地位特定情况优选脂质体曲霉病初始治疗首选三唑类药物慢性肺曲霉病初始治疗首选三唑类药物轻中度肺组织胞浆菌病初始治疗首选三唑类药物共识推荐伏立康唑、艾沙康唑和泊沙康唑为侵袭性曲霉病的初始治疗首选药物。但在特定情况下，如三唑类药物预防期间出现突破性感染、唑类耐药、肝功能不全或年龄小于2岁的婴幼儿，可优先选择两性霉素B脂质体作为初始治疗备选方案。慢性肺曲霉病的标准治疗方案为长期口服三唑类抗真菌药物。两性霉素B脂质体仅作为备选方案，适用于治疗失败、不耐受或出现三唑类药物耐药的患者，且疗程需适当延长以确保疗效。对于急性轻中度肺组织胞浆菌病及慢性肺组织胞浆菌病，伊曲康唑是起始治疗的首选药物。原则上不建议使用两性霉素B不同剂型进行初始治疗，除非患者病情严重或伊曲康唑治疗效果不佳。初始治疗首选三唑类010203备选方案与联合治疗对于单药治疗失败、多部位感染或存在耐药风险的侵袭性曲霉病患者，共识推荐采用联合治疗方案以提升疗效。例如，两性霉素B脂质体可与棘白菌素类或三唑类药物（如伏立康唑）联用，从而改善治疗反应和患者生存率，适用于高危或难治性病例。曲霉病联合治疗策略在念珠菌感染治疗中，若患者对唑类或棘白菌素类药物耐药或治疗失败，两性霉素B脱氧胆酸盐或脂质体剂型可作为备选。尤其对于光滑念珠菌、克柔念珠菌感染，推荐采用两性霉素B脂质体单用或联合氟胞嘧啶，以增强抗菌效果并应对耐药问题。念珠菌病备选与联合用药隐球菌病诱导治疗首选两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶。若脂质剂型不可及且患者无肾损害，可使用两性霉素B脱氧胆酸盐替代。备选方案还包括两性霉素B脱氧胆酸盐联合氟康唑，或单用两性霉素B脂质体，但需根据药物可及性及患者耐受性个体化选择。隐球菌病诱导治疗备选方案念珠菌病治疗推荐对于念珠菌血症，两性霉素B脱氧胆酸盐（AmB‑D）或脂质体两性霉素B（L‑AmB）可作为初始治疗的备选药物，尤其适用于光滑念珠菌、克柔念珠菌感染，以及唑类或棘白菌素类治疗失败的患者。其中L‑AmB因安全性较好，被优先推荐为导管相关念珠菌血症的首选药物之一。在念珠菌血症初始治疗中，AmB‑D的推荐剂量为0.5~0.7mg·kg⁻¹·d⁻¹，而L‑AmB（AmBisome）的推荐剂量为3~5mg·kg⁻¹·d⁻¹。这些剂型尤其适用于耐药菌株感染或传统治疗无效的情况，为临床提供了重要的替代选择。脂质体两性霉素B（L‑AmB）因其较低的肾毒性等不良反应风险，在念珠菌血症初始治疗中作为备选方案时更具安全性优势。它特别适用于耐药念珠菌感染或患者无法耐受其他抗真菌药物的情况，是临床中的重要治疗选项。念珠菌血症的初始治疗备选方案特定剂型与剂量在念珠菌血症中的应用脂质体两性霉素B在念珠菌血症中的优势血症初始治疗备选010203对于播散性隐球菌病（包括隐球菌血症），治疗应参照相同免疫背景下的中枢神经系统隐球菌病方案。首选L‑AmB联合氟胞嘧啶诱导治疗，若无法获得氟胞嘧啶，可采用L‑AmB联合氟康唑的替代方案。AmB‑D仅在其他剂型不可及且无肾损害时考虑使用，并需密切监测肾毒性风险。隐球菌病播散治疗首选方案HIV阳性播散性马尔尼菲篮状菌病诱导治疗首选L‑AmB，若不可及可选用AmB‑D。累及中枢神经系统或骨骼时，建议使用较高剂量L‑AmB并延长疗程至4~6周。治疗后需以伊曲康唑序贯维持，HIV阴性患者治疗可参考此方案。马尔尼菲篮状菌病播散治疗药物选择中重症播散性组织胞浆菌病（无中枢神经系统受累）初始治疗首选L‑AmB，连续给药1~2周后改用伊曲康唑序贯治疗。若无法获得L‑AmB，可选用其他AmB脂质剂型或AmB‑D，但需注意AmB‑D的肾毒性风险，轻中症患者则首选伊曲康唑。组织胞浆菌病播散治疗中AmB剂型的应用播散病治疗首选对于特定曲霉感染患者，如唑类预防期间突破感染、耐药史或肝功能不全者，优先推荐L‑AmB（脂质体）初始治疗。中枢神经系统感染时，伏立康唑、艾沙康唑或L‑AmB均为首选。治疗失败或不耐受者可用L‑AmB挽救，剂量3~5mg·kg⁻¹·d⁻¹，疗程6~12周。念珠菌血症或播散性感染，尤其光滑/克柔念珠菌或唑类/棘白菌素治疗失败时，可选L‑AmB（3~5mg·kg⁻¹·d⁻¹）或AmB‑D（0.5~0.7mg·kg⁻¹·d⁻¹）。中枢神经系统感染优先推荐L‑AmB，可联用氟胞嘧啶。耐药株所致食管炎等可用AmB‑D静脉滴注。隐球菌脑膜炎首选L‑AmB联合氟胞嘧啶诱导；毛霉病一线推荐L‑AmB（5~10mg·kg⁻¹·d⁻¹），肾功能损害者可用泊沙康唑替代。治疗需足量起始，疗程3~6周，病情稳定后可转换唑类维持，避免常规联合方案。曲霉病的特殊感染可选方案念珠菌病的特殊感染可选方案隐球菌病与毛霉病的特殊感染可选方案特殊感染可选方案隐球菌病治疗推荐010203对于隐球菌病，尤其是存在肾损害风险的患者，推荐首选两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶进行诱导治疗。若氟胞嘧啶不可及，可采用两性霉素B脂质体联合氟康唑的替代方案。传统两性霉素B脱氧胆酸盐仅在其他剂型不可及时考虑使用，并需密切监测肾毒性。毛霉病通常不常规推荐基于两性霉素B的联合用药。但在病情危重或足剂量单药治疗效果不佳时，可考虑联合泊沙康唑或艾沙康唑。治疗期间应直接使用指南推荐起始剂量，避免剂量递增，并积极管理输液相关不良反应。当单用两性霉素B脂质体或脱氧胆酸盐诱导治疗效果不理想时，可联合唑类药物（如伊曲康唑或伏立康唑）进行治疗。尤其对于累及中枢神经系统或骨骼的严重感染，建议延长诱导疗程并采用联合方案以提高疗效。隐球菌病诱导治疗的联合用药方案毛霉病治疗中联合用药的适用情况马尔尼菲篮状菌病诱导治疗的联合用药策略诱导治疗联合用药隐球菌病诱导治疗的备选方案疗程调整毛霉病抗真菌治疗的疗程调整策略组织胞浆菌病重症患者的疗程调整对于隐球菌病，若无法使用含氟胞嘧啶的方案，可采用AmB‑D联合氟康唑或单用L‑AmB进行诱导治疗。疗程需延长至≥4周，重症或疗效不佳者可能需延长至≥6周，以确保感染控制并降低复发风险。毛霉病患者使用AmB脂质剂型或AmB‑D的推荐疗程为3~6周。若病情稳定，可转换为泊沙康唑或艾沙康唑序贯治疗，以减少长期使用AmB带来的累积毒性风险。中重症播散性组织胞浆菌病初始治疗首选L‑AmB，疗程为1~2周，之后改用伊曲康唑序贯治疗。中枢神经系统感染需延长AmB疗程至4~6周，并维持伊曲康唑治疗至少12个月，直至脑脊液指标恢复正常。备选方案疗程调整轻症治疗首选氟康唑根据共识推荐意见18，对于轻中度肺隐球菌病或其他非播散性隐球菌病，首选氟康唑（每日400-800毫克）进行治疗。一般情况下，不推荐使用两性霉素B的任何剂型，除非患者病情严重或属于重症感染范畴。轻症肺隐球菌病首选氟康唑治疗共识推荐意见7指出，慢性肺曲霉病的标准治疗方案是长期口服三唑类抗真菌药物。两性霉素B脂质体（AmBisome）仅作为备选方案，适用于初始治疗失败、不耐受或出现三唑类药物耐药等情况。慢性空洞性肺曲霉病的标准治疗根据推荐意见27，急性轻中度肺组织胞浆菌病以及慢性肺组织胞浆菌病，起始治疗首选伊曲康唑。原则上不推荐使用两性霉素B不同剂型进行起始治疗，除非患者属于中重症或伊曲康唑治疗效果不佳。轻中度肺组织胞浆菌病的药物选择其他真菌病治疗010203毛霉病治疗中两性霉素B脂质剂型的首选地位与剂量传统两性霉素B脱氧胆酸盐及其他脂质剂型的备选应用毛霉病治疗方案的调整与联合用药策略对于无严重肾功能损害的毛霉病患者，两性霉素B脂质体（L-AmB）被推荐为一线治疗首选药物。国际指南建议起始剂量为5-10mg·kg⁻¹·d⁻¹，尤其对于中枢神经系统感染或实体器官移植后患者，推荐使用10mg·kg⁻¹·d⁻¹的高剂量。我国患者常需根据耐受性调整至5mg·kg⁻¹·d⁻¹，并在治疗中密切监测疗效与不良反应。当无法获得L-AmB时，两性霉素B脱氧胆酸盐（AmB-D）或其他脂质剂型（如ABLC、ABCD）可作为毛霉病的一线备选药物。推荐起始剂量分别为AmB-D1mg·kg⁻¹·d⁻¹、ABLC3-5mg·kg⁻¹·d⁻¹和ABCD3-4mg·kg⁻¹·d⁻¹。对于合并严重肾损害者，建议优先选用泊沙康唑或艾沙康唑，AmB剂型仅作为唑类治疗失败后的备选方案。若使用AmB剂型后感染恶化，已达推荐剂量者可换用或联用泊沙康唑/艾沙康唑；未达剂量者应先增至推荐起始剂量。治疗疗程通常为3-6周，病情稳定后可转换为口服唑类以降低累积毒性。不推荐常规联合用药，但对危重或单药疗效不佳者，可考虑AmB剂型与泊沙康唑或艾沙康唑的联合方案。毛霉病剂量与选择篮状菌病诱导治疗HIV阳性马尔尼菲篮状菌病的诱导治疗药物选择累及特殊部位马尔尼菲篮状菌病的强化诱导治疗HIV阴性患者与治疗失败患者的替代方案对于无中枢神经系统或骨骼受累的HIV阳性患者，诱导治疗首选毒性较低的脂质体两性霉素B（L‑AmB），剂量为3~5mg·kg⁻¹·d⁻¹。若无法获得L‑AmB，可使用两性霉素B脱氧胆酸盐（AmB‑D），剂量为0.5~0.7mg·kg⁻¹·d⁻¹，但需密切监测不良反应。治疗2周后需续以伊曲康唑维持。若马尔尼菲篮状菌病累及中枢神经系统，建议使用较高剂量的L‑AmB（5mg·kg⁻¹·d⁻¹）进行诱导治疗，并将疗程延长至4~6周。对于累及骨骼并导致骨溶解的患者，预后较差，需在L‑AmB或AmB‑D诱导治疗2周后，将伊曲康唑维持疗程延长至10周以上。HIV阴性马尔尼菲篮状菌病的治疗可参考HIV阳性患者的方案，重症患者首选L‑AmB诱导。若单用L‑AmB或AmB‑D诱导治疗效果不佳，可联合唑类药物（如伏立康唑、伊曲康唑）进行治疗。现有数据尚不足以推荐其他脂质剂型（如ABCD、ABLC）的具体用法。急性中重度肺组织胞浆菌病的首选方案播散性组织胞浆菌病的诱导治疗策略中枢神经系统组织胞浆菌病的强化治疗方案对于急性中重度肺组织胞浆菌病，初始治疗首选两性霉素B脂质体（L‑AmB），剂量为3~5mg·kg⁻¹·d⁻¹，连续给药1~2周后改用伊曲康唑序贯治疗。若无法获得L‑AmB，可选用两性霉素B脱氧胆酸盐或其他脂质剂型作为备选，但需注意肾毒性风险监测。无中枢神经系统