疟疾诊疗规范（2019年版）

（年版）汇报人:XXXX疟疾诊疗规范CONTENTS目录01

概述02

临床表现03

诊断依据与标准04

实验室检查CONTENTS目录05

鉴别诊断06

治疗原则与方案07

抗疟药物应用08

预防与控制概述01疾病定义疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病，主要表现为周期性规律发作的全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后可引起贫血和脾肿大。致病原种类寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，其他二种少见，近年偶见国外输入病例。病原学特征不同疟原虫引起不同类型疟疾，间日疟与卵形疟间隔1天发热1次，三日疟间隔2天发热1次，恶性疟疾发热不规则。疟原虫在红细胞内发育导致红细胞破裂，释放裂殖子及抗原引发炎症反应，是临床症状发作的病理基础。定义与病原学特征流行病学特点传染源疟疾患者及无症状带虫者是传染源。恶性疟原虫在人体存活一般不超过1年，间日疟原虫可在人体存活约2年，三日疟原虫则可在人体存活超过10年。传播途径以经按蚊叮咬传播为主，少数可经输血传播，偶有患病孕妇经胎盘感染胎儿。诺氏疟原虫可通过猴→蚊→人传播。易感人群除了某些具有遗传特质的人群，不同种族、性别、年龄和职业人群对疟原虫普遍易感。流行现状2024年全球估计有2.82亿疟疾病例，61万人因疟疾死亡，其中94%的病例和95%的死亡发生在非洲区域。我国本土病例已连续多年清零，但输入性疟疾仍是当前防控核心挑战。我国疟疾防控现状

本土消除疟疾的重大成就2021年6月30日，世界卫生组织正式宣布我国消除疟疾，成为WHO西太平洋区域30多年来首个获得无疟疾认证的国家。新中国成立前我国每年约有3000万疟疾病人，经过多年努力实现本土病例连续多年清零。

输入性疟疾的持续挑战随着国际交流频繁，非洲、东南亚等高流行区返乡人员带来的输入性病例显著增加。2024年全球估计有2.82亿疟疾病例，61万人因疟疾死亡，我国面临的境外输入压力将长期存在。

本土传播风险因素我国疟疾传播媒介（如中华按蚊等）和流行条件依然存在。气候变暖导致蚊媒活动期延长、密度上升。输入性病例若被误诊为普通感冒，延误救治，可能增加本土传播风险。

当前防控策略我国疟疾防控呈现出"外防输入、内防反弹"的特点。2026年第19个"全国疟疾日"宣传主题为"防疟疾、防输入、早发现、早诊疗"，旨在巩固消除成果，严防输入再传播。临床表现02潜伏期表现

01潜伏期定义从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃）的时间间隔，包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。

02不同疟原虫潜伏期差异恶性疟最短（8-15天），间日疟和卵形疟次之（12-20天），三日疟最长（18-40天）。输血感染潜伏期7-10天，胎传疟疾潜伏期更短。

03潜伏期影响因素感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。

04潜伏期临床表现特点初发者可有低热、乏力、头痛、纳差等前驱症状，多数患者在潜伏期无明显特异性临床表现，不易察觉。普通型疟疾症状01典型发作阶段：发冷期骤起畏寒、剧烈寒战，口唇发绀、皮肤苍白或青紫，伴头痛、肌痛、乏力等，持续10~45分钟。02典型发作阶段：发热期寒战停止后体温迅速上升至39~40℃，颜面潮红、头痛、口渴，严重者可谵妄、抽搐，持续2~6小时。03典型发作阶段：出汗期高热后突然大汗，体温骤降，患者感舒适但困倦思睡，持续2~3小时，进入间歇期。04发作周期与疟原虫种类的关系间日疟与卵形疟间隔1天发作1次，三日疟间隔2天发作1次，恶性疟发热不规则，每日均有发热。05伴随体征多次发作后肝脾逐渐肿大，以脾肿大尤为明显，同时贫血逐渐加重，可有口唇鼻疱疹等表现。重型疟疾临床表现

脑型疟表现主要症状包括昏迷、头痛、全身性抽搐、烦躁、谵妄等，病死率可达10%-30%。休克表现成人收缩压低于70mmHg，儿童低于50mmHg，伴有冷而黏湿的皮肤，皮肤与中心体温相差10°C。急性肾衰竭表现多见于感染严重患者，红细胞疟原虫感染率常在10%以上，出现尿少（24小时尿量成人<400ml或儿童<12ml/Kg），继之无尿，血清肌酐≥265umol/L。血红蛋白尿（黑热尿）表现因患者红细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶，使用奎宁、伯氨喹或氨基比林等药物后发生血管内溶血，引起血红蛋白尿及急性肾衰竭。肺水肿或急性呼吸窘迫综合征表现患者出现呼吸加速、气短、呼吸困难、青紫，咳血性泡沫痰等，双肺散在水泡音。液体输入过量、高原虫血症、肾衰竭及妊娠是重要诱因。黄疸及肝功能障碍表现重度黄疸，血清胆红素增高以直接胆红素为主，血清ALT水平明显升高，肝脏明显肿大且有压痛，可见肝脏明显受损，少数可出现肝肾综合征。重度贫血表现血中疟原虫数超过1000/ul时出现正细胞贫血，血细胞比容<15%或血红蛋白<50g/L。低血糖症表现血糖<2.2mmol/l，临床表现常被重症疟疾症状掩盖，应用奎宁或奎宁丁、妊娠妇女是常见诱因，静脉注射50%葡萄糖溶液后可改善呼吸状况及减轻昏迷程度。超高热表现肛门温度达40°C或腋下温度达41.5°C，与体温中枢失调及皮肤散热功能障碍有关，易引起抽搐、呼吸衰竭、心率紊乱及心力衰竭。特殊人群疟疾特点

妊娠期疟疾妊娠期疟疾更易导致严重疾病，可能引发流产、早产、低出生体重、先天性感染及围产期死亡。胎盘可成为疟原虫复制场所，加重病情。

婴幼儿疟疾流行区婴幼儿感染疟疾可表现为突然高热、寒战、昏迷，症状不典型易延误诊断。恶性疟感染可能迅速发展为重症，需及时救治。

免疫力低下人群高流行区居民离开后免疫力随时间减弱（数月至数年），重返疫区易感染并出现症状。合并基础疾病或免疫缺陷者感染后病情更重，并发症风险高。

特殊遗传特质人群缺乏达菲血型抗原者对间日疟原虫具有完全抵抗力；患有血红蛋白S病、地中海贫血、G6PD缺乏症等人群，疟原虫在红细胞中发育可能延迟。诊断依据与标准03流行病学史

传染源疟疾患者及无症状带虫者是主要传染源。恶性疟原虫在人体存活一般不超过1年，间日疟原虫可存活约2年，三日疟原虫则可超过10年。

传播途径主要经按蚊叮咬传播，我国主要传播媒介为中华按蚊、嗜人按蚊等。少数可经输血、母婴垂直传播，诺氏疟原虫还可通过猴→蚊→人传播。

易感人群除具有遗传特质（如缺乏达菲血型抗原者对间日疟原虫有抵抗力）的人群外，不同种族、性别、年龄和职业人群对疟原虫普遍易感。

流行特征全球疟疾主要流行于非洲中部、南亚、东南亚及拉丁美洲。2024年全球估计有2.82亿疟疾病例，94%的病例和95%的死亡发生在非洲区域。我国当前以输入性病例为主，主要来源于非洲、东南亚等高流行区。潜伏期特征疟疾潜伏期因疟原虫种类而异，恶性疟最短为8-15天，间日疟和卵形疟为12-20天，三日疟最长可达18-40天。部分间日疟原虫在温带地区可呈长潜伏期，达数月至1年以上。普通型疟疾发作期表现典型发作分为发冷期、发热期、出汗期三期。发冷期表现为骤起畏寒、寒战、口唇发绀；发热期体温可达39-40℃，伴头痛、口渴；出汗期后体温骤降，患者感舒适但困倦。间日疟与卵形疟间隔1天发作，三日疟间隔2天，恶性疟发热不规则。重型疟疾临床指征出现以下表现之一可诊断为重型疟疾：脑型疟（昏迷、抽搐、谵妄，病死率10%-30%）；休克（成人收缩压<70mmHg，儿童<50mmHg）；急性肾衰竭（24小时尿量成人<400ml，血清肌酐>265umol/L）；血红蛋白尿（黑热尿）；肺水肿或急性呼吸窘迫综合征；重度贫血（血红蛋白<50g/L）；超高热（肛门温度≥40℃）等。特殊人群表现孕妇感染疟疾易导致流产、早产、低出生体重或围产期死亡；反复发作患者可出现肝脾肿大，以脾肿大尤为明显，长期发作可引发贫血；无免疫力人群感染恶性疟易出现高原虫血症（感染红细胞>5%）。临床表现判断实验室检查方法血涂片显微镜检查患者末梢血涂片或厚涂片，经瑞氏或吉氏染色后查找疟原虫，是诊断疟疾的金标准。疑及疟疾而未找到疟原虫时，应在6小时后复查血涂片，必要时可做皮内血片或骨髓涂片。血清学检测血清抗体检测对初发患者无早期诊断价值，但对多次发作而未确诊患者有一定诊断价值。血清循环抗原检测具有早期诊断价值，以抗恶性疟原虫富含组氨酸蛋白2抗体检测患者血液中的PfHRP2，对恶性疟早期诊断重要。疟原虫核酸检测PCR检测较为敏感，应用两套引物可同时检测恶性疟和间日疟。疟原虫核酸检测阳性是疟疾诊断的重要依据之一，具有较高的敏感性和特异性。快速诊断试验（RDT）检测疟原虫相关的乳酸脱氢酶（PLDH）或恶性疟原虫富含组氨酸蛋白2（HRP-2），敏感性与显微镜检查相当，可用于快速筛查，但无法区分单一感染和混合感染，除恶性疟外也难以进行物种鉴定。诊断标准与分型诊断依据

包括流行病学史（现居或进入流行区、旅行史等）、临床表现（周期性发冷、发热、出汗等）及实验室检查（血涂片、核酸检测等疟原虫阳性）。临床分型-普通型疟疾

表现为周期性发冷、寒战，继之高热（39-40℃），持续2-6小时后出汗体温下降。间日疟与卵形疟间隔1天发作，三日疟间隔2天，恶性疟发热不规则。临床分型-重型疟疾

出现脑型疟（昏迷、抽搐等，病死率10%-30%）、休克（成人收缩压<70mmHg）、急性肾衰竭（24小时尿量<400ml）、血红蛋白尿、肺水肿等11项指标之一即可诊断。实验室诊断标准

末梢血涂片或厚涂片找到疟原虫为金标准；核酸检测阳性可确诊；抗原检测（如HRP-2）具有早期诊断价值，抗体检测主要用于流行病学调查。实验室检查04血涂片检查

检查方法与适用场景包括末梢血涂片（薄片或厚片）及骨髓涂片，经瑞氏或吉氏染色后镜检疟原虫。薄血片可清晰显示疟原虫形态特征，厚血片敏感性更高，适用于低虫血症检测。骨髓涂片阳性率较血片更高，适用于疑难病例。

检查时机与复检要求应在寒战发作时采血，此时原虫密度高、易检出。疑及疟疾而首次血涂片阴性时，需在6小时后复查血涂片，必要时做皮内血片或骨髓涂片以提高检出率。

疟原虫种属鉴定要点不同疟原虫感染红细胞特征不同：间日疟原虫感染红细胞增大且可见薛氏小点；恶性疟原虫可见多个环状体及新月形配子体；三日疟原虫可见带状滋养体及8个裂殖子的裂殖体；卵形疟原虫感染红细胞呈卵形且有镶边。

与其他检测方法的关系血涂片检查是疟疾诊断的金标准，与快速诊断试验（RDT）相辅相成，两者均阴性也不能完全排除低寄生虫血症疟疾。血清循环抗原检测、PCR检测可作为补充，尤其对早期诊断及种属鉴定有重要价值。快速诊断试验检测原理与核心检测指标快速诊断试验主要检测疟原虫相关抗原，核心指标包括恶性疟原虫富含组氨酸蛋白2（HRP-2）和疟原虫相关乳酸脱氢酶（PLDH），可快速识别疟原虫感染。临床应用特点与优势该方法操作简便、快捷，敏感性与显微镜检查相当，适用于基层医疗机构及现场快速筛查，尤其在疟原虫低水平血症检测中具有实用价值。局限性与结果解读注意事项无法区分单一感染与混合感染，除恶性疟原虫外难以进行物种鉴定；阴性结果不能完全排除低寄生虫血症，需结合临床表现及显微镜检查综合判断。与显微镜检查的互补作用两者各具优势，建议条件允许时联合使用，光学显微镜可用于物种鉴定和虫体计数，快速诊断试验则提供即时筛查结果，提升诊断效率。核酸检测技术核酸检测的临床价值核酸检测具有早期诊断价值，可用于检测物种特异性的DNA探针，对低寄生虫血症疟疾患者的诊断具有较高敏感性，是疟疾实验室诊断的重要补充手段。检测方法与操作规范采取疟原虫核酸检测法检测，操作过程和结果判断按产品说明书操作。样本采集为静脉血1ml，以EDTA抗凝管保存；如一周内开展检测应冷藏保存，否则需-20°C冷冻保存，运输需确保生物安全。多虫种检测能力应用两套引物可同时检测恶性疟和间日疟，能有效区分不同疟原虫种类，有助于精准诊断和后续针对性治疗，弥补了快速诊断试验在物种鉴定方面的不足。血清学检查血清抗体检测的临床意义血清抗体检测对初发患者无早期诊断价值，但对多次发作而未确诊患者具有一定诊断价值。抗疟抗体一般在感染后2～3周出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。血清循环抗原检测的应用价值血清循环抗原检测具有早期诊断价值，以抗恶性疟原虫富含组氨酸蛋白2（HRP-2）抗体检测患者血液中的PfHRP2，对恶性疟的早期诊断具有重要价值。常用血清学检测方法现已应用的血清学检测方法有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等，阳性率可达90%，一般用于流行病学检查。鉴别诊断05与常见发热性疾病鉴别

与感染性疾病鉴别需与流行性感冒、伤寒、败血症、钩端螺旋体病、急性血吸虫病、粟粒性肺结核等鉴别。疟疾典型的周期性寒战、发热、出汗发作，以及脾肿大、贫血等表现有助于区分。

与中枢神经系统感染鉴别典型疟疾须与其他病原引起的中枢神经感染特别是流行性乙型脑炎相鉴别。脑型疟患者虽有昏迷、头痛、抽搐等，但常有疟疾发作史，血涂片找到疟原虫可明确诊断。

与其他寄生虫病鉴别需与巴贝虫病等鉴别。巴贝虫病由巴贝虫感染引起，临床表现类似疟疾，但其血涂片可见特征性的巴贝虫，且无疟原虫的裂殖体等结构，核酸检测可进一步区分。

实验室检查在鉴别中的作用外周血涂片找到疟原虫是确诊疟疾的金标准，也是与其他发热性疾病鉴别的关键。血清抗体检测、循环抗原检测及PCR检测等可辅助鉴别诊断，尤其对多次发作未确诊者有价值。流行病学史鉴别脑型疟患者多有非洲、东南亚等疟疾流行区旅居史，或近期输入性疟疾病例接触史；其他中枢神经系统感染（如流行性乙型脑炎）多有相应疫区蚊虫叮咬史或疫苗接种史。临床表现鉴别脑型疟常表现为昏迷、头痛、全身性抽搐、烦躁、谵妄，可伴有周期性发冷-发热-出汗发作；流行性乙型脑炎多有高热、意识障碍、抽搐，但无疟疾典型周期性发作，且多伴脑膜刺激征。实验室检查鉴别脑型疟外周血涂片或厚涂片可找到疟原虫，恶性疟原虫感染率常在10%以上；流行性乙型脑炎患者血涂片无疟原虫，脑脊液检查可见白细胞数轻度升高，蛋白轻度增加，糖和氯化物正常。治疗反应鉴别脑型疟患者使用青蒿素衍生物等抗疟药物后，病情可在24-48小时内明显改善；其他中枢神经系统感染对抗疟治疗无效，需针对性抗感染治疗。脑型疟的鉴别要点特殊类型疟疾的鉴别

脑型疟的鉴别要点脑型疟主要表现为昏迷、头痛、全身性抽搐、烦躁、谵妄等，病死率可达10%-30%。需与流行性乙型脑炎等其他病原引起的中枢神经感染相鉴别，后者常有脑脊液改变及特定流行季节。

恶性疟与其他类型疟疾的鉴别恶性疟潜伏期最短（8-15天），发热不规则，每日均有发热，外周血中裂殖体罕见，可出现新月形配子体。而间日疟与卵形疟间隔1天发热1次，三日疟间隔2天发热1次，外周血可见裂殖体。

重症疟疾的系统鉴别重症疟疾可表现为休克（成人收缩压低于70mmHg）、急性肾衰竭（24小时尿量成人<400ml）、血红蛋白尿、肺水肿、重度贫血（血红蛋白<50g/L）等。需与败血症、钩端螺旋体病、急性血吸虫病等有相似脏器损害表现的疾病鉴别，主要依靠疟原虫检查及流行病学史。

巴贝虫病的鉴别注意事项巴贝虫病与疟疾表现相似，均有发热、溶血等。但巴贝虫病无周期性发作，血涂片可见特征性的梨形虫体，且无疟原虫的裂殖体和配子体，结合流行区接触史可助鉴别。治疗原则与方案06迅速控制症状以杀灭疟原虫无性期为核心，快速控制临床发作，避免病情进展。防止复燃复发针对不同疟原虫种类，如间日疟需杀灭肝组织内休眠子，防止远期复发。阻断传播途径同时杀灭配子体，减少疟疾传播风险，尤其在恶性疟治疗中需重点关注。重症综合救治重症疟疾采取抗疟药结合支持疗法及对症处理，挽救患者生命，降低病死率。治疗基本原则间日疟治疗方案氯喹敏感间日疟治疗首选氯喹3天8片疗法，第1天服0.6g（基质），第2、3天各服0.3g（基质），总剂量1.2g（基质），可迅速控制临床发作。抗复发治疗（伯氨喹）为消灭肝组织内休眠子，需同时或氯喹疗程后服用伯氨喹。每日服15mg（基质），连服14天，总剂量210mg（基质）；红细胞G6PD缺乏症较少地区，也可每天22.5mg（基质），连服8天。氯喹无效间日疟治疗对氯喹无效的间日疟患者，可应用青蒿素衍生物或其他抗疟药进行治疗。恶性疟治疗方案

青蒿素衍生物治疗双氢青蒿素：每次80mg，每天1次，连服7天，首剂加倍，总剂量为640mg。青蒿琥酯：每次50mg，每天2次，连服7天，首剂加倍，总量为800mg。蒿甲醚：每次100mg，每天1次，连服7天，首剂加倍，总剂量为800mg。

奎宁治疗常用硫酸奎宁，每次0.3-0.6g，每日3次，连服7天，可加用四环素或多西环素。不良反应有耳鸣、头痛、视力模糊、恶心、腹泻等金鸡纳反应。

磷酸咯萘啶治疗第1天服2次，间隔8小时，第2、3天各服1次，每次0.3-0.4g（基质），总剂量为1.2-1.6g（基质）。不良反应有头晕、头痛、恶心、呕吐及上腹不适。

复方制剂治疗复方双氢青蒿素（双氢青蒿素加哌喹）：每次2片，每天2次，间隔6-8小时，共2天，不良反应少见，偶有恶心、呕吐，治愈率在95%以上。复方蒿甲醚：每片含蒿甲醚20mg和本芴醇120mg，每次4片，第1天服2次，以后每天1次，连服5天，治愈率在90%以上。治疗原则以抗疟药结合支持疗法和对症处理为核心，迅速控制病情，挽救患者生命。需杀灭疟原虫无性期控制症状，同时杀灭配子体防止传播。抗疟治疗首选药物青蒿素衍生物为首选。如青蒿琥酯注射剂，每瓶60mg，用0.6ml5%碳酸氢钠溶液溶解后加5.4ml5%葡萄糖生理盐水缓慢静脉注射，每日一次，首剂加倍，6小时后再注射一次，连用7天，总剂量540mg。其他抗疟药物选择二盐酸奎宁、磷酸咯萘啶可作为次选。蒿甲醚油剂肌内注射，每支80mg，每日1次，首剂加倍，连用7天，总剂量640mg；青蒿素栓剂对不能口服患者或儿童有效，首剂600mg，4小时后再用600mg，以后每天2次。支持与对症处理包括保持酸碱平衡和重要脏器功能，如脑型疟需防治脑水肿、抽搐，休克者纠正低血压，急性肾衰竭患者必要时透析，低血糖者静脉注射50%葡萄糖溶液等。重症疟疾治疗方案特殊人群治疗注意事项

妊娠期疟疾治疗原则妊娠妇女感染疟疾易导致流产、早产、低出生体重等不良妊娠结局，治疗需兼顾母儿安全。首选青蒿素衍生物（如青蒿琥酯），避免使用奎宁等可能影响胎儿的药物。儿童疟疾用药调整儿童用药需根据体重计算剂量，青蒿素类药物如蒿甲醚按1.6mg/kg/天给药，首剂加倍。恶性疟治疗疗程通常为7天，需密切监测药物不良反应及治疗效果。G6PD缺乏症患者用药禁忌此类患者使用伯氨喹易引发血管内溶血（表现为血红蛋白尿），用药前需筛查G6PD活性。若必须使用，应从小剂量开始，密切观察溶血征象，出现异常立即停药。重症疟疾患者支持治疗重症患者（如脑型疟、休克）需在抗疟治疗同时进行对症支持，包括纠正低血糖（血糖<2.2mmol/L时静脉注射50%葡萄糖）、维持水电解质平衡、防治急性肾衰竭等并发症。抗疟药物应用07常用抗疟药物种类青蒿素衍生物包括双氢青蒿素（每次80mg，每天1次，连服7天，首剂加倍，总剂量640mg）、青蒿琥酯（每次50mg，每天2次，连服7天，首剂加倍，总量800mg）、蒿甲醚（每次100mg，每天1次，连服7天，首剂加倍，总剂量800mg），是抗氯喹恶性疟的首选药物，具有高效、速效的特点。氯喹对间日疟原虫较敏感，常用3天8片疗法，第1天0.6g（基质），第2、3天各0.3g（基质），总剂量1.2g（基质）。但在我国恶性疟流行区对氯喹已有耐药，不宜用于恶性疟治疗。奎宁常用硫酸奎宁，每次0.3-0.6g，每日3次，连服7天，可加用四环素或多西环素。不良反应有耳鸣、头痛、视力模糊、恶心、腹泻等金鸡纳反应。磷酸咯萘啶第1天服2次，间隔8小时，第2、3天各服1次，每次0.3-0.4g（基质），总剂量为1.2-1.6g（基质）。不良反应有头晕、头痛、恶心、呕吐及上腹不适。伯氨喹用于消灭肝组织内的疟原虫休眠子以防止复发，磷酸伯氨喹每片含基质7.5mg，每日服15mg（基质），连服14天，总剂量210mg（基质）；在红细胞G6PD缺乏症较少地区，也可每天22.5mg（基质），连服8天。不良反应有厌食、恶心、腹痛、高铁血红蛋白血症及溶血。复方制剂如复方双氢青蒿素（双氢青蒿素加哌喹，每次2片，每天2次，间隔6-8小时，共2天，治愈率95%以上）、复方蒿甲醚（每片含蒿甲醚20mg和本芴醇120mg，每次4片，第1天服2次，以后每天1次，连服5天，治愈率90%以上），可提升疗效，预防复发，延缓抗药性产生及缩短疗程。药物用法与剂量

间日疟治疗方案首选氯喹3天8片疗法：第1天0.6g基质，第2、3天各0.3g基质，总剂量1.2g基质。同时服用伯氨喹，每日15mg基质，连服14天（总剂量210mg基质）以杀灭休眠子，预