冻伤中医诊疗指南（2022年版）解读

汇报人:XXXX2026.04.30冻伤中医诊疗指南（2022年版）解读CONTENTS目录01

指南概述与背景02

术语与定义03

病因病机04

临床表现与诊断CONTENTS目录05

辨证06

治疗07

预防与调护指南概述与背景0101标准编号与发布实施ICS11.20，CCSC05，团体标准T/CACM1235—2022，2022年01月27日发布并实施，代替T/CACM1235—2019。02制定单位与适用范围起草单位包括北京中医药大学厦门医院等多家医院，适用于中医外科、内科、儿科、全科及社区医师对冻伤的诊断与治疗。03主要技术更新要点修改病名为冻伤；增加规范性引用文件；新增病因病机章节；修改诊断要点、辅助检查、辨证、治疗原则、外治法及预防调护内容。指南基本信息修订背景与意义病名统一与范畴扩展将原指南中的"冻疮"统一命名为"冻伤"，范畴扩展为包括局部性冷伤（冻结性与非冻结性）和全身性冷伤（冻僵）的总称，更符合临床实际。原指南应用问题与反馈原《中医外科常见病诊疗指南·冻疮》在临床实施中出现诊断要点、辅助检查、辨证及外治法等方面需完善的问题，结合临床适宜性调查反馈进行修订。规范中医诊疗实践需求旨在为中医外科、内科、儿科、全科及社区医师等提供以中医为主要内容的冻伤预防、保健、诊疗方法，指导临床医生和护理人员规范使用中医药进行实践活动。适应医学发展与临床需求结合医学统计学和循证医学方法，依据最新临床实践和应用效果评价研究，如指南宣讲、适用性评价等，对2012版指南进行修订完善，以适应医学发展和临床需求。主要技术变化对比

病名与术语更新将原标准中的"冻疮"统一命名为"冻伤"，并修改了术语与定义，使其更准确涵盖疾病范畴。新增规范性引用文件增加了规范性引用文件，为诊疗指南的制定提供了更充分的标准依据。充实病因病机内容新增了病因病机章节，从中医理论角度深入阐述冻伤的发病机制。诊断要点与辅助检查优化对诊断要点和辅助检查内容进行了修改，提升了诊断的准确性和规范性。辨证内容调整修改了辨证相关内容，使辨证分型更符合临床实际，提高辨证论治的精准性。治疗原则与外治法更新更新了治疗原则，并对原外治法内容进行修改完善，增强了治疗方案的科学性和实用性。预防和调护内容修订对预防和调护部分进行修订，为冻伤的预防和康复提供了更全面的指导。起草单位与适用范围

主要起草单位北京中医药大学厦门医院、江西中医药大学附属医院、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、天津中医药大学第一附属医院、辽宁中医药大学附属医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、上海中医药大学龙华医院、湖南中医药大学第一附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、福建中医药大学附属人民医院、南京中医药大学附属医院、江南大学附属医院等。

适用机构范围适用于全国各级各类医疗机构，包括综合医院、传染病医院、基层医疗卫生机构等。

适用人员范围供中医外科、中医内科、中医儿科、全科医学、社区医师及护理人员使用。

核心适用目标指导临床医生和护理人员规范使用中医药进行冻伤的预防、保健、诊断与治疗实践活动。术语与定义02核心概念冻伤指在寒冷、潮湿或有风的地带工作劳动时，由于低温或机体长时间暴露在寒冷环境下引起的局部或全身温度下降而发生的损伤。损伤性质分类按损伤性质可分为冻结性冷伤和非冻结性冷伤。冻结性冷伤是接触严寒环境或介质导致身体局部组织低于组织冻结温度（-3.6℃~-2.5℃），经冻结和融化过程而导致的损伤，组织细胞发生冻结；非冻结性冷伤是机体长时间接触低温（0℃~10℃）潮湿环境引起的外周组织损伤综合征，组织细胞发生损伤，但无冻结性病理改变，如冻疮、浸渍足（手）等。损伤范围分类按损伤范围可分为全身性冷伤（即低体温症或冻僵）和局部性冷伤。全身性冷伤是人体长时间接触冷环境，体内热量大量散失，机体核心区（大脑、心肺等主要生命器官）温度降至或低于35.0℃引起的以神经系统和心血管系统损害为主的严重全身性疾病。冻伤的定义冻结性冷伤

定义与损伤机制指接触严寒环境或介质（制冷剂、液态气体等）导致身体局部组织温度低于组织冻结温度（-3.6℃~-2.5℃），经冻结和融化过程引起的组织细胞冻结损伤。

临床分度及表现Ⅰ度（红斑性冻伤）：损伤表皮层，复温后皮肤充血水肿、紫红色，伴麻木感；Ⅱ度（水疱性冻伤）：达真皮层，红肿明显，有水疱形成，疱液浆液性，疼痛剧烈；Ⅲ度（焦痂性冻伤）：累及皮肤全层及皮下组织，创面由苍白变为蓝黑色，知觉消失，血性水疱；Ⅳ度（坏疽性冻伤）：深达肌肉、骨骼，局部坏死呈暗黑色，可发展为干性或湿性坏疽。

特殊人群与好发部位多见于冬季户外作业者、冷库及冷链从业者、接触液态气体操作人员等，好发于手、足、耳廓等末梢暴露部位。非冻结性冷伤定义与损伤特点

指机体长时间接触低温（0℃~10℃）潮湿环境引起的外周组织损伤综合征，组织细胞发生损伤，但无冻结性病理改变，如冻疮、浸渍足（手）等。好发人群与部位

好发于寒冷季节，以儿童、妇女和末梢血液循环不良者多见。皮损好发于四肢末端、面部和耳廓等暴露部位，多呈对称性。临床表现特征

受冻部位先有寒冷和针刺感，皮肤发凉呈苍白色，继而出现局限性紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，边缘鲜红，表面紧张。触之柔软，压之可褪色，压力去除后颜色逐渐恢复。严重表现与预后

如受冻时间较长可出现水疱、破溃、糜烂、溃疡，愈后留有色素沉着、色素减退或瘢痕。核心定义与致病机制全身性冻伤（冻僵）指人体长时间接触冷环境，体内热量大量散失，机体核心区（大脑、心肺等主要生命器官）温度降至或低于35.0℃引起的以神经系统和心血管系统损害为主的严重全身性疾病。典型临床表现有严重冷冻史。初起寒战，体温逐渐降低，随着体温下降，患者出现疼痛性发冷，知觉迟钝，疲乏，四肢肌肉僵硬，运动能力低下，进而意识模糊，呼吸浅慢，脉搏细弱，血压下降，严重者出现昏迷、心律失常、呼吸心跳停止。急救处理原则立即脱离寒冷环境，移至温暖场所。复温治疗是关键，包括非侵入性复温（如空调加热、烤灯照射、温水复温等，适用于轻症）和侵入性复温（如静脉输入加热液体、腹膜透析、血液透析等，主要用于严重冻僵）。同时纠正水、电解质与酸碱平衡，纠正凝血障碍，维持重要脏器功能。全身性冻伤（冻僵）病因病机03中医病因分析外感寒邪寒冷直接作用于机体，导致局部或全身温度下降，寒邪侵袭肌肤，凝滞血脉，引发冻伤。正气不足机体阳气亏虚，或气血衰弱，如儿童、妇女、末梢血液循环不良者及长期慢性病患者，易受寒冷侵袭而发病。诱因作用疲劳、鞋袜过紧、长时间低温作业、自主神经功能紊乱、内分泌障碍等因素，可诱发或加重冻伤。西医发病机制

01预冻期：组织冷却与缺血组织冷却伴血管收缩，缺血，无冰晶形成。神经元冷却和缺血引起感觉过敏或感觉异常，若在此阶段停止冷却则无永久性损伤。

02冻融期：冰晶形成与细胞损伤快速冻伤时细胞内冰晶形成，缓慢冻伤时细胞外冰晶形成，导致蛋白质和脂质紊乱、细胞电解质转移、细胞脱水、细胞膜裂解和细胞死亡；解冻过程引发缺血、再灌注损伤和炎症反应。

03血管瘀滞期：血管舒缩波动与血液异常血管在收缩和舒张之间波动，血液可能从血管中渗出或在血管内凝固，进一步加重组织损伤。

04晚期缺血期：进行性组织缺血与梗死由炎症反应、小动脉与小静脉间歇性收缩、持续再灌注损伤、栓子通过微血管及大血管血栓形成等一系列反应引起，微循环破坏是细胞死亡的主要因素；损伤组织解冻后再次冻结会使病情更严重。环境因素寒冷、强风、高海拔等低温环境条件是导致冻伤的主要外部因素。个体身体状态疲劳、脱水、营养不良，合并周围血管疾病、糖尿病或精神疾病等慢性病的个体易发生冻伤。行为因素饮酒和使用某些药物，如精神科用药、镇静剂等，可能减弱人的寒冷感知或减慢反应速度，增加冻伤风险。特定人群与其他因素吸烟、既往冻伤史、振动暴露、穿着问题、过度出汗以及接触冷冻物质等，均会增加冻伤的发生几率。非洲裔美国士兵、女性、年轻于20岁的个体更易受到冻伤。危险因素临床表现与诊断04非冻结性冷伤（冻疮）临床表现

好发人群多见于儿童、妇女和末梢血液循环不良者，以及手足多汗、长期慢性病气血衰弱者、室外潮湿环境工作者或低温环境下停留时间较长者。

好发部位皮损好发于四肢末端、面部和耳廓等暴露部位，且多呈对称性分布。

症状表现受冻部位先有寒冷和针刺感，皮肤发凉呈苍白色，继而出现局限性紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，边缘鲜红，表面紧张，触之柔软，压之可褪色，压力去除后颜色逐渐恢复。

严重表现若受冻时间较长可出现水疱、破溃、糜烂、溃疡，愈后留有色素沉着、色素减退或瘢痕。Ⅰ度冻伤（红斑性冻伤）损伤表皮层。受冻皮肤早期苍白，复温后局部呈红色或微紫红色，充血水肿，无水疱，伴轻度刺痛、痒感或灼热感。Ⅱ度冻伤（水疱性冻伤）损伤达真皮层。复温融化后皮肤呈红色或暗红色，水肿明显，触之灼热，有较大水疱，疱内充满橙黄或粉红色透明浆液性液体，疱底鲜红，疼痛剧烈。Ⅲ度冻伤（焦痂性冻伤）损伤深达皮下组织。复温融化后创面由苍白变为紫红或青紫色，皮温较低，水肿明显，有散在厚壁血性水疱，疱底暗红，伴血性渗出，感觉迟钝。Ⅳ度冻伤（坏疽性冻伤）损伤深达皮肤全层、肌肉及骨骼等组织。复温融化后皮肤呈紫蓝色或青灰色，皮温低，中度水肿，可有厚壁血性小水疱，疱液咖啡色，疱底污秽，严重时无水疱，感觉丧失。冻结性冷伤（冻伤）分度表现全身性冻伤（冻僵）临床表现

病史特征患者有明确的严重冷冻史，如长时间暴露于严寒环境或接触极低温介质。

体温变化与全身反应初起出现寒战，体温逐渐降低；随着体温下降，患者可出现疼痛性发冷、知觉迟钝、疲乏等症状。

神经系统表现可出现感觉麻木、幻觉，严重时蜷卧嗜睡，甚至意识障碍。

心血管系统表现可能出现四肢厥冷，病情进展可导致心血管系统损害，如心律失常、血压下降等，若不及时救治易致死亡。辅助检查

实验室检查根据患者主诉及危险因素行个体化安排，如白细胞增高可能提示感染。

影像学检查出现骨坏死时，可行X线检查；X线、CT可显示骨侵蚀、硬化、关节间隙狭窄，MRI可显示骨髓水肿等急性炎症。

特殊检查必要时可进行冷凝蛋白检查和甲皱毛细血管镜检查，用于一些临床表现不明显的病例。鉴别诊断

与雷诺病的鉴别要点雷诺病多见于年轻女性，因情绪紧张或冷刺激引起肢端小动脉痉挛，表现为阵发性肢端苍白、青紫、潮红，无组织损伤，与冻伤的寒冷直接损伤机制不同。

与血栓闭塞性脉管炎的鉴别要点血栓闭塞性脉管炎有典型间歇性跛行史，肢体坏死前伴缺血性疼痛，结合病史及检查可与冻伤所致肢体末端坏疽溃疡鉴别，后者无慢性缺血性跛行表现。

与浸渍足（手）的鉴别要点浸渍足（手）属非冻结性冷伤，由长时间接触0℃~10℃潮湿环境引起，表现为局限性深红色或青紫斑，肿胀明显，有阵发性疼痛和瘙痒，很少超过腕部，2周左右可自行消退，无溃烂，与冻结性冻伤的组织冻结病理改变不同。辨证05证候特点局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，瘙痒，手足时时寒战，四肢厥冷。病因病机机体受低温侵袭后，寒邪凝滞，气血运行不畅，瘀血阻络，导致局部组织失于温养。治则治法温经散寒，活血通络。以外治为主，配合内服药物，促进局部血液循环，缓解症状。寒凝血瘀证瘀滞化热证

临床表现局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，瘙痒，可伴发热、口干等热象。

病机分析寒邪凝滞，气血运行不畅，久郁化热，导致局部瘀热互结，出现红肿、水疱甚至热象表现。

辨证要点以局部肤色青紫或暗红、肿胀、或有水疱，伴瘙痒及发热、口干等热象为主要辨证依据。气血两虚证

临床表现局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，瘙痒，手足时时寒战，四肢厥冷，蜷卧嗜睡，感觉麻木，幻觉。

辨证要点病程较长，冻伤部位颜色暗淡，疮面久不愈合，伴面色苍白、神疲乏力、气短懒言、舌质淡、苔白、脉细弱。

治则治法益气养血，温经通络。

推荐方药八珍汤合桂枝汤加减。常用药物：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、桂枝、生姜、大枣等。寒盛阳衰证临床表现局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，瘙痒，手足时时寒战，四肢厥冷，蜷卧嗜睡，感觉麻木，幻觉。辨证要点以局部冷痛、肤色青紫暗红、肿胀或水疱，伴全身寒战厥冷、蜷卧嗜睡、感觉麻木等阳气衰微表现为主要辨证要点。治疗原则温阳散寒，通脉活血。治疗06中医治疗核心原则以温通散寒，补阳活血为核心法则，根据病情轻重采取不同治疗策略，I、Ⅱ度冻伤以外治为主，Ⅲ、IV度冻伤应内外合治。西医治疗综合原则依据冻伤程度采取综合治疗措施，包括急救尽快恢复体温，纠正水、电解质与酸碱平衡，改善凝血功能障碍，维持重要脏器功能。分期治疗重点冻结前期需及时停止冷却防止永久性损伤；冻融期注重复温及控制再灌注损伤；血管淤滞期关注血管舒缩功能及渗出情况；晚期缺血期重点防治组织缺血梗死及感染。治疗原则急救复温

非侵入性复温方法包括空调加热、烤灯照射、温水复温等。其中温水复温简单易行也较为常用，将冻伤部位置40.0℃~42.0℃恒热温水浸泡，可以加入氯己定或碘伏。手套、鞋袜和手脚冻在一起难于分离时，不可强行剥离，以防皮肤撕裂，应连同鞋袜、手套一并浸入温水中复温。

侵入性复温方法包括静脉输入加热液体、腹膜透析、血液透析等，主要用于严重、全身性冻伤，一般要求在15分钟内开始实施。

复温注意事项发生冻伤后应立即脱离寒冷环境或极低温介质，移至防风保暖场所，采取保暖措施。确定伤部无再次冻结风险后，方可采取复温治疗。严禁采用拍打按摩、冷水浸泡、冰雪搓擦或明火烘烤等不当方式复温。转送过程中应注意保暖，防止外伤，下肢冻伤者应卧床制动。辨证论治

寒凝血瘀证局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，瘙痒，手足时时寒战，四肢厥冷。治以温经散寒，活血通络。

瘀滞化热证冻伤部位红肿热痛，或有水疱、破溃，伴发热，口干，舌红苔黄，脉数。治以清热解毒，活血散瘀。

气血两虚证病程日久，创面不愈，肉芽淡红，伴面色苍白，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱。治以益气养血，托毒生肌。

寒盛阳衰证蜷卧嗜睡，感觉麻木，幻觉，甚则神志不清，四肢厥冷，脉微欲绝。治以回阳救逆，温通血脉。中成药寒凝血瘀证常用中成药可选用具有温经散寒、活血通络作用的中成药，如当归四逆丸等，适用于局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块等症状。瘀滞化热证常用中成药可选用具有清热解毒、活血散瘀作用的中成药，如牛黄解毒片合活血止痛胶囊等，适用于冻伤部位出现水疱、破溃、糜烂，局部红肿热痛等情况。气血两虚证常用中成药可选用具有益气养血、活血通络作用的中成药，如八珍丸、人参养荣丸等，适用于冻伤后期，创面久不愈合，伴面色苍白、神疲乏力等症状。寒盛阳衰证常用中成药可选用具有回阳救逆、温阳散寒作用的中成药，如附子理中丸、参附注射液等，适用于全身冻伤（冻僵），出现四肢厥冷、蜷卧嗜睡、感觉麻木等重症表现。外治疗法01非冻结性冷伤外治适用于冻疮等，可选用具有温通散寒、活血消肿功效的中药煎剂外洗，如桂枝、红花、艾叶等，或使用冻疮膏等外用制剂涂抹患处，促进局部血液循环，缓解红肿、瘙痒等症状。02冻结性冷伤外治Ⅰ、Ⅱ度冻伤复温后，可外用冻疮膏、紫草油等；Ⅲ、Ⅳ度冻伤需保持创面清洁，避免感染，必要时进行清创处理，可根据情况使用生肌玉红膏等促进创面愈合的药物。03注意事项外治疗法应在复温后进行，避免在冻结状态下操作。用药前需清洁创面，对于水疱较大者，可在无菌操作下抽去疱液，保留疱皮。若出现感染迹象，应及时就医并配合抗感染治疗。针灸疗法毫针刺法选取阳池、外关、合谷、足三里等穴位，采用温通手法，留针15-20分钟，可改善局部血液循环，缓解寒凝血瘀所致的麻木冷痛。艾灸疗法常用艾条温和灸或隔姜灸，选取关元、气海、命门、血海等穴位，每次20-30分钟，适用于寒凝血瘀证、寒盛阳衰证患者，能温阳散寒、活血通络。穴位贴敷将具有温经散寒、活血止痛作用的中药制成膏剂，贴敷于患处或相关穴位，如涌泉、三阴交等，可辅助治疗冻伤引起的肿胀、疼痛。注意事项针灸治疗时应注意保暖，避免受凉；对于局部皮肤破溃者，应避开溃疡部位；治疗期间密切观察患者反应，如有不适及时调整治疗方案。物理疗法

温水浸泡复温将冻伤部位置于40.0℃~42.0℃恒热温水浸泡，可加入氯己定或碘伏，适用于非冻结性冷伤及冻结性冷伤的复温治疗。

空调加热与烤灯照射属于非侵入性复温方式，通