溺水急救诊疗规范（2022年版）

汇报人:XXXX2026.04.30溺水急救诊疗规范（2022年版）CONTENTS目录01

溺水概述与流行病学02

溺水的病理生理机制03

溺水预防体系构建04

溺水识别与自救技能CONTENTS目录05

现场救援操作规范06

岸上急救核心流程07

心肺复苏技术规范08

常见误区与并发症处理溺水概述与流行病学01溺水的定义国际复苏联盟（ILCOR）将溺水定义为一种于液态介质中而导致呼吸障碍的过程，气道入口形成液/气界面阻止进一步呼吸，无论存活或死亡均属此范畴。核心病理生理特征溺水本质是缺氧导致意识丧失、呼吸停止，最终引发心脏骤停。无论淡水或海水吸入肺部，均会损伤肺泡、阻碍气体交换，引发窒息，快速恢复供氧是抢救核心。按溺水过程分类分为淹没和浸泡。淹没指面部位于水平面以下或受水覆盖，数分钟内可出现窒息与心脏骤停；浸泡指头部露出水面，气道通常开放，两类患者常出现低体温。按预后结果分类分为非致命性淹溺和致命性淹溺。非致命性淹溺指淹溺过程被中断且患者存活；致命性淹溺指因淹溺在任何时候导致死亡，不再使用湿/干性淹溺等名词。溺水的定义与分类全球及我国溺水死亡数据统计

全球溺水死亡概况根据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有372000人死于淹溺，相当于每天每小时有40人因淹溺丧失性命。

我国溺水死亡总体数据据不完全统计，我国每年约有57000人因淹溺死亡，淹溺事故已成为青少年意外伤害致死的头号杀手。

我国儿童溺水死亡数据在我国，溺水是1-14岁儿童意外死亡的首要原因，每年约5.7万溺亡者中，14岁以下儿童占比超过56%。

溺水发生地点分布我国溺水案例中，致命性淹溺发生地点以自然环境（江河湖海）为主，占比70%；非致命性淹溺则以泳池为主，占比75%。高危人群与危险水域特征分析

高危人群分布特征儿童（尤其是1-4岁）是溺水死亡首要人群，占我国14岁以下儿童意外死亡的56%以上；青少年因擅自野泳或盲目施救风险高；会游泳但低估风险者（如遭遇抽筋、暗流）也易发生意外。

危险水域类型及风险野外自然水域（河流、池塘、水库、海边）占致命性溺水案例的70%，存在暗流、水草缠绕、水温变化等风险；泳池淹溺占非致命性案例的75%，多因监护缺失或设施不足；农村露天水井使幼儿淹溺发生率增加7倍。

溺水行为诱因分析饮酒、药物影响、突发疾病是成人溺水主因；儿童多因无人看管独自接近水源；过度换气后潜泳会导致二氧化碳分压下降，引发缺氧性意识丧失；炎热夏季为溺水事故高发期，需重点防范。溺水的病理生理机制02窒息与缺氧的发生过程淹溺初期生理反射阶段溺水者落水后首先出现屏气反射，伴随反复吞水；随缺氧和高碳酸血症加剧，喉痉挛逐渐减弱，水被吸入肺内，成人肺内约150mL液体即可引发严重缺氧症状。肺泡损伤与气体交换障碍无论淡水或海水，吸入肺部均会损伤肺泡、阻碍气体交换，导致机体缺氧；临床研究显示，肺内水量多少及水类型对缺氧本质无实质性区别，核心问题均为氧气供应中断。低氧血症引发的连锁反应缺氧导致严重心动过缓，进而引发意识丧失、呼吸停止，最终导致心脏骤停；部分患者在心搏骤停前可因低氧出现循环微弱，及时纠正缺氧可避免心跳停止。关键时间窗与预后关系临床数据表明，淹没时间少于10分钟预后良好可能性高，超过25分钟预后极差；冰水中淹溺因低温对神经细胞的保护作用，可能延长生存时间窗，需延长搜救与复苏时间。淡水与海水溺水的临床差异病理生理机制差异淡水溺水时，吸入的淡水可迅速通过肺泡壁进入血液循环，导致血液稀释、溶血及电解质紊乱；海水溺水则因海水渗透压高，使肺泡内水分向肺泡外渗出，引发肺水肿和血液浓缩。临床表现侧重不同淡水溺水者可能出现低钠血症、血红蛋白尿等溶血表现；海水溺水者口渴明显，初期可能寒战、发热，更易发生急性肺水肿，肺部可闻及干湿啰音或喘鸣音。急救处理共性与特殊性两者急救核心均为迅速纠正缺氧，优先实施心肺复苏（A-B-C顺序）。淡水溺水需注意防治溶血并发症，海水溺水应警惕高渗性脱水及肺水肿，均无需控水，需避免延误抢救。低体温对机体的影响低体温的定义与分级

低体温指核心体温低于35℃，根据严重程度可分为轻度（32-35℃）、中度（28-32℃）和重度（<28℃）。溺水时，冷水环境易导致体温快速下降，尤其在冬季或寒冷水域。神经系统功能抑制

低体温会抑制中枢神经系统，表现为意识模糊、嗜睡、反应迟钝，严重时出现昏迷、抽搐。体温降至32℃以下时，脑代谢率显著降低，可能导致不可逆神经损伤。心血管系统异常

低温可引起心率减慢、心律失常（如室颤）、血压下降，甚至心脏骤停。研究显示，核心体温<28℃时，心脏传导系统功能严重紊乱，复苏难度显著增加。呼吸系统与代谢变化

低体温导致呼吸频率减慢、潮气量减少，加重缺氧；同时抑制代谢率，乳酸堆积引发酸中毒。此外，寒冷刺激可能导致支气管痉挛，进一步阻碍气体交换。溺水预防体系构建03公众防溺水"六不"原则不私自下水游泳未经家长或监护人同意，严禁个人擅自到任何水域游泳，独自下水缺乏安全保障，遇险时难以获得及时救助。不擅自与他人结伴游泳不随意与同伴结伴前往水域，尤其避免在无成人监护的情况下集体下水，同伴间可能因缺乏救援能力导致意外扩大。不在无家长或教师带领的情况下游泳未成年人游泳必须有成人全程陪同，家长或教师需具备基本安全意识和应急能力，确保对突发情况的及时处置。不到无安全设施、无救援人员的水域游泳避免前往野外河流、池塘、水库等无救生员、无防护设施的危险区域，此类水域存在暗流、水草等未知风险。不到不熟悉的水域游泳不贸然进入陌生水域，不熟悉的水域可能存在深浅不一、水下障碍物等隐患，易引发抽筋、溺水等意外。不熟悉水性的学生不擅自下水施救未成年人或不具备专业救援技能者，发现他人溺水时严禁盲目下水，应立即呼救并借助救生器材协助，防止自身遇险。家长监护"四知道"要求

01知道孩子去向家长需明确掌握孩子前往的具体地点，特别是涉及水域活动时，务必清楚孩子是否在安全可控的范围内。

02知道孩子同伴了解孩子一同活动的同伴信息，避免孩子与不明人员结伴前往危险水域，同时便于在紧急情况下联系沟通。

03知道活动内容清楚孩子参与的具体活动，如是否涉及游泳、嬉水等，对可能存在溺水风险的活动需提前做好安全提醒和防护措施。

04知道回家时间约定孩子的回家时间，若超过预定时间未归，应及时联系确认情况，防止因长时间逗留水域而发生意外。水域安全设施配置标准临水区域救援器材配备要求单位或区域应在水池、水库、河道、施工水坑等临水区域周边配备救生圈、救生衣、救生绳、长竹竿、长木棍、浮板等救援器材，确保充足且定期检查维护，保证完好可用。急救设备配置规范必备急救设备包括急救箱（含纱布、碘伏、止血带、消毒用品等）、自动体外除颤器（AED）、心肺复苏模拟人等，需放置在易于取用的位置，并定期校验设备性能。保障器材设置标准应配备应急照明设备、通讯设备（对讲机、手机）等保障器材，确保在光线不足或通讯中断等特殊情况下，救援工作能够正常开展。儿童群体防护要点我国每年约5.7万人溺亡，14岁以下儿童占比超56%，是溺水死亡首要原因。应严格执行"六不"原则：不私自下水、不擅自结伴、无成人带领不下水、不到无安全设施水域、不到不熟悉水域、不盲目施救。家长需履行"四知道"：知道孩子去向、同伴、活动内容及回家时间。青少年群体防护要点青少年因擅自野泳或盲目施救导致溺水风险较高，近60%溺水案例发生在自认为擅长游泳的人群中。应加强安全教育，强调不前往野外危险水域游泳，遇到他人溺水时，遵循"叫、伸、抛、拨"原则，严禁手拉手或盲目下水施救。特殊人群防护要点老年人、伤残人士应避免单独接近水源。酒后、药后、身体不适者及过饱、空腹状态下严禁下水或进行水上活动。参与水上运动时，必须穿戴合格救生衣，特别是儿童和不熟悉水性者，救生衣是唯一被证实可有效预防溺水伤害的装备。高危人群专项防护措施溺水识别与自救技能04溺水者无声挣扎的典型表现

头部与口鼻特征头部在水中，嘴巴断续浮出水面，口鼻可能有泡沫或泥污，眼神呆滞或闭眼，无呼救能力。

身体姿态特征身体直立，挣扎20-60秒后下沉，手臂前伸但无法划动，呈现无目的动作。

行为状态特征突然安静（儿童戏水时若无声需警惕），因缺氧无法大声呼救，多表现为无声挣扎。仰漂求生术操作要点

核心姿势：身体放松与平衡控制保持身体仰卧于水面，头部后仰使口鼻露出水面，双手自然放置身体两侧或轻轻划水维持平衡，全身肌肉放松，避免紧张导致下沉。

呼吸技巧：缓慢深呼吸与节奏把控深吸气后屏住呼吸，利用肺部空气浮力维持身体漂浮；呼气时缓慢均匀，避免过度换气，确保口鼻始终在水面之上，减少呛水风险。

肢体配合：腿部自然伸展与辅助动作双腿伸直并拢或微微分开，脚掌向上，借助水的浮力支撑身体；如需调整位置，可小幅摆动双腿或双手轻拨水面，保持体力消耗最小化。

紧急应对：抽筋处理与体力保持若发生小腿抽筋，保持仰漂姿势，用单手抓住抽筋腿的脚趾向身体方向拉拽，同时另侧手脚轻划水维持平衡；避免剧烈挣扎，节省体力等待救援。小腿抽筋自救步骤保持冷静，立即调整为仰泳姿势；用未抽筋侧的手抓住抽筋侧的脚趾，向身体方向用力拉，同时用同侧手向下压膝盖，持续至痉挛缓解。大腿抽筋自救方法仰浮水面，弯曲抽筋侧大腿，双手抱住小腿向腹部拉近，保持数秒后缓慢伸直；若独自无法缓解，可呼救并尝试向岸边缓慢移动。手指/脚趾抽筋处理手指抽筋：用力握拳后迅速张开，反复数次；脚趾抽筋：用手抓住抽筋脚趾向相反方向拉伸，配合按摩缓解肌肉紧张。抽筋预防与注意事项下水前充分热身，避免水温过低引发抽筋；出现抽筋时切勿惊慌挣扎，保存体力优先；缓解后若仍感不适，立即停止游泳并上岸休息。水中抽筋应急处理方法水草缠绕解脱技巧

01保持冷静与停止挣扎水草缠绕时，慌乱蹬踏会导致缠绕更紧，应立即停止动作，保持镇静，避免体力消耗。

02深吸气后潜水解缠深吸一口气，屏住呼吸潜入水中，观察水草缠绕位置，用手指或工具缓慢解开缠绕的水草。

03从肢体末端开始解脱优先解开缠绕手部、脚部等肢体末端的水草，逐步向身体近端松解，避免直接拉扯水草根部。

04借助工具或衣物辅助若随身携带小刀，可小心割断水草；无工具时，可用牙齿咬断较细水草，或利用衣物撕扯分离缠绕部分。

05解脱后快速脱离水域成功解脱后，立即采用仰泳姿势浮出水面，保持身体放松，迅速游向岸边或安全区域，避免再次陷入缠绕。现场救援操作规范05救援人员安全防护要求01救援前环境安全评估到达现场后，首先评估是否存在坍塌、水流湍急、漏电、有毒有害气体等危险因素，必要时采取防护措施，确保救援人员自身安全。02优先使用岸上救援器材救援人员应在安全区域，借助长竹竿、长木棍、救生绳、救生圈等器材实施岸上施救，严禁未佩戴防护装备的非专业人员盲目下水。03专业人员下水防护规范专业救援人员下水施救时，必须穿戴救生衣、系好救生绳，确保有专人在岸上牵引保护，从溺水者背后靠近，避免被紧紧抱住。04禁止危险救援方式不推荐多人手拉手下水救援，因人手握力有限易脱手导致施救者溺毙；不推荐跳水时将头扎进水中，可能失去视觉接触并增加脊柱损伤风险。间接救援器材使用方法

长杆类器材使用规范救援人员在岸边安全区域，将长竹竿、长木棍等器材伸向溺水者，引导其双手握紧器材后，缓慢将其拖拽至岸边，过程中保持器材稳定，避免脱落。

绳索类器材操作要点向溺水者抛掷一端系有漂浮物（如救生圈、衣物包裹的泡沫）的救生绳，待其抓住后，救援人员在岸上固定绳索，采用牵拉方式将溺水者拉向岸边，注意控制力度和方向。

漂浮物投掷技巧将救生圈、浮板等漂浮物准确投掷至溺水者附近水域，确保其能够快速抓取；投掷时需判断水流方向，避免漂浮物被水流带离溺水者，优先选择质量轻、浮力大的器材。专业人员水中拖带技术接近溺水者的安全原则专业救援人员应从溺水者背后接近，避免被其紧紧抱住；如需下水施救，必须穿戴救生衣、系好救生绳，确保有专人在岸上牵引保护。拖带姿势与方法采用背后双腋拖带等方式，将溺水者头部托出水面，保持气道通畅；拖带过程中注意控制方向，向岸边平稳拖拽，避免二次伤害。特殊情况处理若溺水者剧烈挣扎，可先使用镇静手法控制其肢体，再进行拖带；对于无意识溺水者，需确保其头部后仰，防止呼吸道堵塞。多人溺水优先顺序多名溺水者时，优先抢救距离岸边较近、意识尚清醒的溺水者，同时安排专人持续观察其他溺水者位置，确保不遗漏。多人溺水优先救援原则

优先救援近岸清醒者多名溺水者时，应优先抢救距离岸边较近、意识尚清醒的溺水者，此类人群自救能力相对较强，救援成功率更高。

持续观察其他溺水者在救援优先对象的同时，需安排专人持续观察其他溺水者位置，避免因注意力集中于一处而遗漏其他需要救助的人员。

遵循"岸上优先、工具优先"原则救援过程中始终坚持岸上施救优于水中施救，使用救生圈、长竹竿等器材施救优于徒手救援，保障救援人员自身安全的同时提高救援效率。岸上急救核心流程06救援人员自身安全优先原则救援人员必须优先保障自身安全，严禁盲目下水施救，需借助专业救援器材或采取安全防护措施后开展救援。危险因素排查内容到达现场后，首先评估现场环境安全，排查是否存在坍塌、水流湍急、漏电、有毒有害气体等危险因素。溺水者位置与状态判断明确溺水者位置，判断溺水者状态（是否清醒、是否有呼吸心跳），为后续救援提供依据。安全警戒区域设置设置安全警戒区域，禁止无关人员进入，避免干扰抢救工作，确保救援现场有序进行。现场环境安全评估要点呼吸道异物清理操作

清理时机与原则将溺水者移至岸边安全平坦区域后，立即进行呼吸道异物清理，此操作是开放气道的首要步骤，需在判断意识和呼吸前完成，以确保后续急救措施有效实施。

异物清理方法迅速清除溺水者口鼻内的淤泥、杂草、呕吐物等可见异物，可采用手指缠绕纱布或干净布料伸入口腔轻柔清除，注意避免将异物推向深处，同时解开衣领、腰带等束缚物，松开紧身衣物，利于呼吸和血液循环。

特殊情况处理若溺水者牙关紧闭，可通过捏紧双颊或使用开口器（如有条件）打开口腔；若异物位置较深或难以清除，切勿盲目探取，应在保持气道开放的前提下尽快实施人工呼吸和胸外按压，避免因过度清理延误心肺复苏时机。生命体征快速判断方法

意识状态评估拍打溺水者肩膀并大声呼喊，观察有无应答反应。无反应提示意识丧失，需立即启动急救程序。

呼吸状况检查观察溺水者胸部有无起伏，检查时间不超过5-10秒。无呼吸或仅有濒死喘息（如叹息样呼吸）需立即实施心肺复苏。

循环体征判断触摸颈动脉（位于气管与颈部肌肉间的凹陷处），感受有无搏动，同时观察面色、口唇颜色。无脉搏或搏动微弱伴发绀，提示心搏骤停。侧卧位安置与保暖措施侧卧位的适用对象适用于意识清醒、有自主呼吸的溺水者，可防止呕吐物堵塞呼吸道，保持呼吸通畅。侧卧位的操作方法将溺水者置于侧卧位，头部略低，下方手臂弯曲垫于头下，上方腿屈膝以稳定身体，确保口鼻分泌物能自然流出。保暖措施的重要性溺水者上岸后身体热量流失快，易引发低体温综合征，需及时采取保暖措施，避免低温对身体机能造成进一步损害。保暖措施的实施要点立即脱去溺水者湿冷衣物，用干燥衣物、毛毯等包裹身体，避免高温烘烤，可采用温水擦拭或覆盖保暖物品，维持体温稳定。心肺复苏技术规范07A-B-C操作顺序详解A（Airway，开放气道）迅速清理溺水者口鼻内的淤泥、杂草、呕吐物等异物，保持呼吸道通畅。采用“仰头抬颏法”开放气道：施救者跪于溺水者一侧，将一只手放在溺水者前额，用手掌小鱼际用力向下压额头使头部后仰，另一只手的食指和中指并拢放在下颏处，使下颌骨向上抬起，注意切勿按压颈部或下颏下面的柔软部分。B（Breathing，人工呼吸）对于无呼吸或仅有濒死喘息的溺水者，立即给予2-5次人工呼吸。操作时，施救者用放在前额手的拇指和食指捏住溺水者的鼻翼，正常吸一口气，张大嘴把溺水者的口唇完全罩住，呈密封状，缓慢吹气，持续时间约1秒，观察胸廓是否隆起，抬头换气松鼻翼，再吹第2次。若两人施救，按压/通气比为15:2；单人施救则为30:2。C（Compression，胸外按压）按压位置为胸部正中，两乳头连线水平（胸骨下半部）。施救者一手掌根紧贴溺水者胸壁，双手十指相扣，掌根重叠，双上肢伸直，上半身前倾，以髋关节为轴，用上半身的力量垂直向下按压。按压深度：成人5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿4厘米；按压频率：100-120次/分钟，每次按压后确保胸廓完全回复原状，尽量减少按压中断。胸外按压技术参数要求按压位置胸部正中，两乳头连线中点（胸骨下半部），确保按压作用于正确解剖位置。按压深度成人5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿4厘米，以保证有效推动血液循环。按压频率100-120次/分钟，维持稳定节奏，避免过快或过慢影响按压效果。按压与放松比大致相等，每次按压后确保胸廓完全回复原状，利于血液回流。中断时间控制尽量减少胸外按压中断，每次中断不超过10秒，保证持续有效循环支持。人工呼吸操作要点操作前准备在开放气道后，施救者用放在溺水者前额手的拇指和食指捏住其鼻翼，正常吸一口气（无需深吸气），张大嘴将溺水者口唇完全罩住，形成密封状。吹气规范缓慢吹气，持续时间约1秒，观察胸廓是否隆起；抬头换气并松开鼻翼，再以同样方法吹第2次，连续吹气2次。按压通气比例对于心搏骤停者，给予2～5次人工呼吸后开始心肺复苏，单人施救按压/吹气比例为30:2，两名施救者时比例为15:2。核心原则人工呼吸是溺水窒息性心脏骤停急救的关键，可快速纠正缺氧，单纯胸外按压无法有效改善缺氧状况，需严格按规范操作。AED使用流程与注意事项AED启动与电极片粘贴打开AED电源后，严格按照语音提示操作。成人电极片粘贴位置为右锁骨下和左乳头外侧；儿童电极片需根据体重选择专用型号，粘贴于胸部前侧和背部。除颤前准备与操作确保