狂犬病暴露预防处置指南（2021年版）

汇报人:XXXX2026.04.29狂犬病暴露预防处置指南（2021年版）CONTENTS目录01

狂犬病概述与病原学特征02

狂犬病暴露分级标准03

伤口处理规范04

狂犬病疫苗接种规范CONTENTS目录05

被动免疫制剂使用规范06

再次暴露后处置规范07

常见问题与误区解答08

狂犬病预防与公众健康教育狂犬病概述与病原学特征01狂犬病的定义狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，以中枢神经系统损伤为主，为人畜共患、自疫源性疾病。临床典型特征大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进展性瘫痪等，临床过程可分为前驱期、兴奋期、麻痹期，最终因呼吸循环衰竭死亡。疾病致死率狂犬病一旦发病，病死率几乎100%，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，暴露后规范处置是唯一预防手段。流行危害情况近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，全球每年约55000人死于狂犬病，我国约95%病例由犬类导致。狂犬病定义与危害病原学特征与病毒抵抗力

病毒分类与形态狂犬病病毒属于单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属，呈子弹状，长100-300nm，直径约75nm，由囊膜和核衣壳两部分组成。2018年国际病毒分类委员会明确该属病毒共16种，划分为3个遗传谱系，我国主要流行Rabiesvirus（RABV）和Irkutvirus（IRKV），均属遗传谱系Ⅰ，现有疫苗均可预防。

病毒理化特性病毒不耐高温，悬液中的病毒经56℃30-60分钟或100℃2分钟即失去感染力。脑组织内的狂犬病病毒在常温、自溶条件下可保持活力7-10天，4℃可保存2-3周。病毒在pH8以下较为稳定，超过pH8易被灭活。

病毒灭活方法1:500稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、1%肥皂水以及5%-7%碘溶液均可在1分钟内灭活病毒，但不易被来苏水溶液灭活。此外，乙醚、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂也可有效灭活病毒。流行病学特点与传染源主要传染源犬是我国狂犬病的主要宿主和传染源，约占95%，其次为猫。鼬獾、红狐、貉、狼是我国重要的野生狂犬病宿主和传染源。其他可能传染源猪、马、牛、羊、骆驼等家畜为非狂犬病储存宿主，虽然可感染发病，但传播狂犬病风险较低。蝙蝠作为特殊宿主，其暴露可能为极难觉察的细微咬伤或损伤，导致暴露风险大为提高。无风险动物禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等非哺乳动物不感染和传播狂犬病病毒。啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病，目前无导致人类狂犬病病例的证据。传播途径主要通过被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤传播，破损的皮肤或黏膜接触感染动物的唾液和分泌物也可传播。此外，因移植狂犬病患者捐赠的器官或组织发病也偶有报道，但病毒不能侵入没有损伤的皮肤。狂犬病暴露分级标准02Ⅰ级暴露定义与判定

Ⅰ级暴露的定义指接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔舐的情况。

Ⅰ级暴露的核心特征暴露方式未导致皮肤破损，病毒无法通过完好皮肤侵入人体，感染风险极低。

Ⅰ级暴露的处置原则无需进行医学处置，仅需清洗暴露部位即可。Ⅱ级暴露定义与判定Ⅱ级暴露的定义裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。Ⅱ级暴露的核心特征暴露方式为轻咬或轻微抓伤、擦伤，关键判定标准为无明显出血。Ⅱ级暴露的特殊情形确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。Ⅲ级暴露核心定义单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。贯穿性损伤判定标准肉眼可见出血的咬伤、抓伤，或皮肤全层破损，需符合"贯穿性"特征，区别于Ⅱ级无出血的轻微擦伤。特殊黏膜暴露情形开放性伤口或黏膜直接接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织，属于Ⅲ级暴露，需紧急处置。Ⅱ级暴露升级Ⅲ级条件确认为Ⅱ级暴露且免疫功能低下者，或Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。Ⅲ级暴露定义与判定特殊情况暴露分级处理01免疫功能低下者的Ⅱ级暴露处理确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，按照Ⅲ级暴露处置，需立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。02头面部Ⅱ级暴露的特殊处理Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置，即立即处理伤口、注射被动免疫制剂并接种狂犬病疫苗。03粘膜暴露的分级处理原则粘膜暴露若属于Ⅱ级（如无出血的轻微接触），需处理伤口并接种疫苗；若属于Ⅲ级（如开放性伤口、粘膜被污染），还需注射被动免疫制剂，可将其滴/涂在粘膜上或局部浸润注射。伤口处理规范03处理时效性原则局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。彻底冲洗与消毒原则伤口冲洗需用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。特殊伤口处理原则较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以去除。缝合与包扎原则如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应领先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎。伤口处理基本原则伤口冲洗操作步骤

选择冲洗剂与工具使用20%的肥皂水或其他弱碱性清洁剂，搭配一定压力的流动清水。较深伤口需用注射器或高压脉冲器械伸入深部灌注清洗。

规范冲洗时长与方式交替彻底清洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。冲洗时确保水流能覆盖伤口各部位，避免遗漏死角。

残留液处理与后续清洁用生理盐水（或清水）洗净伤口，最后用无菌脱脂棉吸尽残留液，防止肥皂水或清洁剂残留。伤口消毒处理方法消毒处理时机与原则伤口彻底冲洗后应立即进行消毒处理，就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理；清洗或消毒时疼痛剧烈可给予局部麻醉。常用消毒剂及使用方法彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口；如伤口碎烂组织较多，应当首先予以去除。特殊部位消毒注意事项眼部涉及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂；外生殖器或肛门部粘膜伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，防止污染深部粘膜。眼部伤口处理涉及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔伤口处理口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜伤口处理伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，防止污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合，以便功能恢复。特殊部位伤口处理要点伤口缝合与包扎原则

01缝合的基本原则如伤口情况允许，应当尽量防止缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的根底上区别对待。

02轻微伤口的处理伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。

03需缝合伤口的处理伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应领先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后不少于2小时再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。

04其他感染的预防伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。狂犬病疫苗接种规范04疫苗接种基本原则

接种时效性原则狂犬病暴露后疫苗接种应当越早越好，首次暴露后尽快接种，即使暴露数月未接种，也需按程序补种。

接种程序规范原则一般咬伤者采用5针法：于0、3、7、14和28天各注射1个剂量；不分体重和年龄，每针次均为1个剂量。

接种部位选择原则上臂三角肌肌内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射，禁止臀部注射，以确保免疫效果。

无禁忌症原则狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症，少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需特殊处理。

全程免疫优先原则按时完成全程免疫是产生有效抗狂犬病免疫力的关键，某一针次延迟注射，后续针次按延迟后的原间隔时间顺延。首次暴露疫苗接种程序

接种原则：越早越好首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好，即使暴露数月未接种，也需按程序补种。

5针免疫程序一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量，每针次均接种1个剂量，不分体重和年龄。

注射部位要求上臂三角肌肌内注射；2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射，禁止臀部注射。疫苗接种部位与剂量

成人及2岁以上儿童接种部位上臂三角肌肌内注射，禁止臀部注射。

2岁以下婴幼儿接种部位大腿前外侧肌肉内注射。

疫苗剂量标准狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。特殊人群疫苗接种要求

儿童接种规范2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射狂犬病疫苗，禁止臀部注射；接种程序与成人一致，不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。

免疫功能低下者处置确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，按照Ⅲ级暴露处置，需立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

孕妇及哺乳期女性接种狂犬病暴露后疫苗接种无禁忌症，孕妇、哺乳期妇女可正常接种；接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需特殊处理，极个别人反响较重应及时就诊。

正在进行计划免疫儿童接种正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗；接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。接种时效性要求首次暴露后狂犬病疫苗接种应当越早越好，即使暴露数月未接种，也应按程序补种。特殊人群接种原则正在进行计划免疫的儿童可正常接种狂犬病疫苗，接种期间可同时接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗；孕妇、哺乳期妇女及免疫功能低下者无接种禁忌症。接种程序规范要求需按时完成全程免疫，某一针次延迟注射，后续针次按延迟后的原程序间隔时间顺延；尽量使用同一品牌疫苗，无法实现时可更换不同品牌合格疫苗继续原程序。不良反应处理原则接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需特殊处理；极个别人反响较重应及时就诊；对正在使用的疫苗有严重不良反应时，可更换另一种疫苗继续原有程序。冻干疫苗使用规范冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用，确保疫苗有效性。疫苗接种注意事项被动免疫制剂使用规范05被动免疫制剂使用指征

Ⅲ级暴露者强制使用单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口或黏膜被污染，直接接触蝙蝠等Ⅲ级暴露者，必须注射被动免疫制剂。

特殊Ⅱ级暴露者按Ⅲ级处置Ⅱ级暴露者若存在严重免疫功能低下，或暴露位于头面部且致伤动物健康状况不能确定时，需按照Ⅲ级暴露标准使用被动免疫制剂。

首次暴露后7天内使用有效被动免疫制剂应在首次接种狂犬病疫苗的当天使用，若未能及时使用，在首针疫苗接种后7天内（含7天）仍可注射，超过7天则无需使用。被动免疫制剂剂量计算狂犬病人免疫球蛋白剂量标准狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg）计算使用剂量，需一次性足量注射。抗狂犬病血清剂量标准抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算使用剂量，同样要求一次性足量注射。剂量不足时的处理方法如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积后再进行浸润注射。被动免疫制剂注射方法剂量计算标准狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位(20IU/kg)计算，抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位(40IU/kg)计算，一次性足量注射。伤口周围浸润注射注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。剩余制剂肌肉注射当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群如斜方肌；暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。粘膜暴露处理对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射，剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。特殊情况被动免疫制剂使用

粘膜暴露的被动免疫制剂使用对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。

过敏试验要求注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。

接种首针疫苗后被动免疫制剂补用时间如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内含7天仍可注射被动免疫制剂。

再次暴露后被动免疫制剂使用原则按暴露前后程序完成了全程接种狂犬病疫苗细胞培养疫苗者，再次暴露后不再需要使用被动免疫制剂。再次暴露后处置规范06再次暴露伤口处理原则处理及时性要求

任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理，处理时间越早越好。伤口冲洗规范

用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗。伤口消毒处理

彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以去除。特殊情况处理

就诊时如伤口已结痂或者愈合那么不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。免疫接种过程中再次暴露继续按照原有程序完成剩余剂次的接种，无需加大剂量。全程免疫后半年内再次暴露一般不需要再次免疫。全程免疫后半年到1年内再次暴露应当于0和3天各接种1剂疫苗。全程免疫后1-3年内再次暴露应于0、3、7天各接种1剂疫苗。全程免疫后超过3年再次暴露应当全程接种疫苗。再次暴露疫苗接种程序再次暴露被动免疫制剂使用

被动免疫制剂使用原则按暴露前后程序完成了全程接种狂犬病疫苗细胞培养疫苗者，再次暴露后不再需要使用被动免疫制剂。

特殊情况考量对于未全程接种疫苗或免疫史不详的再次暴露者，需根据暴露级别判定是否使用被动免疫制剂，Ⅲ级暴露者应注射被动免疫制剂。常见问题与误区解答07疫苗接种常见问题

接种无禁忌症原则狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症，孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人群均可正常接种。

不同品牌疫苗接种原则应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种，若无法实现，可使用不同品牌的合格疫苗继续按原程序完成全程接种。

接种延迟处理方法某一针次出现延迟一天或数天注射，后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延，无需加大剂量。

疫苗接种不良反应处理接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需特殊处理；极个别人反响较重应及时就诊，严重不良反应者可更换疫苗继续原有程序。暴露处置常见误区01误区一：仅犬类携带狂犬病病毒除犬外，猫、蝙蝠等动物也可传播狂犬病病毒。破损皮肤或黏膜被这些动物舔舐、接触其唾液或组织，均可能导致感染。02误区二：家养宠物接种疫苗后伤人无需处理即使宠物已接种疫苗，也不能完全排除携带病毒的可能。其爪子、舌头上仍可能因接触其他动物而沾染病毒，伤人后需规范处置。03误区三：街头流浪猫狗最危险公共场所的看门狗因具有较强攻击性，造