手足癣诊疗规范（2019年版）

汇报人:XXXX2026.04.30手足癣诊疗规范（2019年版）CONTENTS目录01

引言：手足癣诊疗的重要性02

手足癣的疾病认知03

手足癣的临床表现与分型04

手足癣的诊断方法CONTENTS目录05

手足癣的治疗策略06

特殊人群的诊疗考量07

手足癣的预防与患者教育引言：手足癣诊疗的重要性01生理不适与日常活动受限手足癣引起的瘙痒、脱屑、水疱、糜烂等症状，严重影响患者睡眠及日常活动，如行走、抓握等。鳞屑角化型足癣冬季易皲裂出血，导致疼痛，影响行走功能。心理健康与社交困扰患者因皮损外观异常（如趾间糜烂、足部异味）易产生自卑心理，回避社交活动（如游泳、健身）。长期瘙痒和病情反复可能引发焦虑、烦躁等负面情绪，降低生活满意度。并发症风险与健康威胁手足癣可继发细菌感染，引发丹毒、蜂窝织炎等严重疾病，据统计51%的丹毒患者伴趾间糜烂型足癣。免疫功能低下者（如糖尿病患者）感染风险更高，可能导致足部溃疡等并发症，增加治疗难度和医疗负担。手足癣对患者生活质量的影响基层医疗中规范诊疗的意义

01提升诊断准确性，减少误诊误治手足癣需与湿疹、汗疱疹等多种疾病鉴别，基层医生通过规范诊疗流程，结合临床表现与真菌学检查，可显著提高诊断准确率，避免因误诊导致病情延误或错误治疗。

02优化治疗方案，提高治愈率规范诊疗指导基层医生根据手足癣不同分型（水疱型、鳞屑角化型、浸渍糜烂型）选择合适的外用药物剂型及疗程，如鳞屑角化型需延长疗程至4-6周，从而提高治疗效果，降低复发率。

03降低疾病危害，预防严重并发症手足癣可继发细菌感染引发丹毒、蜂窝织炎等，51%的丹毒患者罹患有趾间糜烂型足癣。规范诊疗强调及时治疗，能有效减少此类严重并发症的发生，减轻患者痛苦和医疗负担。

04加强患者教育，阻断传播途径基层医生在规范诊疗过程中，可向患者普及手足癣的传染源、传播途径（如共用鞋袜、公共浴室赤足行走等）及预防措施，帮助患者养成良好卫生习惯，减少疾病传播和复发。2019年版诊疗规范的核心价值

统一诊疗标准，提升诊断准确性明确手足癣定义、分型及诊断流程，强调真菌镜检和培养的重要性，解决基层诊疗中真菌学检查使用率不足1/3的问题，减少误诊漏诊。

规范治疗方案，优化临床疗效针对水疱型、鳞屑角化型、浸渍糜烂型等不同类型，提供外用药物选择、系统用药指征及联合治疗策略，明确足癣疗程4周、手癣2-4周的标准，提高治愈率。

关注特殊人群，保障用药安全对妊娠哺乳期妇女推荐克霉唑、咪康唑等安全外用药物，儿童选择刺激性小的制剂，糖尿病患者强调血糖控制与足部护理，降低治疗风险。

强化预防措施，降低疾病复发提出保持手足干燥、避免共用生活用品、治疗其他部位癣病等预防要点，针对手足多汗者建议使用止汗剂，从源头上减少传播和复发。手足癣的疾病认知02定义与临床范畴界定

手足癣的核心定义手癣和足癣是指由皮肤癣菌引起的手足部浅表真菌感染，主要累及指/趾间、手掌、足跖及侧缘，皮损可蔓延至手、足背及腕、踝部。其本质为皮肤癣菌侵犯表皮导致的浅表真菌感染。

手足背皮损的归属说明仅发生于足背和/或手背的浅表皮肤癣菌感染，通常不归入手足癣范畴，而是归入体癣范畴。

非皮肤癣菌感染的命名规范由非皮肤癣菌性真菌（如念珠菌）引起的手足部类似手足癣表现，不应称为手足癣，而应称之为手足皮肤念珠菌病。主要病原菌种类及特性01核心致病菌：毛癣菌属手足癣主要致病菌为皮肤癣菌，其中毛癣菌属占主导地位，红色毛癣菌和须癣毛癣菌最为常见，红色毛癣菌因抵抗力强、不易控制，已成为我国当前足癣的主要致病菌。02常见病原菌：红色毛癣菌红色毛癣菌是手足癣最主要的病原菌，占比可达50%～90%，其具有较强的传染性和致病性，易导致慢性感染，且对多种抗真菌药物可能产生耐药性。03常见病原菌：须癣毛癣菌须癣毛癣菌也是手足癣的常见致病菌之一，约占20%左右，可引起水疱、脱屑等症状，其传播途径广泛，在人与人、动物与人之间均可传播。04其他相关病原菌除毛癣菌属外，絮状表皮癣菌、石膏样小孢子菌等也可引起手足癣，但相对较为少见，非皮肤癣菌性真菌如念珠菌引起的类似手足癣表现，应称之为手足皮肤念珠菌病，而非手足癣。全球发病率概况足癣是最常见的浅部真菌病，全球自然人群发病率多在10%以上，欧洲平均发病率约14%，其他大部分地区的发病率为18%~39%，甚至更高。我国区域发病差异我国南方地区因气候潮湿，手足癣发病率显著高于北方地区，夏季为高发季节。特定人群发病特点足癣好发于成年人，男性多于女性，手足多汗、穿过紧不透气鞋袜的人群，以及免疫功能受损人群发病率较高，且部分患者有家族癣病史。全球及我国流行病学特征疾病危害与常见并发症对生活质量的影响

手足癣可导致皮肤瘙痒、脱屑、水疱、糜烂等不适症状，严重影响患者的日常生活、工作及社交活动。继发细菌感染风险

手足癣易继发细菌感染，如金黄色葡萄球菌感染，可导致局部出现脓性分泌物、红肿热痛，甚至引发淋巴管炎。丹毒与蜂窝织炎的高危因素

据统计，51%的丹毒患者罹患有趾间糜烂型足癣，足癣是下肢丹毒和蜂窝织炎的重要高危因素之一。自身传染与其他癣病

手足癣可在患者自身体表不同部位之间传播，如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣等，临床可见1/3以上足癣患者常伴有甲真菌病。全身癣菌疹的诱发

当手足癣感染灶出现明显炎症时，可能诱发全身癣菌疹，表现为手足部皮肤出现多形性皮疹，部分患者还可出现恶寒、发热等全身症状。手足癣的临床表现与分型03好发部位水疱型手足癣好发于掌跖、指（趾）侧缘，手癣早期多为单侧，常继发于足癣，可累及单侧手掌、手背及侧缘。典型皮损表现典型皮损为散在或群集的深在性小水疱，疱壁较厚，疱液澄清，周围无明显红晕。水疱可自行吸收或破溃形成点状糜烂面，干涸后呈领圈状脱屑。自觉症状患者常伴剧烈瘙痒或刺痛感，若继发细菌感染，疱液可变浑浊，局部出现红肿热痛。发病特点此型多见于夏季或潮湿环境中，易反复发作，手足多汗、穿不透气鞋袜者更易患病。水疱型手足癣的特征鳞屑角化型手足癣的特征

好发部位与人群特点好发于掌跖、足跟及指（趾）屈侧，多见于手足多汗、穿过紧不透气鞋袜者及免疫功能受损人群，病程呈慢性。

典型皮损表现以皮肤增厚、粗糙、干燥脱屑为主要特征，角质层增厚、纹理加深，冬季易出现裂隙甚至出血，伴疼痛，瘙痒较轻。

治疗难点与用药选择因角质层增厚导致药物渗透性差，治疗难度较大。常需使用乳膏或软膏剂型，必要时配合水杨酸等角质剥脱剂，疗程应适当延长。浸渍糜烂型手足癣的特征

好发部位与人群多见于指（趾）缝，尤以第3-4和4-5指（趾）间最常见。好发于手足多汗、长期浸水或穿着不透气鞋的人群，夏季多发。

典型皮损表现皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，常伴渗液。自觉瘙痒剧烈，继发细菌感染时局部可出现脓性分泌物及明显臭味。

并发症风险易合并细菌感染（如金黄色葡萄球菌），甚至引发淋巴管炎、丹毒或蜂窝织炎等严重并发症，51%的丹毒患者罹患有趾间糜烂型足癣。定义与分型组合特征混合型手足癣指同时存在两种或三种基本类型皮损，常见组合为水疱型合并鳞屑角化型，或浸渍糜烂型合并水疱型。部分患者可兼具三型表现，增加诊断与治疗复杂性。典型临床表现同一患者手足部可见多形性皮损：如足跖部水疱与足跟部角化增厚并存，或趾间浸渍糜烂伴足侧缘鳞屑脱屑。症状以瘙痒为主，合并感染时可出现红肿、疼痛及脓性分泌物。好发部位与人群多见于长期治疗不规范、反复发作的患者，或免疫功能低下人群（如糖尿病患者）。足癣混合型多于手癣，常因搔抓导致自身接种传播，夏季潮湿环境更易诱发。诊断与鉴别要点依据多型皮损并存及真菌学检查阳性确诊，需与湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。湿疹多对称分布、渗出明显，真菌镜检阴性；掌跖脓疱病以无菌性脓疱为特征，可资区分。混合型手足癣的临床特点手足癣的诊断方法04临床表现识别要点

水疱型临床表现好发于掌跖、指（趾）侧缘，可见散在或群集的深在性小水疱，疱壁较厚，疱液澄清，伴剧烈瘙痒。若继发细菌感染，疱液可变浑浊，出现红肿热痛，多见于夏季或潮湿环境。

鳞屑角化型临床表现好发于掌跖、足跟及指（趾）屈侧，以皮肤增厚、粗糙、脱屑为主要特征。初期为局部干燥、脱屑，逐渐发展为角质层增厚、纹理加深，冬季易出现裂隙并伴疼痛，瘙痒较轻，药物渗透难度大。

浸渍糜烂型临床表现多见于趾缝（第三、四趾间最常见），表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，常伴渗液及剧烈瘙痒。继发细菌感染时，局部可出现脓性分泌物及臭味，甚至引发淋巴管炎或丹毒，常见于长期穿不透气鞋袜、足部多汗者。

手癣与足癣的关联表现手癣早期多为单侧，常继发于足癣，单侧手掌、手背、侧缘出现鳞屑、角化过度、水疱，且有活动性皮损边缘。病程长可累及双侧，需与足癣的典型表现相鉴别。真菌镜检操作与结果判读

标本采集要点应在活动性皮损边缘刮取标本，水疱型取疱壁，浸渍糜烂型取浸渍发白处表皮，鳞屑角化型取角化过度处碎屑，以提高检出率。

制片与染色方法将标本置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，微加热后覆盖盖玻片。借助荧光染色等技术可有效提升阳性率。

显微镜下观察内容镜下观察是否有分支、分隔的菌丝或孢子，这是真菌镜检阳性的重要标志。

结果判读标准与意义真菌镜检阳性率约60%-80%，操作简便，可快速初筛，为手足癣的诊断提供重要依据，但需结合临床表现综合判断。真菌培养的应用价值

提高真菌检测阳性率真菌培养可弥补直接镜检的不足，通过在沙氏琼脂培养基（含氯霉素和放线菌酮）25-28℃培养1-2周，能显著提高手足癣病原菌的检出率，尤其对镜检阴性但临床表现典型的病例具有重要意义。

明确病原菌种类通过观察培养菌落形态及显微镜下特征，可准确鉴定手足癣的致病菌，如红色毛癣菌（占60%-70%）、须癣毛癣菌（约20%）等，为精准治疗提供依据。

指导耐药菌株治疗真菌培养有助于发现对某些抗真菌药物耐药的菌株，使临床医生能够根据菌种特性调整治疗方案，避免无效用药，提高治疗成功率。

了解病原菌流行趋势长期开展真菌培养可掌握不同地区、不同时期手足癣病原菌的分布及变化规律，为制定区域性防控策略和优化诊疗指南提供流行病学数据支持。与湿疹等类似疾病的鉴别诊断与湿疹的鉴别要点湿疹表现多样，常有明显渗出，多对称发生，接触洗涤剂等易诱发且反复发作，真菌镜检结果为阴性。与汗疱疹的鉴别要点汗疱疹好发于手掌、手指侧面及指端，为深在性小水疱，一般无脱屑，干涸后形成脱皮，真菌检查无异常。与掌跖脓疱病的鉴别要点掌跖脓疱病以掌跖部反复发生的脓疱为特征，真菌镜检阴性，组织病理可见表皮内脓疱。与接触性皮炎的鉴别要点接触性皮炎有明确的接触史，在接触部位发病，边界清楚，伴灼热感，脱离接触后可缓解，真菌检查为阴性。手足癣的治疗策略05治疗目标与基本原则核心治疗目标手足癣治疗旨在彻底清除病原菌，迅速缓解患者瘙痒、脱屑等症状，并有效预防复发及并发症的发生。个体化治疗原则需根据患者的临床分型（如水疱型、鳞屑角化型、浸渍糜烂型）、病情严重程度、是否合并基础疾病及患者依从性等因素，制定个性化治疗方案。综合治疗原则以抗真菌治疗为核心，必要时联合使用角质剥脱剂、收敛剂等辅助治疗，对于合并细菌感染的患者，应先控制感染再进行抗真菌治疗。坚持足疗程原则足癣治疗疗程一般为4周，手癣为2-4周，鳞屑角化型手足癣疗程应适当延长。即使症状消失，也应继续维持1-2周或更长时间治疗，以确保彻底清除病原菌。外用抗真菌药物的选择与使用常用外用抗真菌药物类别临床常用外用抗真菌药物主要包括咪唑类（如克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑等）和丙烯胺类（如特比萘芬、萘替芬、布替萘芬等），其他还有阿莫罗芬、环吡酮胺等。根据皮损类型选择药物剂型水疱型推荐使用无刺激性的溶液或乳膏；指/趾间擦伤和糜烂型，先应用温和的散剂或粉剂使局部干燥后再用乳膏；鳞屑角化型可考虑使用乳膏或软膏，必要时配合角质剥脱剂。外用药物使用方法与疗程涂抹药物时，范围应略大于皮损范围，厚度以触之有药能透露出一定皮肤颜色为宜，每日1-2次。足癣疗程一般为4周，手癣为2-4周，鳞屑角化型可能需延长用药周期，即使症状消失，也应继续维持1-2周或更长时间治疗。系统抗真菌药物的应用指征

局部治疗效果不佳或反复发作对于外用药物治疗后效果不理想，或病情反复发作者，可考虑系统抗真菌药物治疗，以提高治愈率，降低复发率。

皮损广泛或严重类型当手足癣皮损面积较大，或为鳞屑角化型（尤其是足跟部）等严重类型，外用药物难以全面覆盖和渗透，宜采用系统治疗。

合并其他部位真菌感染若患者同时合并甲癣、体股癣等其他部位的真菌感染，为避免交叉感染和提高整体治疗效果，应进行系统抗真菌治疗。

免疫功能低下患者对于患有糖尿病、HIV感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等导致免疫功能低下的患者，手足癣易加重或扩散，需系统药物干预。外用与口服药物联合策略采用外用抗真菌药物（如特比萘芬乳膏）与口服药物（如伊曲康唑）联合，可在保证疗效的同时，缩短疗程、降低治疗费用并提高患者依从性。研究显示联合治疗3个月复发率<10%，显著低于单局部治疗的30%复发率。复方制剂的应用价值对于皮损炎症反应剧烈、瘙痒严重的患者，可使用含抗真菌药与糖皮质激素的复方制剂，如曲安奈德益康唑乳膏、复方酮康唑乳膏，既能杀灭真菌又能快速减轻炎症反应及过敏反应。特殊类型手足癣的联合选择鳞屑角化型手足癣因角质层增厚影响药物渗透，推荐抗真菌药物（如5%阿莫罗芬软膏）联合角质剥脱剂（如10%水杨酸软膏或尿素软膏），先软化角质再增强抗真菌药物的渗透性，疗程需适当延长至4-6周。联合治疗方案的优化不同临床类型的治疗方案推荐

水疱型手足癣治疗方案首选无刺激性溶液或乳膏剂型，如3%硼酸溶液湿敷或1%联苯苄唑溶液外擦，每日2次；水疱吸收后改用抗真菌乳膏（如1%特比萘芬乳膏、2%咪康唑乳膏），疗程2-4周。避免使用刺激性强的酊剂。

浸渍糜烂型手足癣治疗方案先予收敛、干燥处理，可用1:5000高锰酸钾溶液湿敷（每次15-20分钟，每日2次）或撒布复方氧化锌粉，待局部干燥后改用乳膏（如1%萘替芬酮康唑乳膏），每日1-2次，疗程4周。合并细菌感染时先外用抗生素控制感染。

鳞屑角化型手足癣治疗方案需软化角质后使用抗真菌药物，可先用10%水杨酸软膏或尿素软膏封包（晚间涂药后用保鲜膜包裹，晨起洗净），2-3天后角质软化，再改用抗真菌软膏（如5%阿莫罗芬软膏），每日1次；或直接使用含角质剥脱剂的复方制剂，疗程4-6周。治疗疗程的确定与疗效评估常规疗程标准足癣治疗疗程一般为4周，手癣为2-4周。鳞屑角化型手足癣因角质层增厚、药物渗透性差，疗程应适当延长。维持治疗的重要性即使临床症状消失，也应继续维持1-2周或更长时间的治疗，以彻底清除病原菌，防止复发。疗效评估标准疗效评价以临床症状消失（无瘙痒、皮损消退）和真菌学检查（镜检和/或培养）阴性为治愈标准。疗程依从性要求基层医生需督促患者严格按照疗程治疗，避免因过早停药导致病情反复，提高治愈率，降低复发率。特殊人群的诊疗考量06妊娠及哺乳期妇女用药安全孕期用药分级与选择原则克霉唑和咪康唑为孕妇一线用药，布替萘芬、环吡酮胺、萘替芬和特比萘芬作为二线选择；益康唑在怀孕前三个月内应避免使用，后续孕期减少使用；酮康唑限于短期、局部使用。哺乳期用药安全性考量哺乳期女性建议优先选择相对安全的抗真菌药物，如克霉唑、酮康唑、咪康唑、特比萘芬等，使用时需注意药物对婴儿的潜在影响。用药决策与沟通要点为妊娠及哺乳期妇女开处方时，需充分权衡药物对母婴的影响，与患者详细沟通用药风险和获益，确保在医生指导下安全用药。儿童手足癣的治疗原则

优先选择局部治疗儿童手足癣治疗以局部外用抗真菌药物为首选，应选择刺激性小、安全性高的乳膏剂型，如1%特比萘芬乳膏。

避免使用刺激性药物儿童皮肤娇嫩，应避免使用含水杨酸等角质剥脱剂的制剂，以防经皮肤吸收引起毒性反应。

系统治疗严格掌握指征系统治疗仅用于重症或局部治疗无效的病例，需严格按儿童体重调整剂量，如特比萘芬5-12岁儿童125mg/日，>12岁250mg/日，并监测肝功能。

个体化调整治疗方案根据儿童年龄、皮损类型及病情严重程度制定个性化方案，密切观察用药后反应，如有不适及时调整。免疫功能低下患者的处理策略系统药物治疗的必要性免疫功能低下患者手足癣易反复发作、皮损广泛，单纯外用药物疗效欠佳，需尽早考虑系统抗真菌药物治疗，如伊曲康唑、特比萘芬等。治疗前的基础疾病评估治疗前需评估患者免疫功能低下的原因，如糖尿病患者应控制血糖至空腹≤7.0mmol/L、餐后2小时≤10.0mmol/L，长期使用激素者需评估用药必要性及剂量调整可能。药物选择与剂量调整优先选择安全性高、肝毒性小的药物，如特比萘芬成人250mg/日，儿童按体重4-6mg/kg/日；伊曲康唑可采用冲击疗法（200mg每日2次，连服1周），用药期间需监测肝肾功能。联合治疗与疗程延长建议采用“口服+外用”联合治疗，如口服特比萘芬2周联合外用抗真菌乳膏4周，鳞屑角化型疗程需延长至6周以上，以彻底清除病原菌，降低复发风险。感染预防与随访监测加强足部护理，避免赤足行走及皮肤损伤，治愈后3个月内每2周复查真菌镜检；若出现局部红肿、脓性分泌物等继发感染迹象，及时联合外用抗生素（如莫匹罗星软膏）控制感染。血糖控制目标糖尿病患者需将空腹血糖控制在≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，以降低手足癣感染风险及继发细菌感染的可能性。足部护理要点避免赤足行走，修剪指甲时防止皮肤损伤；选择透气鞋袜并勤更换，保持足部干燥清洁，减少真菌滋生环境。手足癣治疗策略合并浸渍糜烂型足癣时需积极治疗，优先选择刺激性小的外用抗真菌药物（如1%特比萘芬乳膏），必要时在医生指导下联合系统用药，防止感染扩散引发糖尿病足。糖尿病患者的综合管理手足癣的预防与患者教育07个人卫生习惯的养成保持手足清洁干燥勤洗手、洗脚，使用温和清洁产品，避免过度搓擦。洗手后及时擦干，尤其是指（趾）间缝隙，洗脚后可适当涂抹无刺激性爽身粉保持干燥。鞋袜选择与日常管理选择透气性良好的鞋袜，如纯棉袜、真皮鞋或透气网面鞋。每日更换鞋袜，换下的鞋袜应及时清洗晾晒，有条件者可定期煮沸消毒。避免共用个人物品不与他人共用拖鞋、脚盆、毛巾、指甲刀、手套等个人生活用品，防止交叉感染。在家庭中，患者的个人物品应单独存放和清洗。纠正不良行为习惯避免用手搔抓患处，以防自身接种传染至手部或身体其他部位。不赤足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，减少感染风险。个人物品专用与清洁消毒不与他人共用鞋袜、毛巾、浴盆、脚盆、指甲刀等个人生活用品；患者使用的鞋袜应每日更换，清洗后阳光下晾晒或煮沸消