【质量指标监测作业指导】标本周转时间

【质量指标监测作业指导】标本周转时间01目的ISO15189:2022规定标本周转时间(TAT)指的是经历检验前、检验和检验后过程中的两个指定点之间所用的时间。本程序规定了检验前TAT中位数、检验前TAT第90位百分数、检验前TAT达标率、实验室内TAT中位数、实验室内TAT第90位百分数、实验室内TAT达标率、全过程TAT中位数、全过程TAT第90位百分数及全过程TAT达标率共计9个指标的数据采集、统计分析和实验室质量指标管理系统操作等内容，为提升实验室工作效率、保证检验结果及时性提供监控手段。02范围适用于科室TAT相关指标的建立、统计分析和持续改进等管理内容。03职责1.检验人员负责TAT相关指标的日常监控，对不达标或目标设置不适宜的项目提出改进措施。负责报告并转达质量指标管理系统相关故障、计算错误、功能需求等内容，提出优化系统功能的建议。负责检验项目各阶段TAT目标值的维护，并向用户转达。2.科室质量指标负责人负责TAT相关指标目标适宜性评估。负责把控数据填报质量、撰写分析报告、监督持续改进流程落实情况。负责制定TAT相关指标的统计规则。负责质量指标管理系统中TAT相关指标统计功能的开发。3.科室中心质量主管负责质量指标资料的汇总、上报。负责质量指标管理系统的开发及优化。负责组织召开质量指标评审会，对指标设置适用性、统计规则正确性、改进流程完成度进行监督和评估。负责TAT相关指标统计流程的培训。负责增加或减少质量指标的种类。4.科室主任负责审批TAT相关指标的管理流程。负责协调组织相关部门优化工作流程，缩短检验项目TAT。04程序1.TAT相关质量指标计算方法2.

TAT相关质量指标统计方法按照CNAS-AL09《医学实验室认可领域分类》将中心检验项目归类到临床血液学、临床化学、临床免疫学等类别中，同时配置检验项目所属的专业组、检验前允许TAT、实验室内允许TAT及急诊情况下允许的TAT,是否包含非工作日等信息，以上时间用“年/月/日/时/分”格式计算。质量指标管理系统当天自动从LIS中提取检测标本的采样时间、核收时间、报告发送时间、科室、院区、患者类型等信息，用于计算TAT相关质量指标。每个条码只有一个采集时间和接收时间，计算两者时间差的中位数和第90位百分数即为相应指标。检验前TAT达标的标本指的是该标本所含检验项目实际检验前TAT小于等于允许TAT。室内TAT指的是标本接收到报告发送的时间。考虑到单个标本可能含有多个检测项目，对应地会生成多个报告发送时间，因此用于计算室内标本TAT中位数和第90位百分数两个指标的TAT应为最晚的报告发送时间减去接收时间之差。室内TAT达标率为室内TAT达标的标本数占标本总数的比例，其中室内TAT达标的标本指的是该标本所含检验项目实际室内TAT小于等于允许TAT。全过程TAT等于检验前TAT加上室内TAT,若单个标本含有多个检测项目，对应多个报告发送时间时，以最晚的时间为准。通过质量指标管理系统可选择多个维度可视化统计结果。1)按月份统计。2)按患者类型统计：全部、住院、门诊、体检等。3)按是否为加急标本统计。4)按标本来源统计：检验科等。5)按申请项所属类别统计：临床血液学、临床化学、临床免疫学等。6)按专业组统计：分子遗传组、临床质谱组、临床微生物组等。7)按检验项目自定义统计组合。8)按检验项目TAT达标率区间筛选：如筛出某月份TAT达标率在0~20%的检验项目开展有针对性的持续改进。9)按不同时间段展示TAT达标率变化。10)按检验项目允许的TAT区间展示TAT达标率变化，比如分别统计检验项目允许时长为0~30分钟、30~60分钟、60~90分钟等区间内的TAT达标率，可以挖掘某段时间内项目不达标的共性原因。统计数据以柱形图、折线图、堆积图等多种形式展现。3.质量指标管理系统操作程序(1)指标基础数据配置在质量指标管理系统中配置检验项目检验前、检验阶段的允许TAT,设置指标负责人、指标监测周期、目标值、指标采集公式等指标基本信息，也可自定义统计指标周期汇总数据。操作方法：质量指标管理系统→数据集管理→其他→质量指标定义→选择单个指标→修改。(2)指标分析数据查看在质量指标管理系统的质量指标统计菜单中查看9个指标的各种维度统计图表，也可按照专业组、院区筛选展示数据。(3)持续改进流程启动在质量指标统计界面，对没有达标的专业组，系统会自动显示“发起持续改进流程”入口，各相关专业组可通过入口启动持续改进措施，启动后的持续改进措施可以在“持续改进流程”菜单查询和处理。(4)形成质量指标汇总分析报告按照指标统计周期，每月需形成一份质量指标分析报告，科室层面