糖尿病酮症酸中毒患者教育

糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者教育手册来源：《中国糖尿病防治指南（2024版）》目录一一定心：认识DKA，缓解焦虑二二定标：明确治疗目标三三定法：了解治疗方案四四定行：居家预防与识别五五定检：随访与监测定心：什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征高血糖血糖显著升高

≥11.1mmol/L高血酮血酮体增多

β-羟丁酸≥3.0mmol/L酸中毒代谢性酸中毒

pH值<7.3重要提示•1型糖尿病（T1DM）有发生DKA的倾向

•2型糖尿病（T2DM）亦可发生DKA

•约10%的DKA患者表现为血糖正常的糖尿病酮症酸中毒（euDKA）定心：DKA的常见诱因感染最常见的诱因胰岛素问题减量不当或突然中断饮食不当暴饮暴食或摄入不足胃肠疾病呕吐、腹泻急性事件心梗、脑卒中应激状态创伤、手术妊娠分娩特殊生理时期药物因素SGLT2i等药物定心：DKA的严重程度分级轻度糖尿病酮症表现：仅有酮症

无酸中毒处理：无需住院，门诊治疗轻中度轻度DKA表现：酮症+轻度

至中度酸中毒处理：需要住院治疗中度中度DKA表现：酮症+中度

酸中毒处理：需要住院密切监测重度重度DKA表现：酸中毒伴意识障碍

或HCO₃⁻<10处理：需ICU监护治疗定心：DKA的临床表现早期症状•多尿、烦渴多饮•乏力症状加重•食欲减退、恶心•呕吐、腹痛中期症状•头痛、烦躁•嗜睡、呼吸深大•呼气有烂苹果味•皮肤黏膜干燥晚期症状•尿量减少•脉快而弱、血压下降•四肢厥冷•意识障碍甚至昏迷→→定标：DKA的诊断标准指标DKA标准euDKA标准意义血糖≥11.1mmol/L<11.1mmol/LDKA升高，euDKA正常血β-羟丁酸≥3.0mmol/L≥3.0mmol/L核心指标动脉血pH值<7.3<7.3代谢性酸中毒碳酸氢根<18mmol/L<18mmol/L酸中毒程度注意：血β-羟丁酸≥3mmol/L或尿酮阳性（++以上）是DKA诊断的重要标准定标：DKA的治疗目标恢复血容量纠正脱水状态

恢复肾灌注【首要目标】降低血糖至13.9mmol/L以下

预防低血糖【核心指标】纠正电解质维持血钾4-5mmol/L

纠正其他紊乱【关键指标】纠正酸中毒pH值>7.0

碳酸氢根>18mmol/L【重要指标】消除酮体血β-羟丁酸<0.3mmol/L

尿酮转阴【治愈标准】定法：补液治疗补液是DKA治疗的首要措施目的：恢复血容量、恢复肾灌注、有助于降低血糖和清除酮体第1步初始补液（0-4小时）•以500-1000ml/h的速率

•给予等渗盐水或平衡晶体溶液第2步持续补液•根据脱水程度、尿量调整速度

•第1个24小时内补足丢失量第3步血糖监测•血糖<13.9mmol/L时

•改为5%葡萄糖溶液定法：胰岛素治疗推荐采用连续胰岛素静脉输注（0.1U·kg⁻¹·h⁻¹）DKA缓解标准血糖→<11.1mmol/L血β-羟丁酸→<0.3mmol/L血清碳酸氢根→≥15mmol/L血pH值→>7.3阴离子间隙→≤12mmol/L定法：纠正电解质紊乱与酸中毒电解质管理（重点：钾离子）血钾<5.0mmol/L

+尿量>40ml/h→开始补钾•每升液体加氯化钾1.5-3.0g

•维持血钾4-5mmol/L治疗前低钾血症→必须同时补钾•严重低钾血症可危及生命

•血钾<3.5mmol/L时优先补钾血钾≥3.5mmol/L→再开始胰岛素•避免低钾导致心律失常

•密切监测心电图酸中毒管理一般原则：胰岛素治疗会抑制脂肪分解，进而纠正酸中毒，一般无需额外补碱补碱指征：pH值<7.0时考虑补碱补碱方法：•需在医生指导下进行

•每2小时测定血pH值

•维持pH值>7.0定行：如何预防DKA健康的生活方式和良好的血糖控制是预防DKA的关键规律监测•定期监测血糖•记录血糖变化•发现异常及时就医规范用药•按时注射胰岛素•不随意减量或停药•遵医嘱调整方案合理饮食•定时定量进餐•避免暴饮暴食•限制酒精摄入适度运动•规律适度运动•避免剧烈运动•运动前后监测血糖定期复查•定期随访检查•评估血糖控制•及时调整治疗警惕诱因•积极治疗感染•避免应激事件•特殊时期加强监测定行：早期识别DKA症状出现以下症状，请立即就医！DKA是一种急性并发症，早期识别、及时治疗至关重要严重症状•意识模糊或昏迷•呼吸困难•持续呕吐（无法进食）•血糖持续>16.7mmol/L警惕症状•极度口渴、多尿•恶心呕吐腹痛•呼吸有烂苹果味•乏力加重监测提示•血糖>14mmol/L持续不降•尿酮持续阳性•体重快速下降•出现脱水表现定行：居家DKA预防与管理晨起测血糖

记录数值餐前核对胰岛素

准时进餐餐后测血糖

观察反应睡前检查血糖

预防低血糖不适时立即测血糖

如有异常就医每月全面检查

评估控制特别提醒：服用SGLT2i（如达格列净、恩格列净等）的患者需注意这类药物可能增加DKA风险，如出现相关症状请及时就医，确诊后需停用该药物定检：随访与监测要求住院期间监测•每1-2小时测血糖•每2小时测血β-羟丁酸•监测电解质（尤其血钾）•每2小时测血pH值•准确记录出入量出院后随访•定期复查血糖、糖化血红蛋白•每月复查尿酮•定期复查电解质、肝肾功能•评估胰岛功能•调整治疗方案长期控制目标空腹血糖：4.4-7.0mmol/L餐后2h血糖：4.4-10.0mmol/L糖化血红蛋白：<7.0%血压：<130/80mmHg血脂：个体化目标总结定心DKA是糖尿病的急性并发症

可以预防、可以治疗

了解诱因和症状很重要定标治疗目标：恢复血容量

降低血糖、纠正电解质