龙女镇卫生院DRG支付改革知识考核试卷

龙女镇卫生院DRG支付改革知识考核试卷姓名：__________科室：__________得分：__________考试时间：90分钟说明：本试卷围绕DRG支付改革核心政策、分组原理、临床应用及卫生院实操要点设计，旨在检验全院医务人员对DRG支付改革知识的掌握程度，确保改革落地见效。题型包括单项选择题、多项选择题、判断题、简答题，总分100分。一、单项选择题（每题3分，共30分）DRG的全称是（）

A.疾病诊断分类

B.疾病诊断相关分组

C.病种分值付费

D.按项目付费

DRG分组的核心原理是（）

A.仅以患者年龄为分组依据

B.基于疾病诊断、手术操作、患者特征等多维度组合

C.只考虑住院费用高低

D.优先按医院等级划分组别DRG支付改革中，“结余留用、超支自负”的激励机制主要针对的是（）

A.患者个人

B.医保经办机构

C.定点医疗机构（如本院）

D.药品供应商

我院作为基层卫生院，DRG支付改革的核心目标不包括（）

A.规范诊疗行为，减少过度医疗

B.控制医疗费用不合理增长

C.提升医疗服务质量和效率

D.提高住院患者均次费用

DRG分组中，影响病组权重（RW）的关键因素是（）

A.患者医保类型

B.疾病严重程度、手术操作及并发症/合并症（CC/MCC）

C.住院天数长短

D.医院所在区域DRG结算清单中，“主要诊断”的选择原则是（）

A.患者本次住院花费最高的疾病

B.对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病

C.临床医生最先发现的疾病

D.患者主诉的症状

以下哪种情况属于DRG支付中的“高倍率病例”（超常病例）（）

A.住院费用为所在DRG组均值的1.5倍

B.住院时间为所在DRG组均值的2.5倍

C.患者因轻微感冒住院，费用低于同组均值

D.医院因管理不当导致的费用增加

病例组合指数（CMI）的计算公式是（）

A.医院所有病例的权重之和除以病例数

B.医院高难度病例占比

C.平均住院日

D.次均费用

我院在DRG付费模式下，以下哪种行为是合规的（）

A.为降低费用，未完成规范治疗就让患者出院

B.规范填写病案首页，确保主要诊断与手术操作逻辑一致

C.人为拆分住院病例，规避超支风险

D.随意修改诊断编码，提高病组权重

国家医保局要求，已开展DRG付费的统筹地区，应在（）前完成DRG2.0版分组方案的切换准备工作

A.2023年12月31日

B.2024年12月31日

C.2025年12月31日

D.2026年12月31日

二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）DRG分组的关键要素包括（）

A.主要诊断

B.手术操作

C.患者年龄

D.并发症/合并症（CC/MCC）

DRG支付改革对我院的积极影响有（）

A.优化收入结构，提升医疗服务收入占比

B.推动临床诊疗规范化，减少资源浪费

C.促进分级诊疗，提升基层医疗服务能力

D.保障医保基金安全，实现可持续运行

我院医务人员在DRG工作中需重点关注的环节有（）

A.病案首页填写的准确性、完整性

B.主要诊断与手术操作的合理性匹配

C.住院流程的优化，缩短平均住院日

D.合理控制药品、耗材使用，降低成本

以下关于DRG2.0版分组方案的描述，正确的有（）

A.较之前版本增加了核心分组数量

B.细化了资源消耗较高的分组

C.更贴合临床实际需求

D.无需结合基层医疗机构特点调整

DRG支付改革中，医保部门对数据进行合理性校验时，重点检查的内容包括（）

A.主要诊断与手术操作的逻辑一致性

B.住院天数与疾病严重程度的匹配性

C.患者年龄与诊断的关联性

D.患者医保类型

三、判断题（每题2分，共20分，对的打“√”，错的打“×”）DRG支付是按项目付费的一种补充形式，核心是“按项目累加结算”。（）DRG分组中，性别是影响分组结果的关键因素。（）我院作为基层卫生院，可享受DRG基层病组“同病同付”政策，调动诊疗积极性。（）并发症/合并症（CC/MCC）的存在不会影响DRG组的权重。（）DRG支付模式下，实际住院费用低于医保支付标准的，结余部分归我院所有。（）病案首页填写不规范，可能导致DRG分组错误，影响医保结算。（）DRG支付改革的核心是控制医疗费用，无需关注医疗服务质量。（）时间效率指数＜1，表示我院平均住院日短于区域平均，效率更高。（）为避免DRG超支，可将轻症患者按重症诊断编码上报。（）DRG改革需要医保部门、医疗机构、医务人员多方协同配合才能落地见效。（）四、简答题（每题10分，共30分）简述DRG支付改革的核心内涵，以及对我院临床诊疗工作的具体要求。结合我院基层医疗特点，说明医务人员在填写病案首页时，应重点注意哪些事项，以确保DRG分组准确。作为龙女镇卫生院的医务人员，你认为应如何主动适应DRG支付改革，实现“控成本、提质量、增效益”的目标？参考答案一、单项选择题（每题3分，共30分）1.B2.B3.C4.D5.B6.B7.B8.A9.B10.B二、多项选择题（每题4分，共20分）1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC三、判断题（每题2分，共20分）1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题（每题10分，共30分）核心内涵：DRG（疾病诊断相关分组）支付改革是将临床过程相似、资源消耗相近的住院病例分入同一组，按组打包付费，核心是“结余留用、超支自负”，倒逼医疗机构规范诊疗、控制成本、提升效率，实现医疗、医保、医药协同发展。（4分）

具体要求：①严格遵循临床路径，规范诊疗行为，避免过度医疗和服务不足；②准确填写病案首页，确保主要诊断、手术操作等信息真实完整；③合理控制住院天数和医疗费用，优化资源配置；④主动学习DRG相关知识，配合医院完成DRG考核指标。（6分，每点2分，答出3点即可）

①严格遵循主要诊断选择原则，优先选择对患者健康危害最大、消耗资源最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断，避免选错、漏选；（3分）

②准确填写手术操作信息，完整上报所有手术及有创操作，确保编码符合ICD-9-CM-3规范，避免使用模糊编码；（3分）

③如实填写并发症/合并症（CC/MCC），不隐瞒、不遗漏，确保其与主要诊断、手术操作逻辑一致；（2分）

④规范填写患者基本信息、住院天数等，确保数据真实、准确，为DRG分组和医保结算提供可靠依据。（2分）

①加强学习，熟练掌握DRG分组规则、支付政策及我院相关工作要求，提升自身专业能力；（3分）

②规范诊疗行为，严