产褥感染诊疗指南（2025年版）

产褥感染诊疗指南（2025年版）一、前言产褥感染是指分娩及产褥期（通常为产后42天内）生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染的一组疾病，是导致孕产妇发病和死亡的重要原因之一，产妇患病率约为6%。本指南基于2025年最新临床研究证据、《孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识(2025年版)》及相关诊疗规范，结合我国临床实践特点制定，旨在规范产褥感染的诊断、治疗及预防流程，提升诊疗同质化水平，降低并发症发生率及病死率，保障母婴安全。本指南适用于各级医疗保健机构妇产科医师、助产士及相关医务人员，用于指导产褥感染的临床诊疗与防控工作。二、定义与流行病学（一）定义产褥感染特指分娩及产褥期内，生殖道黏膜、子宫肌层、盆腔结缔组织、盆腔腹膜及下肢静脉等部位发生的感染，可表现为局部炎症或全身性感染，严重时可引发脓毒血症、感染性休克等危及生命的并发症。需注意与产褥期非感染性发热（如泌乳热、血栓性疾病、药物反应等）相鉴别。（二）流行病学特征发病率：我国产褥感染总体发病率为2%~7%，近年来随着围分娩期感染防控措施的完善，发病率呈缓慢下降趋势，但在基层医疗机构及高危孕产妇中仍较高。高发人群：包括体质虚弱、营养不良、孕期贫血、合并慢性疾病（如糖尿病）的产妇；胎膜早破、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查及接受产科手术（剖宫产、会阴侧切）的产妇；孕期卫生不良、存在羊膜腔感染的产妇。致病菌：以混合感染为主，常见致病菌包括需氧菌（β-溶血性链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌等）、厌氧菌（消化链球菌、脆弱类杆菌等），此外支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等也可导致感染，其中β-溶血性链球菌是致病性最强的需氧菌。感染途径：分为外源性感染和内源性感染，外源性感染通过医务人员消毒不严、污染的衣物用具、手术器械或临产前性生活等途径侵入；内源性感染由寄生于产妇生殖道的正常微生物，在机体免疫力降低时转化为致病菌引发感染。三、临床表现与分型（一）核心临床表现产褥感染的典型表现为发热、疼痛、恶露异常，称为“产褥感染三联征”，具体如下：发热：产后24小时内体温≥38.5℃，或产后2~10天内出现持续发热（体温≥38℃超过24小时），排除泌乳热、上呼吸道感染等其他原因。少数患者可出现寒战、高热，提示感染扩散。疼痛：根据感染部位不同表现各异，可出现会阴伤口痛、下腹部胀痛或压痛、腰骶部酸痛，严重时可出现下肢疼痛伴行走不便、肛门坠痛。恶露异常：恶露量增多、颜色异常（呈鲜红色或暗红色）、质地黏稠，伴明显臭味，若为子宫内膜炎，可出现脓性恶露。（二）临床分型根据感染部位及严重程度，分为以下类型，各类型可单独存在或相互蔓延：急性外阴、阴道、宫颈炎：多由会阴裂伤、会阴侧切伤口或阴道宫颈损伤感染所致。表现为会阴部红肿、疼痛、硬结，伤口裂开、渗脓；阴道黏膜充血、水肿、溃疡，脓性分泌物增多；宫颈裂伤感染可向深部蔓延，引发宫旁结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎：最常见的产褥感染类型，多由胎盘胎膜残留、宫腔操作消毒不严引发。子宫内膜炎表现为阴道大量脓性恶露伴臭味；子宫肌炎表现为腹痛明显、子宫复旧不良、压痛显著，可伴高热、寒战、头痛等全身症状，血常规提示白细胞计数升高。急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎：多由子宫内膜炎蔓延所致。表现为下腹部一侧或双侧疼痛、压痛，可伴肛门坠胀感，严重时可触及与子宫粘连的包块，全身症状包括寒战、高热、脉搏加快等。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：感染进一步扩散至盆腔腹膜或腹腔所致。全身中毒症状明显，表现为高热、恶心、呕吐、腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，严重时可引发感染性休克。血栓性静脉炎：分为盆腔静脉血栓和下肢静脉血栓，多由血液高凝状态、静脉血流缓慢引发。表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作；下肢静脉血栓可出现下肢持续性疼痛、肿胀、皮肤发白（称“股白肿”），局部静脉压痛或触及硬索状。脓毒血症、败血症：感染经血行扩散所致，为最严重的类型。表现为持续高热、寒战、全身严重中毒症状，可出现多器官功能损伤，甚至危及生命。四、诊断标准（一）临床诊断结合产褥期病史、临床表现及体格检查，满足以下任意1项即可临床诊断：产后24小时内体温≥38.5℃，或产后2~10天内持续发热（体温≥38℃超过24小时），排除其他非感染性因素。出现“产褥感染三联征”（发热、疼痛、恶露异常），伴局部感染体征（如伤口红肿渗脓、子宫压痛、盆腔包块等）。产后出现下肢肿胀、疼痛，结合下肢血管超声提示静脉血栓，伴或不伴发热。（二）辅助检查诊断辅助检查可明确感染部位、致病菌及病情严重程度，为治疗提供依据，具体如下：实验室检查

常规检查：血常规提示白细胞计数升高（≥10×10⁹/L）、中性粒细胞比例≥80%；C反应蛋白（CRP）≥10mg/L、降钙素原（PCT）升高，可反映感染严重程度；尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能检查，可评估肝肾功能及内环境状态，排查并发症。病原学检查：血培养及药敏试验（必要时加做厌氧菌培养）、宫颈管或伤口分泌物细菌培养及药敏试验，必要时行脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养，明确致病菌及敏感药物，指导抗菌药物选择。影像学检查

超声检查：子宫附件B超可明确子宫复旧情况、宫腔内有无残留、盆腔有无积液或脓肿；下肢血管超声可诊断下肢静脉血栓。其他检查：必要时行胸片、CT或MRI检查，排查肺部感染、腹腔脓肿或感染扩散情况。（三）鉴别诊断需与以下产褥期常见疾病相鉴别，避免误诊：泌乳热：产后3~4天出现，体温一般不超过38.5℃，持续1~2天可自行缓解，无其他感染症状，与乳汁淤积相关。上呼吸道感染：有鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症状，无恶露异常及下腹部疼痛，肺部听诊可闻及啰音。急性乳腺炎：表现为乳房红肿、疼痛、发热，可触及硬结，乳汁排出不畅，与产褥感染的恶露异常、下腹部症状可鉴别。产后宫缩痛：产后1~2天出现，下腹部阵发性疼痛，无发热及恶露异味，子宫复旧良好，疼痛可自行缓解。五、治疗原则与方案产褥感染的治疗原则为：抗感染治疗为核心，辅以一般支持治疗、局部处理、清除感染源，必要时行手术治疗，同时积极防治并发症，兼顾母乳喂养安全。（一）一般支持治疗卧床休息：严重感染者取半卧位，利于恶露引流及炎症局限；下肢血栓性静脉炎患者需抬高患肢，避免下肢活动，禁止按摩患肢（防止血栓脱落引发肺栓塞）。对症处理：体温超过38.5℃时给予物理降温（如温水擦浴），必要时使用对乙酰氨基酚退热（避免使用阿司匹林，以免影响凝血功能）；纠正水电解质紊乱，多饮水，无法进食者给予静脉补液；贫血患者少量多次输血或补充人血白蛋白，增强机体抵抗力；严重感染者行心电监护，监测生命体征变化。营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进机体恢复，增强抗病能力。（二）抗感染治疗遵循“经验性用药优先、针对性用药精准”的原则，结合病原学检查结果调整抗菌药物，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》及《孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识(2025年版)》执行，避免抗菌药物滥用及耐药性产生。经验性用药：致病菌多为需氧菌与厌氧菌混合感染，首选联合用药。

常规方案：青霉素类或头孢类药物（如头孢唑林、头孢噻肟）联合硝基咪唑类药物（如甲硝唑），覆盖需氧菌及厌氧菌。过敏替代方案：青霉素类、头孢类药物过敏者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮类或氨基糖苷类抗菌药物（应用期间需停止哺乳）；严重速发型过敏反应者，推荐使用克林霉素联合庆大霉素或单用克林霉素。高危人群调整：对于病态肥胖、糖尿病、胎膜早破>12小时等高危人群，可在头孢类药物基础上额外加用单次剂量甲硝唑，增强厌氧菌覆盖效果。针对性用药：根据细菌培养及药敏试验结果，调整为敏感抗菌药物，避免盲目用药。例如，链球菌感染首选青霉素类药物；耐药菌感染可升级为三代头孢或碳青霉烯类药物。用药疗程：一般疗程为7~10天，严重感染（如盆腔脓肿、脓毒血症）需延长至14天，确保感染彻底控制，避免复发；抗菌药物使用需足量、足疗程，不可擅自停药。特殊处理：中毒症状严重者，可短期内加用肾上腺皮质激素，增强机体应激能力，减轻中毒反应。（三）局部处理外阴、阴道、宫颈感染：会阴伤口或腹部切口感染，及时拆除缝线，清除脓性分泌物及坏死组织，每日换药、局部消毒，必要时行切开引流，放置引流条并定期更换；阴道感染者可使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，促进炎症消退。宫腔感染：宫腔内有少量胎盘胎膜残留时，可使用缩宫素促进子宫收缩，排出残留物；若残留物较多或药物治疗无效，待感染控制后行清宫术，避免感染扩散；宫腔多量脓性分泌物流出、全身用药效果不佳者，可行抗生素低压冲洗宫腔并保留药液。盆腔脓肿：B超确诊后，可行后穹窿切开引流或超声引导下置管腹腔引流，引流液送细菌培养，同时加强抗感染治疗。（四）手术治疗适用于感染严重、保守治疗无效或出现严重并发症的患者，具体如下：子宫切除术：严重子宫感染（如子宫肌炎、宫腔积脓）保守治疗无效，或出现感染性休克、子宫穿孔等危及生命的并发症时，可行子宫切除术（全子宫或次全子宫），彻底清除感染源。脓肿切开引流术：盆腔脓肿、腹腔脓肿经穿刺引流效果不佳时，行手术切开引流，避免感染进一步扩散。血栓清除术：下肢静脉血栓严重、影响肢体血供或有肺栓塞风险时，可行血栓清除术，同时配合抗凝治疗。（五）并发症防治感染性休克：快速补液、纠正水电解质紊乱及酸中毒，使用血管活性药物维持血压，加强抗感染治疗，必要时使用肾上腺皮质激素，监测重要器官功能。血栓性静脉炎：在抗感染治疗基础上，使用低分子肝素、尿激酶等抗凝药物，监测凝血功能，避免出血风险；抬高患肢，促进静脉回流，后期可适当进行功能锻炼。不孕：急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎等感染需彻底治疗，避免发展为盆腔炎性疾病后遗症，减少不孕风险；治疗后定期随访，评估盆腔组织恢复情况。（六）母乳喂养指导轻度感染、未使用哺乳期禁用抗菌药物的产妇，可继续母乳喂养，喂奶前需清洗乳头；使用哺乳期禁用抗菌药物（如喹诺酮类、氨基糖苷类）时，需暂停母乳喂养，期间定时挤奶，保持乳汁分泌，待停药后48小时再恢复母乳喂养。六、预防措施产褥感染以预防为主，贯穿妊娠期、分娩期及产褥期全程，结合《孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识(2025年版)》要求，落实以下防控措施：（一）妊娠期预防健康管理：加强孕期营养，纠正贫血、营养不良，增强机体免疫力；积极治疗妊娠期合并症（如糖尿病、高血压），控制病情稳定；加强健康教育，提升孕产妇“自身健康第一责任人”意识，普及产褥感染防控知识。卫生保健：指导孕妇注意个人卫生，保持外阴清洁，避免临产前性生活；定期产检，及时发现并治疗阴道炎、宫颈炎等生殖道感染性疾病，减少感染诱因。高危人群干预：对有产褥感染高危因素的孕妇，提前评估感染风险，制定针对性防控方案，必要时在分娩前给予预防性抗菌药物。（二）分娩期预防无菌操作：严格执行分娩期无菌操作原则，加强产房、手术器械消毒，规范医务人员手卫生，避免交叉感染；接产时避免产道损伤，若出现裂伤，及时规范缝合并消毒。预防性抗菌药物使用：严格遵循“明确指征、时机优先、短程规范”原则，合理使用预防性抗菌药物。

剖宫产术：所有择期和急诊剖宫产术均推荐预防性使用抗菌药物，首选第一代头孢菌素（如头孢唑林），在皮肤切开前30~90分钟给药，单次剂量即可，手术时间>3小时或术中出血量>1500ml时追加一次剂量，术后无需常规继续给药（除非已确诊感染）。阴道分娩：仅对Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤强烈推荐预防性使用抗菌药物；会阴侧切/裂伤修补术常规不推荐，多重高危因素者可评估后使用；未临产且无感染征象的足月胎膜早破，不推荐常规预防性使用抗菌药物。缩短产程：合理处理产程，避免产程延长（超过24小时），减少产妇体力消耗及产道损伤；及时处理胎膜早破，避免羊膜腔感染扩散。（三）产褥期预防卫生管理：指导产妇保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换会阴垫及内裤；避免盆浴，产后6周内禁止性生活，减少生殖道感染机会。伤口护理：加强会阴侧切、腹部手术伤口护理，每日观察伤口有无红肿、渗液，及时处理伤口异常；鼓励产妇尽早下床活动，促进恶露排出，减少宫腔感染风险。监测与随访：产后密切监测体温、恶露及伤口情况，发现发热、恶露异常、伤口红肿疼痛等症状，及时就医排查感染；加强产后随访，指导产妇合理饮食、休息，促进机体恢复，对高危产妇进行重点随访，早期发现感染迹象并干预。医院感染防控：强化产科探视管理，完善新生儿出入管理制度，加强产科病房、产房等重点区域的消毒隔离及医院感染监测，落实传染病预防控制要求。七、预后与随访（一）预后产褥感染的预后与感染严重程度、治疗时机、产妇基础健康状况及抗菌药物使用合理性密切相关。早期发现、及时规范治疗，多数患者可痊愈，无后遗症；严重感染