泛血管疾病患者血脂管理专家共识重点总结2026

泛血管疾病患者血脂管理专家共识重点总结2026泛血管疾病是以动脉粥样硬化性血管病变为共同病理特征的系统性疾病，涵盖冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病及多血管床疾病，是我国居民首位死亡原因。血脂异常是动脉粥样硬化发生、发展的关键危险因素，我国此类患者血脂管理存在知晓率低、治疗达标率低、多学科协同不足等问题，为此多领域专家联合制定《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》，围绕危险分层、目标值、生活方式、药物治疗等提出16条推荐意见，指导规范化、个体化血脂管理，降低心血管事件风险。一、血脂异常与动脉粥样硬化血脂异常中，含载脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白颗粒是致病核心，低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）为首要干预靶点。脂蛋白(a)［Lp(a)］＞300mg/L时冠心病和缺血性脑卒中风险显著升高，＞500mg/L应作为心血管风险增强因素；富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）及其残粒与泛血管疾病风险密切相关，尤其在代谢综合征和糖尿病患者中作用突出。不同血脂成分对各血管床影响存在差异：LDLC、ApoB、Lp(a)与冠状动脉疾病关联密切；TRLC、极低密度脂蛋白（VLDL）与外周动脉疾病强相关；LDLC、Lp(a)对脑血管疾病的影响弱于冠状动脉。二、不同血管部位动脉粥样斑块特点不同血管床斑块在检出率、炎症机制、形态、发生时间及事件风险上存在显著差异：主动脉、髂股动脉斑块检出率最高，颅内动脉最低；颈动脉斑块易形成泡沫细胞、炎性因子富集，冠状动脉斑块受血管周围脂肪组织炎症驱动，股动脉斑块抗炎型巨噬细胞更多；下肢动脉斑块纤维化、钙化成分最多，破裂发生率最低，且动脉粥样硬化发生晚于冠状动脉。三、泛血管疾病患者血脂管理要求（一）危险分层与目标值泛血管疾病患者归为极高危/超高危，亚临床动脉粥样硬化者需上调危险分层：超高危：多血管床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、复发性事件、合并糖尿病或≥2个高危因素，LDLC目标＜1.0mmol/L且较基线降幅≥50%；极高危：不符合超高危的ASCVD患者，LDLC目标＜1.8mmol/L且较基线降幅≥50%；亚临床动脉粥样硬化极高危：冠状动脉钙化评分（CACS）≥400、颈动脉斑块伴≥2个高危特征等，LDLC目标＜1.8mmol/L且较基线降幅≥50%。（二）管理原则遵循早筛查、早启动、早达标；强化降脂；长期坚持；稳定控制原则，超高危/极高危患者优先联合治疗，长期维持血脂达标，避免血脂波动。（三）生活方式干预所有患者均需以生活方式干预为基础：采用中国心脏健康饮食，增加果蔬、全谷、鱼类摄入，限制饱和脂肪、钠盐；合理运动，急性期患者尽早启动康复治疗；控制体重，BMI维持18.5~23.9kg/m²；严格戒烟限酒，高甘油三酯患者需严控酒精摄入。（四）药物治疗方案他汀类为降脂基石，优先选用中等强度他汀，单药不达标时尽早联合胆固醇吸收抑制剂（依折麦布），仍不达标加用PCSK9抑制剂；Lp(a)＞500mg/L的极高危患者，可考虑PCSK9抑制剂干预；高甘油三酯患者，在他汀基础上加用二十碳五烯酸乙酯（IPE）；单片复方制剂可提升患者依从性，PCSK9小干扰RNA（英克司兰）半年给药1次，降脂效果持久且安全性良好。四、不同血管床及特殊人群管理（一）单血管床与多血管床疾病冠状动脉疾病：慢性冠脉综合征长期降脂达标，急性冠脉综合征住院期间尽早启动联合治疗；脑血管疾病：缺血性卒中/短暂性脑缺血发作以LDLC＜1.8mmol/L为目标，优先他汀治疗，不达标联合依折麦布或PCSK9抑制剂；外周动脉疾病：症状性或有血运重建史者首选他汀，高缺血风险者联合PCSK9抑制剂，降低主要不良心血管及肢体事件风险；多血管床疾病：属超高危人群，设定更严格LDLC目标，优先联合降脂方案。（二）特殊人群75岁及以上老年人：优先中等强度他汀联合依折麦布，避免高强度他汀单药，联合PCSK9抑制剂安全有效；糖尿病患者：LDLC目标＜1.4mmol/L且降幅≥50%，尽早启动联合治疗；慢性肾脏病患者：3期普伐他汀减量，4~5期辛伐他汀减量，禁用氟伐他汀、瑞舒伐他汀；肝病患者：失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭为他汀禁忌，不耐受者换用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。五、血脂管理实施策略通过优化血脂检测报告单，整合危险