兽医临床诊断学(心血管系统)

第五章 动物心血管系统临床检查内容：心脏的检查血管的检查血液的检查•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查一般检查方法，视诊、触诊、听诊和叩诊等特殊检查法，如：心电图、心音图；

X线的透视或摄影；动脉压、静脉压及中心静脉压的测定实验室检验，如：血液常规检验；血液特定酶生化检验（ALP、CPK等）•兽医临床诊断学(心血管系统)检查方法：第四章动物心血管系统临床检查一、主要方法主要是听诊，还可用视诊、触诊、叩诊的方法；还有一些仪器诊断方法等。二、依据依据心音的改变、有否有心杂音，心搏动的变化，心区叩诊音变化等情况，以及特殊仪器检查的结果来判断新功能状态。•兽医临床诊断学(心血管系统)§5-1心脏的临床检查第四章动物心血管系统临床检查1、心区概念心脏在左侧胸壁的投影区。•兽医临床诊断学(心血管系统)（一）、心区视诊第四章动物心血管系统临床检查2、方法心区视诊主要是用肉眼观察心区心搏动的情况。心搏动是心室收缩时，冲击左侧心区的胸壁而引起的震动。3、依据可以根据心搏动的速度、力量以确定心功能状态。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查1、方法用手掌放于左侧肘头后上方的心区部位进行触诊，以感知其搏动。2、内容（或依据）依据心搏动的频率、强度的变化，有无疼痛、震颤，心区位置变化等情况判断。•兽医临床诊断学(心血管系统)（二）、心区触诊第四章动物心血管系统临床检查3、描述①、心搏动的频率变化的原因和诊断意义与脉搏次数的变化基本相同。②、心搏动的强度决定于：心脏的收缩力量；胸壁的厚度；胸壁与心脏之间的介质状态。病理性改变包括：心搏动增强心搏动减弱心搏动增强可见于一切引起心机能亢进之时，心搏动的过度增强，可随心搏动而引起病畜全身的震动，称为心悸。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查③ 当触诊检查心区时，如动物表面回视、躲闪或抵抗，是心区敏感的表现。可见于：胸膜炎、心包炎、心区肋骨骨折、心区软组织的损伤或炎症等。④ 心区的轻微震颤。可见于：纤维素性心包炎有疼痛纤维素性胸膜炎心孔狭窄（动脉孔、房室孔）--无疼痛。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查1、方法槌板叩诊法。

2、依据主要是根据叩诊音来确定叩诊界，以叩诊界的变化来

推断心脏的变化。•兽医临床诊断学(心血管系统)（三）、心区叩诊第四章动物心血管系统临床检查绝对浊音区——心与胸壁直接接触的部位叩诊为浊音；相对浊音区——与肺接触再与胸壁接触的部位叩诊为半浊音。心叩诊区——叩诊为浊音的心投影区域，也叫心浊音区。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查3．病理状态•兽医临床诊断学(心血管系统)①叩诊区扩大原因：心包炎（渗出期）；肺萎缩或肺膨胀不全。②叩诊区缩小原因：肺气肿。③心区叩诊敏感，提示心区胸壁的疼痛。原因：胸膜炎或心包炎。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查听取心搏动时产生的音响——心音（Cardiac

Sound）。1、方法将动物的左前肢向前拉伸半步，暴露心区，于左侧肘头后上方心区部位听取，必要时再于右侧心区听诊。2、依据依据心音的频率、强度、性质、节律，有无杂音来判断心脏的功能及血液循环状态。•兽医临床诊断学(心血管系统)（四）、心脏听诊第四章动物心血管系统临床检查A、心脏的解剖位置：在胸腔下1/3中央偏左侧（牛5/7、马3/5偏

左）。圆锥形（图），在第3、4肋间紧贴胸壁。B、听诊部位：左侧胸壁、肩端水平线以下、前臂内侧（肘头内侧）、第3-4肋间（马至第5肋间）听诊最清楚。3、心脏的听诊部位返回自考兽医临床诊断学(心血管系统)动肺脉动脉左心房左心室右心室后腔静脉右心前房腔静脉返回兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查4、正常心音①心音的产生心动周期——心肌收缩和舒张一次的过程叫一个心动周期。第一心音（First

Cardiac

Sound）：缩期心音(Systolic

～)，主要是心脏收缩时二尖瓣和三尖瓣的关闭发出的。

（图）第二心音（Second ～）：舒张期心音（Diastolic

～ ），主要时心脏舒张时主动脉瓣和肺动脉瓣关闭发出的。

（图）兽医临床诊断学(心血管系统)主动脉肺动脉肺动脉瓣左心房主动脉瓣二尖瓣右心房三尖瓣左心室右心室返回1返回2返回自考兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查②两心音的鉴别•兽医临床诊断学(心血管系统)a.根据心音的性质不同区分：第一心音：持续时间较长，音调较低，声音低沉，钝浊，声音的末尾 拖长，有尾音。第二心音：高朗，具有短促、清脆、末尾突然终止等特点。第四章动物心血管系统临床检查b.相邻的两个心音之间的间隔时间长短不同区分。•兽医临床诊断学(心血管系统)第一心音与相邻的下一个心音（第二心音）之间间隔的时间短。第二心音与相邻的下一个心音（第一心音）之间间隔的时间长。c.与心搏动或脉搏之间的关系区别。第一心音与心搏动和脉搏常同时出现。第二心音相反。返回自考第四章动物心血管系统临床检查各心孔在胸壁的投影点所听到的该心孔发生的心音是最强的，这个投影点就叫做该心孔的最佳（强）听诊点。下表

（图）•兽医临床诊断学(心血管系统)③心音的最佳（最强）听诊点跳过各种动物的心音最佳听诊点返回心音部位畜

别第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主动脉口肺动脉口马左侧第五肋间、胸廓下1/3的

中央水平线上右侧第四肋骨的下部，胸廓下1/3的中央水平线上左侧第四肋间肩胛关节线下一、二指处左侧第三肋间胸廓下1/3的中央水平线下方反刍兽左侧第四肋间，大概在胸廓下1/3的中央水

平线上）右侧第三肋间同上部位同上同上猪同马右侧第四肋间肋骨和肋软骨结合部稍下方左侧第四肋间肱骨结节线的直下方左侧第三肋间接近胸骨处犬左侧第四肋间•兽医临床右诊侧断学第(心三血三管肋系统间)左侧第三肋间左侧第三肋间二—三返回马心音最佳听诊点左侧第四肋间肩胛关节线下一、二指处（牛同）左侧第五肋间、胸廓下1/3的中央水平线上（牛第四肋间）左侧第三肋间胸廓下1/3的中央水平线下方（牛同）四

右侧第四肋骨的下部，胸廓下1/3的中央•兽水医平临线床诊上断（学牛(心第血三管肋系统间)）第四章动物心血管系统临床检查①心搏频率（Frequency

of

the

Cardiac

Beat）A．定义：即心率，单位时间（通常为分钟）内心搏动次数。多以第一心音或脉搏的次数来计数心率。B．影响因素：a、某些外界条件、地区性变化。b、动物的运动及使役，采食活动。c、因外界刺激而引起的恐惧与兴奋等。d.

动物个体的特点。•兽医临床诊断学(心血管系统)5、描述第四章动物心血管系统临床检查C．正常动物心率：•兽医临床诊断学(心血管系统)几种动物正常心率变动范围（次/分钟）马骡26-42鹿36-78驴42-54骆驼30-60黄牛、乳牛50-80兔80-140水牛30-50猫110-130羊、山羊70-80狗70-120猪60-80鸡（心跳）120-200返回自考第四章动物心血管系统临床检查D．病理状态及意义：a.心跳频率增加见于：Ⅰ、发热性疾病。Ⅱ、心功能亢进。Ⅲ、呼吸器官疾病。Ⅳ、腹内压增高性疾病。Ⅴ、伴有剧烈疼痛性的疾病。Ⅵ、贫血、大失血性疾病、频繁的下痢等。Ⅶ、某些毒物中毒或药物（如交感神经兴奋剂）的影响。预后意义：一般加快一倍提示病情严重、加快一倍半为重危。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查如：ⅰ、引起颅内压增高的脑病。ⅱ、胆血症，肝实质性病变或胆道阻塞性病变。

ⅲ、某些代谢性疾病，如酮血症、生产瘫痪。

ⅳ、某些中毒及药物中毒，如洋地黄或迷走神经兴奋剂，有机磷中毒。Ⅱ、心脏传导阻滞。Ⅲ、老龄动物、高度衰竭动物、濒死期动物。持续的心率下降多提示预后不良。•兽医临床诊断学(心血管系统)b.

心跳频率减慢见于：Ⅰ、植物性神经（迷走神经）紧张。抑制心跳，导致心率下降。第四章动物心血管系统临床检查②

心音强度(Strength

of

the

Cardiac

Sound)•兽医临床诊断学(心血管系统)第一心音的强度主要决定于心室的收缩力量；

第二心音的强度则主要决定于动脉根部的血压。A、影响心音的强度的因素：a、心功能状态。

b、传导介质。c、传导距离。心孔与胸壁的距离。第四章动物心血管系统临床检查a、 两心音同时增强或减弱。b、 第一心音增强或减弱。c、 第二心音增强或减弱。•兽医临床诊断学(心血管系统)B、病理状态及意义：第四章动物心血管系统临床检查病理意义：a、第一与第二心音同时增强。可见于：心功能亢进：心肥大或某些心脏病（心肌炎）的初期代偿；剧痛性疾病；热性病初期；轻度的贫血或失血；应用强心剂等。心周围的肺组织密度增加（肺实变）。膈疝：膈肌破裂，腹腔器官进入右胸腔（左边不易进）。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查b、第一与第二心音同时减弱。见于：心肌收缩力量减弱，如心肌炎，心肌变性的后期，引起心脏代偿障碍或心力衰竭时。濒死期。渗出性心包炎，渗出性胸膜炎，胸腔积水，心包积水等时。重度的胸壁浮肿及肺气肿。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查c、第一心音增强。主要发生于机体有效循环血量减少、动脉根部血压过低之际。可见于：大失血；频繁和剧烈的腹泻、呕吐或烧伤等引起的大失水；出大汗；休克与虚脱。病理性心动过速。往往在第二心音减弱的同时，第一心音明显的增强，甚至第二心音几乎消失。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查d、第二心音增强。相对增强，主要由主动脉或肺动脉根部血压显著升高引起。见于：主动脉口第二心音加重，可因左心肥大，肾的疾病引起。肺动脉口第二心音加重，主要提示为肺循环的障碍，如肺充血、淤血或肺炎的初期。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查e、第一心音减弱。•兽医临床诊断学(心血管系统)多为相对的减弱，是动脉根部血压升高的结果。单独的第一心音减弱仅见于房室瓣闭锁不全，如变宽、变弱，关闭无力时。f、第二心音减弱（消失）。多与第一心音增强同时发生，主要是动脉根部血压显著降低的结果。见于：大失血，高度的心力衰竭，休克与虚脱及心动过速等时。第四章动物心血管系统临床检查③ 心音性质(Character

of

the

Cardiac

Sound)病理情况有：

A、心音混浊。感觉两个心音音质变低、钝浊甚至含混不清。见于：a、心肌弛缓。心肌及其瓣膜炎症、变性。

b、心包积液、胸腔积液。这两种情况都有心音混浊、表浅静脉怒张症状，可心包穿刺区别。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查□B、心音清脆。心音清晰、高朗，似带有金属音调。见于：循环血液稀薄。严重贫血引起。心脏周围有空洞性病变。邻近心区的肺叶中有空洞；或可见于膈疝。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查A、定义：听到第一心音或第二心音因病理原因而分裂为两个音响时，称为心音分裂。若分裂的程度较明显，且分裂开的两个声音有明显间隔时，则称为心音重复。•兽医临床诊断学(心血管系统)④心音分裂与重复（Splitting

and

Doubling

ofheart

sounds）第四章动物心血管系统临床检查•兽医临床诊断学(心血管系统)a、第一心音分裂。是由左（二尖瓣）与右（三尖瓣）房室瓣明显不同时关闭。见于：一侧性的传导障碍或一侧性的收缩无力。如因心肌损害而致某一侧兴奋传导机能障碍，常提示心肌的重度变性。□B、病理意义：第四章动物心血管系统临床检查•兽医临床诊断学(心血管系统)b、第二心音分裂。主动脉与肺动脉根部血压有较悬殊的差异，造成舒张期明显的不同时关闭。见于：肺充血等肺部血液循环发生明显障碍性疾病（肺动脉根部压力增加）肾炎等肾脏疾病时（释放肾高压素，使主动脉压明显增加）。第四章动物心血管系统临床检查c、奔马律（gallop

rhythm）。心脏听诊时，除听到第一、二心音外，还有一个附加的第三心音连续而来，声音较弱，恰如远处传来的奔马蹄音。此第三心音，可发生于舒张期（第二心音之后），或发生在收缩期前（第一心音之前）。是心脏器质性病变的指征。原因：舒张期的，认为是与心肌弛缓有关。可见于严重的心肌炎、心肌硬化。收缩前期的，是心房收缩音，见于房室口狭窄，血流从心房到心室的充盈困难，左心房收缩发生音响。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查A、定义：心搏动的节律——心脏听诊时，相应两个心音的间隔时间和强度的变化情况。B、表现：节律整齐——心脏听诊时，相应两个心音的间隔时间一致和强度相同叫节律整齐。节律不齐——如果每次心音的间隔时间不等并且其强度不一，则为节律不齐。或称心律不齐。⑤ 心搏动的节律(Cardiac

rhythm)•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查•兽医临床诊断学(心血管系统)原因：心肌的兴奋性改变传导机能障碍植物神经的兴奋性改变重度的、顽固性的心律不齐，多提示心肌的损害。常见于心肌的炎症，心肌的营养不良或变性，心肌硬化之时。C、心律不齐的病理意义第四章动物心血管系统临床检查依其发生原因可分为：a、窦房结兴奋起源发生紊乱，称窦性节律，如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐；b、窦房结以外的异位兴奋灶所引起的心律紊乱，称异位节律，如期外收缩或称过早搏动，阵发性心动过速等；c、传导系统机能障碍而引起的心律紊乱，如传导阻滞等。表现形式：•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查a、过快而规则的心律，如窦性心动过速，阵发生心动过速等。b、过慢而规则的心律：如窦性心动过缓，心传导阻滞（呈有规律性的变化者）等。c、不规则的心律。依临床表现可分为：•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查•兽医临床诊断学(心血管系统)不规则的心律Ⅰ、窦性心律不齐：心脏活动的周期性的快慢不匀现象，且大多与呼吸有关，幼畜常见，多为生理性的，临床无重要意义。Ⅱ、期外收缩或过早搏动：有异位兴奋灶，在正常的窦房结的兴奋冲动传来之前，由异位兴奋灶先传来了一次兴奋冲动，从而引起心肌的提前搏动，也称附加搏动。此后，正常搏动又消失一次，从

而使其间隔时间延长，即出现所谓代偿性间歇。意义：顽固而持续性的期外收缩，常为心肌损害的标志。第四章动物心血管系统临床检查心脏在有规律的搏动几次后，停顿一次，相应的心音也发生脱失（Cardiac

Block），这种心音的脱失现象叫心音间隙。包括：ⅰ、传导阻滞：明显而顽固的传导阻滞，常为心肌损害的一个重要指征（器质性病变）。表现形式：窦房传导阻滞房室传导阻滞心室束支的传导阻滞Ⅲ、心音间隙：•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查•兽医临床诊断学(心血管系统)ⅱ、迷走神经兴奋性升高：可抑制窦房结兴奋不能按时完成传导，从而引起心音间隙。功能性：暂时性间隙，可恢复。器质性：迷走神经发生器质性病变。不能恢复。可通过驱赶运动鉴别。第四章动物心血管系统临床检查•兽医临床诊断学(心血管系统)心脏上有广泛性的异位兴奋灶（炎症），引起房室的个别肌纤维在不同时期分散而连续的收缩，而发生震颤。以心房颤动（或称心房纤颤）为多见。特征：心律毫无规则，心音时强时弱、休止期忽长忽短，是心律不齐中最无规律的一种，亦称心动紊乱。意义：心律震颤是心脏器质性病变的指征。若持续的心律震颤多为预后不良。Ⅳ、震颤性心律不齐（心房颤动）：第四章动物心血管系统临床检查•兽医临床诊断学(心血管系统)A、定义：心杂音是指伴随心脏的舒、缩而产生的正常心音以外的附加的音响。B、心杂音的种类：依产生杂音的病变所在的部位、产生机制、心杂音的性质不同，可作以下分类：⑥心杂音(Cardiac

murmur)第四章动物心血管系统临床检查心杂音（按部位分）心外性杂音（按部位分）心内性杂音（按产生机制分）心包杂音（按性质分）器质性杂音（按产生时间分）心包外杂音（按部位分）机能性杂音（按产生机制分）心包摩擦音相对的闭锁不全性杂音贫血性杂音心包击水音缩期杂音舒期杂音心包-胸膜摩擦音心包-胸膜-肺摩擦音•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查Ⅰ、器质性杂音：是慢性心内膜炎的特征。心孔、心瓣膜发生形态学改变(慢性心脏瓣膜病)。（图）ⅰ、缩期杂音：左 、右房室瓣的闭锁不全。主动脉与肺动脉口狭窄。ⅱ、舒期杂音：左、右房室孔的狭窄。主动脉与肺动脉的半月瓣闭锁不全。a、心内性杂音：由心脏内部腔孔发出，伴随心脏的活动而产生的杂音。•兽医临床诊断学(心血管系统)心内膜炎牛心脏（三尖瓣菜花状增生）返回兽医临床诊断学(心血管系统)缩期杂音的鉴别•兽医临床诊断学(心血管系统)产生原因发生时相最佳听诊点临床症状二尖瓣闭锁不全与第一心音同时发生见前肺郁血、水肿，

气喘、呼吸困难，肺部听诊有湿性

啰音三尖瓣闭锁不全同上见前颈静脉阳性搏动主动脉口狭窄第一心音之后，紧跟第一心音见前血管充盈缓慢（徐脉、迟脉）肺动脉口狭窄同上见前气喘、发绀（无啰音）第四章动物心血管系统临床检查•兽医临床诊断学(心血管系统)产生原因发生时相最佳听诊点临床症状左房室孔狭窄第二心音之后，紧跟第二心音见前气喘、有湿性啰音（肺水肿）右房室孔狭窄同上见前体表静脉怒张，浮肿主动脉瓣闭锁不全与第二心音同时发生见前大脉（输出量增加）、肺动脉瓣闭锁不全同上见前跳脉（血管起伏很大）舒期杂音的鉴别第四章动物心血管系统临床检查应注意的是，器质性心内杂音是否出现及其强度还与心脏瓣膜病变的程度有关；另外杂音大小还与心脏收缩力量的大小有关，当心力衰弱时，杂音即微弱而不甚明显。杂音的性质多样：多呈柔和的、吹风样的杂音，也有粗糙的、尖锐的，或类似口哨声、飞箭音，或近似拉锯声、搔抓样等。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查Ⅱ、机能性（非器质性）杂音：因心功能或血液成分的变化而引起的心杂音。按产生机制有可分为：ⅰ、相对性的房室瓣闭锁不全杂音：可见于心肌弛缓与心扩张。ⅱ、贫血性杂音：提示重度的贫血，临床表现为黏膜苍白。•兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查•兽医临床诊断学(心血管系统)机能性杂音的特点：通常只出现于心缩期，所以为缩期杂音；一般较为柔和，但贫血性杂音又具有使第一心音拖长，声音粗糙，类似吹风样，常带有金属声音等特点；一般不稳定，当心功能加强时杂音可减弱或消失。一般来讲：器质性的病理心音较为固定，可长期反复出现，当心功能加强时常表现更明显；而机能性的病理心音相对不稳定，常暂时出现，当心功能加强时常减弱或消失。临床上可以利用强迫心功能加强的方法来鉴

别病理性心音的性质，如驱赶运动或使用强心剂。•兽医临床诊断学(心血管系统)注意：第四章动物心血管系统临床检查b、心外性杂音：是心包或靠近心区的胸膜、肺发生病变的结果。Ⅰ、心包杂音：心包炎症渗出或增生变化引起。ⅰ、心包击水（拍水）音：是渗出性心包炎与心包积水的特征。ⅱ、心包摩擦音：呈断续的，粗糙的，破裂音的特性。似锯木音，抓挠音。是纤维素性心

包炎的特征。发生在炎症的初期和后期。（图）•兽医临床诊断学(心血管系统)心包外膜纤维素沉着（创伤性心包炎牛）返回兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查Ⅱ、心包外杂音：心包周围的肺、胸膜发生炎症时，表面变得较粗糙，随心搏动发生摩擦，产生杂音。ⅰ、心包-胸膜摩擦音：摩擦音在随心动出现的同时，伴随呼吸活动也可出现。具有胸膜炎症的一些其他症状和特点。ⅱ、心包-胸膜-肺摩擦音：随心脏的活动和呼吸活动而产生的摩擦音。也有胸膜炎和肺炎的症状（咳嗽、呼吸困难等）。这两种杂音的性质都比较粗糙，与呼吸运动的联系比与心搏动的关系密切。兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查C、心内、外杂音的区别项目心内杂音心外杂音听诊声音较远传来，如在远方声音较近，如在耳下加压听诊强度不变强度增强杂音性质一般较柔和，吹风音粗糙与心搏动关系固定无固定联系与呼吸的关系无固定联系联系密切出现频率器质性可长期反复出现，兽医临床诊断学(心血管系统)而机能性的常时有时无较长时间长期存在第四章动物心血管系统临床检查一、主要方法主要通过视诊和触诊来完成，也可采用仪器检查（血压检查）。二、依据依据动物动脉、静脉和毛细血管状态和血压的变化来判断心血管系统功能。检查内容主要包括对动脉的脉搏、表在静脉状态和血压测定。§5-2

血管的临床检查兽医临床诊断学(心血管系统)第四章动物心血管系统临床检查（一）、动脉脉搏的检查动脉血管随心脏的收缩和舒张而跳动的现象叫脉搏。脉搏检查包括感知其频率、节律及性质的变化。1、检查方法触诊。即中医里说的“切脉”。

2、检查部位动物不同部位有差别。牛：尾动脉、颌外动脉；马：颌外动脉；猫或狗：股动脉（后肢内侧）；猪：正中动脉（前肢内侧）。兽医临床诊断学(心血管系统)人：桡动脉。第四章动物心血管系统临床检查①脉搏频率：单位时间（分钟）里脉搏的次数。一般情况下动物脉搏频率与心率完全一致。其正常频率、影响因素、病理意义同心搏频率。某些情况下，动物脉搏频率与心率也有差异。如期外收缩、明显的心律不齐引起脉搏短绌。•兽医临床诊断学(心血管系统)3、描述第四章动物心血管系统临床检查脉搏的性质通过脉搏的大小（振幅），脉管的紧张度（软硬度），脉管内血液的充盈度及脉波的形状等特性反映。A、影响脉性的因素：a、心脏的收