助培医师心肺复苏+除颤+简易呼吸器

心肺复苏术+除颤+简易呼吸器吴修宇

主任医师

柳江区人民医院急诊医学科副主任中国心肺复苏培训高级导师中国初级创伤急救培训教师广西红十字会医学救援培训教师广西及柳州市卫健委健康宣教巡讲专家专业：急救、危重症、中毒、内科教学目的熟悉心脏骤停病因掌握心肺复苏术步骤及复苏成功的标准掌握电除颤的基本步骤掌握简易呼吸器的使用教学重点、难点教学重点：1、心肺复苏术步骤、心肺复苏成功的标准；

2、除颤仪的重要性和使用步骤教学难点：1、心肺复苏按压部位、深度、按压动作；

2、电除颤的操作步骤。

心脏骤停(cardiacarrest)病因

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心肺复苏教学Cardiopulmonaryresuscitation识别是否心脏骤停心肺复苏操作三步骤心肺复苏效果判断心脏骤停原因成人创伤出血淹溺窒息药物过量小儿烟雾吸入气道梗阻溺水中毒感染心脏骤停的临床表现与诊断临床表现：

01心音消失。

02脉搏扪不到,血压测不出。

03意识突然丧失或伴有短阵抽搐。

04呼吸断续,呈叹息样,后即停止。

05瞳孔散大。

06面色苍白兼有青紫。诊断:意识突然丧失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。抢救成功率（黄金4分钟）当各种原因造成心跳和呼吸停止时，大脑缺氧，此刻时间就是生命，开始施救的时间与抢救成功率有很大关系，4分钟内施救尤为重要。1分钟成功率＞90%4分钟成功率＞50%8分钟成功率＜15%10分钟成功率=0%2心肺复苏教学心肺复苏操作三步骤：C→A→B心肺复苏是急救的手段，它在心跳骤停的情况下可以一部分代替心脏和肺的功能，所以在心跳骤停的情况下可以做心肺复苏,这样可以提高病人存活的几率。胸外按压CABCirculation开放气道Airway人工呼吸Breathing判断现场环境是否安全确认施救现场安全后，用双手拍被抢救者的肩膀，并在患者左右耳大声呼喊，以防患者因左耳或右耳失聪无法听到呼叫声。同时拨打120及大声向附近人呼救。并请求携带除颤仪。现场危险，盲目施救识别是否心脏骤停施救者触摸颈动脉和观察呼吸，并在10秒钟之内判断患者是否发生心脏骤停。如果无呼吸或者仅为喘息、不能在10秒内感觉到脉搏，应识别为心脏骤停。保持被救者舒适体位，并持续观察，等待救护和离开现场。马上开始胸外按压！呼吸脉搏正常心脏骤停情况1情况2胸外按压（C）患者要仰卧体位，置于硬地板上。定位：两个乳头连线的中点按压深度：5-6厘米按压频率：每分钟100-120次。连续按压30次，保证胸廓回弹。被救者姿势：平躺，地面质硬平坦动作：垂直按压胸廓深度：5-6厘米位置：两个乳头连线中点位置：两个乳头连线中点开放气道（A）立刻清除口腔异物开放气道给予人工通气2次。仰头抬颏、下颌与耳垂连线垂直地面、始终保持

潮气量400--600ml。

注视患者胸部有无起伏简易呼吸器球囊使用将面罩紧扣口鼻，用“EC”手势，C手势压紧面罩，E手势保持呼吸道通畅。用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，送气时间大于1秒。心肺复苏后评估在完成5个周期的30:2操作（约2分钟）后，快速进行再次评估。通过以下几个点评估是否复苏成功，如未成功，继续5组循环。1劲动脉脉搏有触及2口唇颜色由紫绀转红润3自主呼吸4瞳孔由散大转为缩小5部分患者神志转清醒电除颤的重要性终止致命性心律失常：电除颤是终止如心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）等致命性心律失常的有效方法。提高生存率：心脏骤停患者若能在最初的几分钟内接受电除颤，生存率显著提高。每延迟1分钟进行除颤，患者的生存几率下降7%-10%。恢复有效心律：电除颤能够恢复心脏的正常节律，使心脏能够有效地泵血，为大脑和其他重要器官提供氧气和营养。电除颤是心脏骤停急救中的关键环节，与高质量的CPR相结合，能够显著提高心脏骤停患者的生存率和预后。电除颤的操作步骤除颤前准备（仪器、病人）确保安全（金属物、皮肤清洁）

明确是否室颤（监护位）能量选择（非同步、双相200J/单相360J）涂抹导电糊正确放置电极板再次确认是否室颤心律确认安全（周围人远离）充电除颤（紧贴患者皮肤）立即继续心肺复苏（5组）评估效果简易呼吸器，又称复苏球适用于心肺复苏及需人工呼吸急救的场合尤其适用于窒息、呼吸困难或需要提高供氧量的情况具有使用方便、痛苦轻、并发症少、便于携带、有无氧源均可立即通气的特点熟练掌握简易呼吸器的临床应用技术可以为抢救病人赢得时间，提高救治成功率

简易呼吸气囊的使用面罩球体氧气连接管

储氧袋进气阀单向阀压力安全阀储气阀储氧安全阀呼气阀四大部分：球体、面罩、储氧袋、氧气连接管六个阀：单向阀（鸭嘴阀）、进气阀、呼气阀、压力安全阀、储气阀、储氧安全阀呼吸面罩下部有一活塞，作充气用备用时面罩充气至1/2～2/3使用时面罩要紧贴面部，防止漏气操作流程病人仰卧，去枕、头后仰或肩下垫一软枕清除口腔及喉中义齿等任何可见的异物插入开口器或口咽通气道，防止舌咬伤或舌后坠抢救者位于患者头部的后方，将头向后仰，并托牢下颌使其朝上，保持气道通畅将面罩紧扣口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其他的手指则紧按住下颌的骨性部分用手按压球体，将气体送入肺中，成人10-12次/分，每次送气持续2秒单手面罩固定法

左手按压呼吸器，右手固定面罩，固定时用中指、无名指、小指抬高下颌，拇指及食指放在面罩上面向下用力按压，使面罩紧贴皮肤，保证有效通气双手固定面罩法

两人操作时，一人固定面罩，一人按压呼吸器。同样拇指和食指向下按压，其他三指分别放置在下颌角处，抬高下颌，保证气道通畅的同时又能增加面罩的密闭性按压频率患者有脉搏无呼吸时：成人10-12次/分

(相当于5-6秒送气一次)

儿童及婴儿12-20次/分（约每3-5秒送气一次）患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后：

8-10次/分

(相当于6-8秒送气一次)每次送气时间＞1s，吸呼比约为1：1.5-2节律及幅度按压呼吸器时需注意按压的频率、节律、幅度均匀，与患者呼吸同步压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3-2/3，输出潮气量500-1000ml为宜，不可忽大忽小，时快时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢复患者有自主呼吸，应按患者的呼吸动作加以辅助，患者呼吸急促，宜用浅快的呼吸形式配合，逐渐过渡到深慢呼吸对清醒患者应做好心理护理，缓解紧张情绪操作中观察事项患者胸廓是否随着挤压球体而起伏经由面罩透明部分观察患者嘴唇和面色变化经由透明盖观察单向阀工作是否正常在呼气时，观察面罩是否出现雾气同时注意观察胃部是否膨隆

病例

戴某某，56岁，既往有“冠心病”病史，因“突发胸痛半小时余”由其爱人陪同到你所在的卫生院就诊，突发倒地，呼之不应。你作为当天卫生院值班医师，请你对该患者进行处置。住院医师操作示教室内操作后观察：住院医师向指导医师汇报后续应观察内容，如何判断并发症的发生，常见并发症的处理等。住院医师自我评价及总结。指导医师对住院医师的操作进行点评，对住院医师提出切实可行的改进建议。操作后总结早期识别是否心脏骤停；心肺复苏操作三步骤：C→A→B；胸外按压动作：垂直按压胸廓、胸外按压深度：5-6厘米、胸外按压频率：100-120次/分钟、胸外按压位置：两个乳头连线中点按压与人工通气的比例为30:2；早期识别室颤；正确使用AED/除颤器；避免除颤前中断C