【标本采集手册范本】血液标本采集

【标本采集手册范本】血液标本采集01材料准备首先检查采血所需要的全部用品是否准备齐全，除了采血针和采血管，还应该在采血盘中备齐其他必需用品(如酒精或成品酒精棉片)、碘酒、止血带、无菌棉棍和棉球等。在离开采血准备室之前，全面检查化验单项目，确定带齐所需的各种采血管和必备的器械。02患者准备1.确认患者身份患者身份非常重要，抽血者必须确认，与被抽血者申请单上一致。不能仅依赖床卡的标识，床边的其他记录等(如仪器)。要根据化验单，仔细核对患者身份，认真询问其全名，确定患者身份。1)当患者清醒时，执行以下程序：请患者说出自己的姓名、登记号或出生日期；与申请单信息确认；如果有任何疑点，都要一一确认清楚，保证患者身份的准确无误。2)对于半意识、昏睡和睡眠患者，抽血者要确认他们的回答是正确的。3)无意识的、年幼的、低能的或语言障碍的患者：对于这类患者，抽血者执行医嘱时要按如下步骤进行：询问专门照看的护士、亲属或朋友。确认患者身份(姓名、登记号、出生年月日),如果都不能鉴别的患者，联系主管护士和医生；核对申请单和患者系在手镯上的身份证明，在采集标本前要确认患者身份。4)不能确认身份急症患者：必须标上暂时的标识，肯定能鉴别，若不能标识的分派一控制识别码(临时的)给患者，选择适当的试验申请单必须正确填上临时的控制识别号，再次手工或计算机校对标识申请标本。2.协助患者摆好姿势由于患者的姿势对一些检验结果有影响，应该统一患者的姿势，一般来说，病房患者宜采取卧位，门诊患者宜采取坐位。尽可能地保证同一患者每次采血都在同样的条件下进行。患者应处于心理平静和空腹状态，情绪紧张、激烈运动或饱食油腻食物都可能激活或抑制血小板、凝血因子和纤溶成分等，影响结果。3.约定采血时间采血尽可能在上午7~9点间进行，患者采血前应禁食12小时。如不能避免在其他时间急查一些项目，应标明采血时间和患者状态，在评价检验结果时应考虑并排除昼夜节律和患者饮食影响，采血尽量安排在其他检查和治疗前。4.穿刺部位消毒1)穿针的部位要进行消毒，预防细菌微生物对患者或者血液标本的污染。对采血处消毒并且让酒精自然风干，可以产生一块无菌区域。让消毒区域在空气中晾干，能防止消毒液引起血液标本溶血或者使患者在穿刺时感觉灼热。消毒时，用酒精拭子以静脉穿刺点为中心向外环状擦拭，消毒范围的直径至少为8~10cm。消毒后风干过程中防止接触此处皮肤，否则静脉穿刺点可能被污染，必须重新消毒。2)血液培养标本的采集，要更加小心穿刺点的消毒，对于年长、2个月以内的婴幼儿或对碘过敏的患者，最好用氯己定消毒剂来消毒，先用70%酒精消毒，再从中心开始用碘液或氯己定消毒，空气晾干，再用酒精洗去碘或去除氯己定消毒液，将血液标本注入培养瓶时，再按照厂商说明来消毒瓶盖。3)如果穿刺困难需要再次接触皮肤寻找穿刺点时，接触后要再消毒一次。03静脉血标本穿刺采集程序1.确定静脉选择采血的血管时要很小心，因为血管同时也是输血、输液、治疗的一个途径。手臂分布有通过肘前横静脉区域的动脉，所以要小心不要刺到动脉上去。如果疑有动脉刺破，必须在针口处直接压迫至少5分钟以上或者直到出血停止，其后要告诉医生和护士。血管定位要通过多次触诊和通过手指来找到血管走向，和静脉相比，动脉的搏动更有弹性，血管壁更薄。有血栓形成的血管，缺少弹性，感觉像被绑住，更易滚动，这些血管不要选。可借助止血带来帮助血管的寻找，除非某些检验要求不能使用(如乳酸检测)。(1)使用止血带止血带可使血管更加充盈，这会让血管更加明显和有利于进针，对于一些静脉压不明显的患者，需要在触摸静脉之前使用止血带。使用止血带的注意事项：使用止血带来初步寻找血管时不能在一个局部绑紧超过1分钟，以免使血液浓缩或者血液渗透进组织，因为这将会导致分析物蛋白测定值出现错误偏高。如果患者的皮肤有问题，止血带要隔着患者的睡衣或者垫一块纱垫或一些棉签来绑，不至于使皮肤勒得过紧。止血带应绑在肩肘之间，在进针的血管以上7.5~10cm处绑止血带，如果止血带绑得过高，压力可能不够；如果绑得过低，压力过大可能导致穿刺处形成血肿，且止血带的末端可能污染静脉穿刺点。止血带应尽量松紧适度，仅仅压迫静脉，避免拧痛患者皮肤，尽量使患者舒适些。如果使用止血带后仍然存在寻找选择静脉的困难，请在使用止血带的情况下从腕部向肘部轻轻按摩患者前臂。让患者反复缓慢握拳和张开，禁止拍打手臂。对于一些特殊患者，使用血压计的压力套比止血带更好。使用血压计时，可将压力调至40mmHg,一旦找到静脉，应立即释放对静脉的压力。由于止血带能干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞平衡，止血带使用时间过长会激活血小板和纤溶酶，因此在采集凝血试验标本时应尽可能缩短止血带使用时间，止血带至多绑两分钟。在皮肤消毒时，尤其是消毒时间较长时(如采集血液细菌培养标本),应解开止血带，穿刺时再绑上即可。(2)请患者紧握拳头患者紧握拳头时血管将更突出，有利于进针，但不要做有力的手部运动，那样会使血液中某些分析物浓缩发生改变。(3)选择血管一般选择静脉采集静脉血标本，动脉穿刺不要轻易作为静脉穿刺困难时的一种替代穿刺，如果无法避免，则在医生共同操作下完成。更大更充盈的头静脉和肘正中静脉常用于静脉穿刺，手背的静脉也是可以用来静脉穿刺的，而腕关节下面的静脉绝对不能用。肘正中静脉是最常用的静脉采血部位，因为肘正中静脉往往比较粗大表浅，穿刺成功率相对较高，对患者造成的痛苦最小。它们接近皮肤，更加固定，穿针时不那么痛，而且针的位置偏斜时不那么容易损伤神经。对于曾经行乳房切除术的女性患者，可能会因潜在并发淋巴腺炎影响血液成分，故不宜在切除乳房的那侧手臂采集标本。在血肿的区域取血将会导致检验结果的误差，穿刺取血要避免在血肿位置的任何部位，如果没其他血管可供选择，则在血肿的末梢穿针，另外，要避免在医疗损伤的地方取血管抽血。2.穿刺程序(1)使用静脉血真空采血管采集标本的穿刺程序1)一般来说真空采集管都是预置好的容量和抗凝剂，并用不同的颜色标识分类，如果厂家未对血液真空管进行分类时，要按说明书事先将试管分类。2)如果厂家没有事先装配好针头和持针器，就需要把针头和持针器连接好，确保安全不脱落。3)如果要采集血液培养标本，用合适的消毒液擦拭盖子，并确保擦拭位置晾干才能注入血液。4)调整好患者坐姿：患者采取坐姿，上身与地面垂直，肘部置于稳固的操作台面，采用枕垫置于肘关节下，使患者上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，使肘部静脉伸直以防止针头穿透静脉，叮嘱患者握拳，然后在距离消毒部位上方7.5~10cm处缚上止血带(脉带松紧程度须根据患者自身静脉充盈程度而定，止血带压力适中，注意不可污染消毒部位),充分暴露静脉穿刺点。确保患者的手或穿刺的部位向下放，防止血液倒流或回流。5)在进针前用一只手握住患者胳膊，不仅可以防止患者移动手臂造成静脉移位，而且可有助于降低患者恐惧感，增加穿刺成功率，减少血肿形成的机会，抽血者用手指在穿刺点下2.5~5cm处把患者皮肤绷紧，固定好血管。6)给患者思想准备，告知患者穿刺就要开始了，注意不要突然或者患者没思想准备下进针。7)以30°或小于30°倾斜角进针刺破血管，尽量快地进针，缓慢进针会使患者疼痛难忍。针尖穿透静脉壁的瞬间会有突破落空感，采血员会感到针头前端的阻力突然消失。采血人员应该技术熟练，“一针见血”,尽量使针头直接快速进入静脉，尽量减轻组织损伤，减少组织液或外源性凝血因子进入试管，影响某些试验结果。如果针尖没有完全进入静脉，血液会从静脉穿刺点渗出到周围组织，形成血肿。针头移动次数过多、范围过大都可能使穿刺点扩大或穿透静脉，可造成严重的组织创伤和血肿，小角度进针可以减少这些情况的发生。另外，保持采血针平稳固定在血管上，持针器的一端连上试管采血，要确保采血管位置在穿刺点下方。8)一旦针头进入患者静脉，立刻可见回血。此时，可让患者松开拳头并松开止血带(视患者静脉压具体情况而定，束臂时间不可过长，否则可造成局部血液浓缩或激活凝血系统；止血带作用时间超过两分钟后可使钾的血清浓度增加1.0~1.5mmol/L),可单手继续固定持针器，在拔掉采血针之前不要改变采血管的位置，在收集过程中，不要让采血管的内容物接触到盖子，从采血管里把血推回去会导致血液逆流，可能会引起患者不良反应。9)管内真空自动将血标本缓慢柔和地吸入采血管让血液充满直到真空耗尽或血流停止，如果额外连试管，要保证一定的血流率来充满试管。由于有些采血管内部有添加剂，建议采血过程中采血管的底部应低于采血针前端，防止地球引力作用使管内添加剂或血液接触采血针后端；否则，可能导致前面采血管添加剂污染下一个采血管标本，或者由于血样快速凝固，堵塞采血针后端，使采血量减少或干扰下一个标本的采集。10)观察采血管内液面波动，血液完全停止后，单手严格固定持针器，另一只手拔出采血管，需抗凝管立刻颠倒5~10次，充分混合血液，避免溶血，不要晃得太大力。如果需要采多管血，再向持针器内插入另一根采血管，然后重复相同的步骤。11)采血管采集足量标本：由于真空采血管内真空度决定采血量，与管内预制的添加剂比例准确，满足临床检验对标本的要求。若在真空耗尽之前将采血管拔离持针器，必然会导致采血量不足，抗凝剂浓度相对过大，管内异常的渗透压和剩余真空都会直接破坏血球。(2)使用注射器采集静脉标本的穿刺程序一般来说，基于生物安全原因，不建议使用注射器进行静脉穿刺采集标本，如果需要，则要按以下程序穿刺。1)组装好针头和注射器。2)从穿刺点远端牢固地抓住患者的手，抽血者用手指在穿刺点下2.5~5cm处把患者皮肤绷紧，暴露血管。3)给患者思想准备，告诉患者穿刺就要开始了。4)以30°或小于30°倾斜角进针。5)把采血针稳定地固定在血管上，慢慢地回抽注射器直至血量足够。6)在血液开始流入注射器时立刻松开止血带。7)将血注入采集管：注射器多管采集的顺序与封闭的静脉采血试管系统采血顺序相同；转移血液至多个试管时，不能用打开采集管的橡胶塞子把血注入的方法；采血针穿过采集管塞子，注入血液，不要施加压力直到血液停止流血，这种转移方式可以保证标本的采集量和血液与添加物的比例；倒转试管混合血液。(3)采集困难的情况处理当所需的血液标本难以采集时，按以下程序处理。1)改变针的位置，如果针插进血管太深，则往回抽出一点，如果插得不够深，则推进一些，旋转针头半周。刺针推针时注意不要刺进重要静脉，因为相邻的有许多神经和臂动脉。2)更换采集管，确保采集管不具缺陷。3)不建议采用探查术来解决上述问题，因为它会对患者造成更大的疼痛，大多数情况下，建议在原来的位置下方或换一个血管来进行穿刺。4)一般不要在患者身上穿刺尝试超过2次，如果穿刺不顺利，可考虑换一个技术更娴熟的采血人员来采集。3.血液标本注入采集管的顺序当临床需要采集多种血液检查标本时，可以在同一静脉一次穿刺完成标本的采集，按以下顺序注入采集管以将对标本污染和结果误差减至最低。1)血培养管/血培养瓶。2)凝血项目采集管(蓝色盖管)。3)无添加物管或只含促凝剂、分离胶试管(黄色盖管)。4)肝素管含或无血浆分离胶(绿色盖管)。5)EDTA抗凝管(紫色盖管)。6)糖酵解抑制剂管(灰色盖管)。7)假如没有血培养管，应先注入无添加物管，再注入凝血检测管。如果用蝶翼采血针进行标本采集，应该注意蝶翼采血针中段连接软管内空气会进入第一支真空采血管，减少其采血量，影响添加剂和血液的比例，建议将不含添加剂的真空采血管(黄头管)排列在第一位，即使采血量减少，对试验结果影响最小。若仅仅用蓝色盖管采集凝血试验标本，为有效避免空气对血量的干扰，应废弃第一个标本，采用第二个标本。4.采血后续处理1）拔出针头后，在穿刺点放一块干净的纱垫，轻轻压住穿刺点，不要用棉球，因为会抽出血小板聚集物质。2)移走并处理采血针，拿开针头后，要保证生物安全，针头应根据国际通用安全操作规程与损伤性医疗废物处置要求丢到专用利器盒里，要丢弃的针头不要重新上套、弯曲、破坏或折断，抽血者要有生物安全意识和熟悉并严格执行制度规定。5.其他注意事项(1)婴幼儿或者穿刺困难患者的标本采集如果标本采集对象是小于1岁的婴幼儿，除遵循以上操作要求外，要邀请儿科有经验的医护人员进行操作。针对婴幼儿或者穿刺困难患者，可考虑用蝶翼采血针在婴幼儿的颞浅静脉或其他穿刺困难患者的手背静脉采血，减少穿刺时对患者血管的压力，防止血管坍塌。(2)监控血液标本采集量最好有装置来检测儿科或重症患者的抽血容量，防止因抽血过多引起失血性贫血。(3)防止因穿刺引起血肿1)穿刺针要完全穿过血管第一层内壁进入到血管腔里面，如果部分进入的话，会引起血液通过针的斜面渗出到周围的软组织，形成血肿。2)在抽出针头之前，先拿开止血带。3)选择表浅的大血管进行穿刺。4)在松开止血带之前，要保持针头位置不要移动。5)在收集血液的全程中，固定好标本采集装置。6)包扎绷带时确保血管穿刺孔被密封。7)在用绷带绑紧纱垫时，在穿刺点周围要稍微加点压力。(4)防止溶血1)消毒后，要先在空气晾干后才进针。2)不要在血肿位置抽血。3)如果用注射器抽血，要确保针头和针筒间没有泡沫。4)在混匀血液和采集管中的添加物时，动作要轻柔。(5)暴露处理进行静脉穿刺术的患者均有可能发生刺破或被其他感染因子污染的事件，采血者应马上采取处理措施避免产生生物危害，处理方法遵循实验室生物安全的规定。04动脉血标本穿刺采集程序1.穿刺部位选择的准则1）存在足够的侧支循环血液流注的部位，减少因缺乏末梢血液流经而使穿刺部位发生的并发症。2)容易触到的动脉和动脉的大小。3)动脉周围组织(考虑动脉的固定和伤害邻近组织的危险)。2.穿刺操作(1)桡动脉穿刺在选择这个部位之前，评估有足够的侧支循环经过尺动脉，可采用改良的艾伦试验(Allen'stest)或多普勒超声波来评定，或两者同时使用。1)改良艾伦试验：清醒患者可用改良艾伦试验评定。操作步骤如下：患者若手部寒冷，应先将手浸于温水中，使动脉搏动更清楚，且便于查看手掌部的颜色；测试者用手指压迫桡动脉，终止血流；嘱患者将手举过头部并作握拳、放松动作数次，然后紧紧握拳；保持对桡动脉的压迫，叮嘱患者将手下垂，并自然伸开；统计手、掌部颜色由苍白转红的时间。若尺动脉畅通和掌浅弓完好，转红时间多在3秒左右，最长也超不过6秒。若颜色恢复延迟至7~15秒为可疑，说明尺动脉充盈延迟、不畅。当手部颜色在15秒以上仍未变红，说明尺动脉血液供应有障碍。2)如果艾伦试验是阳性的，桡动脉将作为穿刺点。常选用左侧桡动脉，穿刺时患者仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫高使腕背伸，拇指保持外展，消毒铺巾，保持无菌技术。穿刺者右手示指、中指与拇指持针，于腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动最清楚处进皮。在左手示指、中指摸清桡动脉搏动行踪的引导下向着动脉进针。3)在手腕邻近的皮肤皱褶处查找动脉，用导光纤维光源透视手腕，可帮助寻找婴儿的桡动脉，并描述了掌弓的轮廓，小心地放手指在动脉上和触诊它的大小、方向和深度。应注意导光纤维光源会灼烧婴儿的皮肤。4)对穿刺部位进行无菌消毒，确保经过清洗后，穿刺部位不能再被触摸，除非用戴手套的手指。5)一般针杆与皮肤呈30°~50°角，针尖抵达动脉表面略带冲击的力量将针尖刺入动脉，此时有鲜红的血液喷射至针蒂，表明内针已进入动脉。6)血液会自发地回流至注射器管腔，除非针头小于23号，如果使用玻璃注射器，血压力将柱塞向后推动，在柱塞末端施加温和的压力，以防止柱塞被推出。7)在获得所需的血液后，放一个干的纱布在穿刺部位，同时迅速撤回针头和收集装置。8)立即用手紧紧按压血管穿刺部位至少3~5分钟。当一只手按住血管时，立即检查注射器或其他装置有没有气泡，并小心排除任何混入的气泡，以防止职业暴露，在标本采集后立即丢入装利器的容器中。旋转或颠倒充分混合标本多次保证均匀抗凝，以防止标本有凝块。按压用敷料是不可代替。如果患者在抗凝治疗，或有延长的凝血时间，不能仅用敷料，要在穿刺部位施加更大的压力，需要更长的时间。在释放压力后，立即评估穿刺部位，如果没有止血或血肿正在形成，再按压两分钟，持续这个过程，直到止血为止。如果在一个合理的时间没有止血，应采取医疗措施。(2)肱动脉穿刺1)患者的手臂应该充分扩展，旋转腕关节，直至触诊到最大脉搏，用食指在略高于肘窝的皮肤皱褶处触诊。如有必要，可以使用一个卷毛巾固定末端位置，然后用中指沿着接近2~3cm处触诊动脉脉搏。2)穿刺技巧要熟练必须避免碰到正中神经，因其载有感觉纤维并非常接近肱动脉。3)消毒穿刺部位。4)沿着经过脉搏触诊定位的动脉伸展两根手指，在手指下方的皮肤45°角斜面瞄准动脉进针，动脉深藏于组织中，尤其是肥胖者。5)穿刺后，倚着肱骨压紧动脉，如果可能，至少压5分钟或更长时间，为了防止出血，有效地压紧肱动脉往往很困难，但很重要。(3)股动脉穿刺1)股动脉位于腹股沟三角的浅表面，仅低于腹股沟韧带。患者应平躺伸长两条腿，用两个手指触诊搏动的血管。2)彻底清洁穿刺部位，这个区域经常有严重的污染，有必要穿刺部位的周边都进行清洁。3)触诊的手指展开2~3cm沿着动脉走向停留在脉管上，穿刺的针应该垂直皮肤表面，或者与血流形成一定的角度。4)在穿刺后压迫动脉。3.其他注意事项(1)危险因素/动脉穿刺的并发症动脉穿刺有一定的危害风险，并会产生并发症，常见情况及处理方法如下：1)血管迷走神经性反应(迷走神经作用于血管循环系统引起的):患者会有血管迷走神经性反应，导致失去知觉或突然地失去反应，其处理过程如下：立即停止穿刺活动，呼唤患者，观察患者生命体征，并及时通知急诊科；将患者平躺，如果是坐着的，将其头部和手臂放低；松解紧的衣服。2)动脉痉挛：这是一种对疼痛或其他刺激的反射性动脉收缩反应，偶尔也可能诱发焦虑，尽管它是短暂的，但它可能导致无法获取血液，即使针头的确插入管腔。3)血肿：与静脉相比，动脉内具较高的压力，血液更易于通过穿刺部位漏出，另一方面，动脉壁的弹性组织使穿刺孔迅速封闭，弹性组织功能减退与年龄和某些疾病状况有关。因此，血肿的风险在老人身上更大。用越大直径的针穿刺，血液漏出的概率就越大，血肿或外部出血在患者接受抗凝治疗或个别严重疾病(如晚期肝病、肿瘤患者)中发生概率更高。4)血栓形成和栓塞：如果针头或导管停留在一个位置一段时间最有可能引起血栓形成，