盆腔炎性疾病诊疗指南（2021年版）

汇报人:XXXX2026.04.29汇报名盆腔炎性疾病诊疗指南（2021年版）CONTENTS目录01

疾病概述02

病因与发病机制03

临床表现04

诊断标准与方法CONTENTS目录05

治疗原则与方案06

中医辨证论治07

特殊人群处理08

随访与预防疾病概述01盆腔炎性疾病的定义盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，包括子宫、输卵管、卵巢等部位的炎症。按发病部位分类主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎及其任意组合。按病程特点分类分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎起病急，症状明显；慢性盆腔炎多由急性迁延而来，症状较隐蔽且易复发。特殊类型盆腔炎包括特异性盆腔炎，如结核性盆腔炎、淋菌性盆腔炎等，由特定病原体引起，具有独特的临床表现和病理特征。定义与分类流行病学特征全球流行概况盆腔炎性疾病在全球范围内发病率较高，尤其在发展中国家，已成为女性生殖系统常见感染性疾病。年龄分布特征高发年龄为15-25岁性活跃期女性，其中20-29岁年龄段发病率最高，可能与频繁性活动、宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。地域分布差异发病率存在明显地域差异，城市地区高于农村，经济发达地区高于欠发达地区。复发率情况有盆腔炎性疾病病史者，约25%将再次发作，若未得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症。高危因素分析年龄与性活跃期风险高发年龄为15-25岁性活跃期女性，可能与频繁性活动、宫颈柱状上皮异位及宫颈黏液机械防御功能较差有关。性行为相关危险因素初次性交年龄小、多个性伴侣、性交过频及性伴侣有性传播疾病者，盆腔炎发生风险显著增加。下生殖道感染与医源性因素淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎及细菌性阴道病与盆腔炎密切相关；刮宫术、输卵管通液术等宫腔操作后易引发感染。卫生习惯与邻近器官影响经期性交、使用不洁月经垫及不规范阴道冲洗可增加感染风险；阑尾炎、腹膜炎等邻近器官炎症可直接蔓延至盆腔。既往病史与宫内节育器有盆腔炎病史者因盆腔粘连、输卵管损伤易复发；宫内节育器放置后前3周内感染风险相对较高。病因与发病机制02主要致病微生物

性传播微生物性传播微生物是盆腔炎性疾病（PID）的主要致病微生物，尤其是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。

内源性病原体指原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合感染多见，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、阴道加德纳菌、脆弱类杆菌等。

混合感染特性盆腔炎的病原体分为外源性及内源性，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染。感染途径与病理过程

主要感染途径盆腔炎性疾病的主要感染途径包括沿生殖道黏膜上行蔓延，这是非妊娠期、非产褥期的主要途径；经淋巴系统蔓延，常见于产褥感染或流产后感染；经血液循环传播，如结核分枝杆菌感染；以及邻近器官炎症直接蔓延，如阑尾炎引发右侧输卵管炎。

病理发展阶段病原体侵入后，首先引发下生殖道炎症，如宫颈炎；随后突破宫颈屏障，上行至子宫内膜导致子宫内膜炎；进一步扩散至输卵管，引发输卵管炎，严重时形成输卵管卵巢脓肿；最终炎症可蔓延至盆腔腹膜，发展为盆腔腹膜炎，甚至形成盆腔脓肿。

后遗症形成机制延误诊治或治疗不彻底时，炎症可导致盆腔组织粘连、瘢痕形成及盆腔充血，引发慢性盆腔痛；输卵管黏膜受损可造成输卵管阻塞或通而不畅，增加不孕（发生率20%-30%）和异位妊娠（风险为正常女性8-10倍）的发生风险。炎症损伤与组织粘连急性盆腔炎发作时，病原体感染引发盆腔器官充血、水肿，炎症刺激导致输卵管、卵巢等组织黏膜受损。若治疗不及时，受损组织在修复过程中易形成纤维瘢痕，造成子宫与附件、肠管之间的粘连，严重者可发展为“冰冻骨盆”。输卵管结构与功能破坏淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体易侵袭输卵管黏膜，导致管腔狭窄、纤毛功能丧失或伞端闭锁。据《妇产科学》第十版数据，盆腔炎性疾病后输卵管性不孕发生率达20%～30%，异位妊娠风险是正常女性的8～10倍。慢性盆腔痛的病理基础炎症遗留的粘连、瘢痕组织及盆腔充血，会持续刺激盆腔神经末梢，引发下腹部坠胀、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后或月经前后加剧。文献报道约20%急性盆腔炎患者会遗留慢性盆腔痛，多发生在急性发作后4～8周。免疫功能紊乱与复发风险反复感染或治疗不彻底会导致盆腔局部免疫微环境失衡，输卵管黏膜防御能力下降。有盆腔炎病史者再次发作风险高达25%，形成“感染-损伤-再感染”的恶性循环，进一步加重后遗症。后遗症形成机制临床表现03急性盆腔炎症状与体征

典型全身症状急性盆腔炎患者常出现高热，体温可达38.5℃以上，伴寒战、头痛、食欲下降等全身感染表现。

核心局部症状下腹部持续性疼痛为主要症状，常在性交、活动后加重；阴道分泌物增多，呈脓性且有恶臭；月经期发病可出现经量增多、经期延长。

重要体征表现妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛；严重者呈急性病容，下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，若形成盆腔脓肿，可触及包块且压痛明显。

伴随系统症状若伴有腹膜炎或盆腔脓肿，可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状；泌尿系统感染时，出现排尿困难、尿频、尿痛。下腹部疼痛特点常表现为下腹部隐痛、坠胀感或腰骶部酸痛，疼痛常在劳累、性交后及月经前后加剧，病程迁延，反复发作。月经及白带异常可出现月经不调，如经期延长、月经量增多或月经紊乱；阴道分泌物增多，质地可呈黏液状或脓性，部分患者伴有异味。生殖系统后遗症可能导致不孕，盆腔炎性疾病后不孕发生率为20%～30%；异位妊娠发生率是正常女性的8～10倍，严重威胁生育安全。全身及伴随症状部分患者可有低热、疲乏、精神不振等全身症状；若合并泌尿系统感染，可出现排尿困难、尿频、尿痛等症状。慢性盆腔炎临床表现并发症及危害输卵管性不孕盆腔炎性疾病后不孕发生率为20%～30%，主要因输卵管粘连阻塞所致。异位妊娠风险增高盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率是正常女性的8～10倍，严重威胁生命安全。慢性盆腔痛约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛，常发生在急性发作后4～8周，表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，劳累、性交后及月经前后加剧。炎症反复发作有盆腔炎性疾病病史者，约25%将再次发作，因盆腔广泛粘连、输卵管损伤导致防御能力下降。盆腔粘连与冰冻骨盆炎症可造成子宫、输卵管、卵巢及肠管之间形成粘连，严重者整个盆腔形成"冰冻骨盆"，影响盆腔器官功能。诊断标准与方法04最低诊断标准

适用人群性活跃期女性及其他存在性传播感染（STI）风险者，在排除其他病因后适用。

核心判定条件满足以下任一条件即可诊断：子宫压痛、附件压痛、宫颈举痛。

临床意义鉴于PID诊断困难及延误治疗的严重后果，采用较低临床诊断阈值，以实现早期经验性治疗。

附加提示下腹痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。全身炎症反应指标口腔温度≥38.3℃，提示可能存在急性感染；红细胞沉降率升高及C反应蛋白水平升高，可辅助判断炎症活动度。下生殖道感染证据宫颈或阴道脓性分泌物，阴道分泌物显微镜检查发现白细胞增多，提示下生殖道感染可能上行引发盆腔炎。病原学检测支持实验室检查证实宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染，是盆腔炎重要的病原学支持依据，多数患者存在此类病原体感染。附加诊断标准特异性诊断标准子宫内膜炎的组织病理学证据

子宫内膜活检显示子宫内膜炎的组织病理学证据是PID的特异性诊断标准之一。影像学检查的典型征象

经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块。腹腔镜检查的直接征象

腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。辅助检查项目

实验室检查血常规可显示白细胞总数及中性粒细胞增高；C反应蛋白和血沉升高提示炎症活动；宫颈或阴道分泌物显微镜检查可见白细胞增多，有条件时应检测淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体。

影像学检查阴道超声为首选，可显示输卵管增粗、管腔积液、盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；MRI可进一步明确病变范围及性质，尤其适用于复杂病例。

病原学检查宫颈分泌物培养及药敏试验可明确致病菌，指导抗生素选择；核酸扩增试验（NAAT）是检测淋病奈瑟菌和衣原体的敏感方法，应作为常规检查项目。

有创性检查子宫内膜活检显示子宫内膜炎组织病理学证据为特异性诊断标准之一；腹腔镜检查可直接观察输卵管充血、水肿及脓性渗出物，是诊断PID的金标准，但因有创性仅用于疑难病例。治疗原则与方案05治疗基本原则

立即启动经验性治疗一旦临床诊断PID，应立即开始治疗，及时使用推荐抗菌药物是预防长期后遗症的关键。

广谱覆盖可能病原体治疗方案需覆盖淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、需氧菌及厌氧菌等常见病原体，确保全面抗感染。

个体化给药途径选择轻度或中度PID，肠胃外和口服方案疗效相似；符合住院标准者（如输卵管卵巢脓肿、妊娠等）应住院治疗。

规范抗菌药物使用头孢替坦和头孢西丁对厌氧菌有效，可不加甲硝唑；其他头孢菌素方案需联合甲硝唑；衣原体治疗推荐多西环素，喹诺酮类仅作为头孢过敏时的替代方案。住院治疗指征

紧急手术排除需求当患者症状无法排除阑尾炎等需紧急手术的情况时，应考虑住院治疗，以便及时明确诊断和处理。

输卵管卵巢脓肿存在若患者已形成输卵管卵巢脓肿，为有效控制感染和避免病情恶化，需住院进行规范治疗。

妊娠期患者妊娠期女性患盆腔炎可能增加孕产妇死亡、死胎、早产等风险，疑似病例建议住院接受静脉抗菌药物治疗。

重度病情表现出现重度症状，如恶心呕吐、口腔温度＞38.5°C等情况的患者，应住院治疗以密切监测和控制病情。

门诊治疗障碍无法随访或耐受门诊口服方案的患者，为确保治疗效果和安全性，需住院接受系统治疗。

口服药物治疗无效经口服抗菌药物治疗后病情无改善的患者，应及时住院，重新评估并调整治疗方案。静脉给药方案

01头孢菌素类单药或联合方案单药治疗可选用头孢替坦2g/12h静滴、头孢西丁2g/6h静滴或头孢曲松1g/24h静滴；若所选药物不覆盖厌氧菌，需加用甲硝唑0.5g/12h静滴，同时可加用多西环素0.1g/12h口服（连用14d）覆盖非典型病原微生物。

02氟喹诺酮类联合方案氧氟沙星0.4g/12h静滴或左氧氟沙星0.5g/d静滴，为覆盖厌氧菌感染，需加用甲硝唑0.5g/12h静滴；因喹诺酮耐药性淋病奈瑟菌出现，本方案仅在患者对头孢菌素过敏、淋病社区患病率和个体风险较低且能随访时作为替代。

03青霉素类联合方案氨苄西林钠舒巴坦钠3g/6h静滴或阿莫西林克拉维酸钾1.2g/(6～8)h静滴，需加用甲硝唑0.5g/12h静滴覆盖厌氧菌，同时可加用多西环素0.1g/12h口服（连用14d）等覆盖非典型病原微生物。

04林可霉素与氨基糖苷类联合方案林可霉素0.9g/8h静滴，加用硫酸庆大霉素（首次负荷剂量2mg/kg，维持剂量1.5mg/kg/8h）；需密切注意药物耳、肾毒副作用及可能出现的严重神经系统不良事件，两种药物均可采用1次/d给药。非静脉给药A方案头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或头孢西丁2g，肌内注射，单次给药。单次肌内给药后改为其他第二代或第三代头孢菌素类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等，口服给药，共14d。如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.4g/12h，口服；为治疗非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服(或米诺环素0.1g/12h，口服)；或阿奇霉素0.5g/d，口服，1～2d后改为0.25g/d，5～7d。非静脉给药B方案氧氟沙星0.4g/12h，口服；或左氧氟沙星0.5g/d，口服。为覆盖厌氧菌感染，可加用甲硝唑0.4g/12h，口服，共14d。给药注意事项非静脉给药者应确保治疗方案能有效覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌和需氧菌等。治疗期间需密切关注患者临床症状改善情况，若72小时内症状无明显好转，应重新评估诊断并调整治疗方案，必要时改为静脉给药或住院治疗。非静脉给药方案抗菌药物使用注意事项覆盖病原体原则所选方案应能涵盖常见的需氧菌、厌氧菌、淋病奈瑟菌和衣原体等病原体，以确保治疗效果。头孢菌素与甲硝唑联用头孢替坦和头孢西丁对厌氧菌有一定疗效，可不加甲硝唑；其他头孢菌素方案时需加入甲硝唑以覆盖厌氧菌。衣原体治疗药物选择由于对阿奇霉素的耐药性日益增加，对于衣原体的治疗，推荐使用多西环素，且应尽可能口服给药。喹诺酮类药物使用限制因喹诺酮耐药性淋病奈瑟菌的出现，不推荐包含喹诺酮类药物的方案用于PID治疗，仅在特定情况下可考虑作为替代疗法。给药途径与生物利用度多西环素和甲硝唑的口服和静脉给药具有相似的生物利用度，对于没有重度PID或输卵管卵巢脓肿者，口服甲硝唑可考虑代替静脉注射。手术治疗指征与方式

01手术治疗主要指征药物治疗无效：输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。

02手术治疗其他指征肿块持续存在：经药物治疗＞2周，肿块持续存在或增大者，应及时手术。脓肿破裂：腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部拒按或有感染中毒休克表现，需立即在抗生素治疗的同时行手术探查术。

03手术方式选择原则原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。中医辨证论治06常见证型与治法湿热瘀结证主症为下腹胀痛或刺痛、腰骶胀痛、带下量多色黄质稠或气臭；次症可见经期腹痛加重、经期延长或月经量多等。舌质红或暗红，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。治法为清热利湿，化瘀止痛，推荐方如五味消毒饮合大黄牡丹汤加减。气滞血瘀证主症表现为下腹胀痛或刺痛、情志抑郁或烦躁、带下量多色黄或白质稠；次症有月经先后不定、经色紫暗有块、经前乳房胀痛等。舌质暗红或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。治法为行气活血，化瘀止痛，常用方如柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。寒湿瘀滞证主症为下腹冷痛或刺痛、腰骶冷痛、带下量多色白质稀；次症包括形寒肢冷、经期腹痛加重得温则减、月经量少或错后等。舌质暗红或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。治法为祛寒除湿，化瘀止痛，代表方如少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。肾虚血瘀证主症见下腹绵绵作痛或刺痛、腰骶酸痛、带下量多色白质清稀；次症有遇劳累加重、头晕耳鸣、经量多或少、夜尿频多等。舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。治法为补肾活血，化瘀止痛，推荐方如杜断桑寄失笑散加减。气虚血瘀证主症为下腹疼痛或坠痛缠绵日久、痛连腰骶经行加重、带下量多色白质稀；次症可见经期延长或月经量多、经血淡黯夹块、精神萎靡等。舌脉多为舌质淡黯或有瘀点，苔薄白，脉细涩。治法为益气健脾，化瘀止痛，常用方如理冲汤加减。清热祛湿类方剂适用于湿热瘀结证，如五味消毒饮、八正散，可清热解毒、利湿通淋，改善下腹疼痛、带下黄稠等症状。活血化瘀类方剂针对气滞血瘀证，代表方剂有桃红四物汤、柴胡疏肝散，能行气活血、化瘀止痛，缓解小腹刺痛、经行不畅。温经散寒类方剂用于寒湿瘀滞证，少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸是常用选择，具有祛寒除湿、化瘀止痛之效，减轻下腹冷痛、腰骶冷痛。补肾活血类方剂肾虚血瘀证可选用杜断桑寄失笑散加减或宽带汤加减，能补肾活血、化瘀止痛，改善下腹绵绵作痛、腰骶酸痛等症状。益气健脾类方剂气虚血瘀证宜用理冲汤加减或举元煎合失笑散加减，可益气健脾、化瘀止痛，缓解下腹坠痛、神疲乏力等表现。常用中药方剂外治疗法应用

直肠给药可采用中药灌肠或直肠滴注，推荐方药如大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术等，水煎取液后适宜温度保留灌肠；也可直肠纳药，如康复消炎栓等。

中药外敷包括中药封包外敷、中药药渣外敷、中药研粉调敷及中药穴位敷贴。推荐方药多含败酱草、大血藤、丹参、赤芍等，可敷于下腹或腰骶部，穴位敷贴常选三阴交、气海、神阙等穴位。

中药离子导入选用大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川穹等药物，可应用经皮给药治疗仪进行治疗，促进药物吸收。

中药熏蒸与坐浴中药熏蒸推荐方药同外敷类，借热力促进药物渗透；中药坐浴常用羌活、独活、红花、桃仁、陈皮、车前草等，水温约40℃，每日1次，每次10-20分钟，5-10次为1疗程。

灸法与物理治疗可根据病情和证型选择艾灸、温盒灸、雷火灸等灸法，如温和灸关元、中极等穴位；物理治疗可选用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等，改善盆腔血液循环，促进炎症吸收。特殊人群处理07妊娠期PID的风险与危害妊娠期PID可增加孕产妇死亡、死胎、早产的风险，对母婴健康构成严重威胁，需高度重视。妊娠期PID的治疗原则疑似PID的妊娠妇女建议住院接受静脉抗菌药物治疗，并在咨询传染病专家的情况下进行，以确保治疗的安全性和有效性。妊娠期PID的用药禁忌妊娠期妇女禁用四环素类及喹诺酮类药物，避免对胎儿造成不良影响，选择抗菌药物时需严格遵循安全原则。妊娠期PID处理HIV感染者PID处理

临床表现与诊断特点感染HIV的女性和未感染HIV的女性在PID临床表现、诊断上的差异尚未得到很好的描述，诊断仍需结合临床症状、体征及相关检查综合判断。

治疗方案选择感染HIV的妇女对推荐的抗菌药物方案的反应与未感染HIV的妇女一样好，治疗方案应提供对可能病原体的经验性和广谱覆盖，遵循PID治疗的一般原则。

特殊注意事项所有被诊断为PID的HIV感染女性都应接受淋病、衣原体、梅毒的检测，治疗后需密切随访，关注临床改善情况及可能的药物相互作用。宫内节育器使用者PID处理IUD相关PID风险时期与宫内节育器（IUD）相关的盆腔炎性疾病（PID）风险主要限于放置后的前3周，此阶段需加强关注和预防。IUD使用者PID的初始处理原则对于诊断为PID的IUD使用者，初始治疗时通常不需要立即取出宫内节育器，应先进行规范的抗菌药物治疗。IUD取出的临床指征若在开始PID治疗后48-72小时内患者临床症状无明显改善，如腹痛、发热等症状未缓解或加重，应考虑移除宫内节育器。随访与预防08治疗后随访要求01随访时间节点治疗开始后72小时内需评估临床改善情况，如退热、腹部压痛减轻等；治疗结束后3个月（或无法在3个月时则<12个月内）需重新检测淋病奈瑟菌和衣原体。0