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文档简介

【质量指标监测作业指导】检验报告不正确率01目的通过对检验报告不正确率的持续监测，提升实验室检验报告的质量，保证检验结果的准确性。02范围适用于检验报告不正确率的统计分析和日常管理。03职责1.专业组组长负责每月抽查组内50份检验报告，并审核其正确性，记录相关数据。负责不达标原因分析及持续改进措施的实施。2.科室质量指标负责人负责检验报告不正确率目标适宜性评估。负责把控数据填报质量、撰写分析报告、监督持续改进流程落实情况。负责制定检验报告不正确率的统计规则。负责质量指标管理系统中检验报告不正确率统计功能的开发。3.科室质量主管负责质量指标资料的汇总、上报。负责质量指标管理系统的开发及优化。负责组织召开质量指标评审会，对指标设置适用性、统计规则正确性、改进流程完成度进行监督和评估。负责检验报告不正确率统计流程的培训。4.科室主任负责审批检验报告不正确率的管理流程。负责协调组织相关部门优化工作流程，降低检验报告不正确率。04程序1.基本情况1)指标名称：检验报告不正确率。2)指标定义：实验室发出的不正确检验报告数占同期检验报告总数的比例。3)监控周期：月度。4)指标导向：逐步降低。5)计算方法：检验报告不正确率=实验室抽查发出的不正确检验报告数/同期抽查的检验报告总数×100%。2.指标说明1)分子：中心各部门从抽查的报告中审核出的不正确的报告数，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。2)分母：科室/专业组抽查的报告总数。3.数据采集方法利用质量指标管理系统每月初随机从LIS中抽取50张上月的报告单，每组指定人员审核50张报告单是否存在结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等问题，若存在问题则归为不正确检验报告，并在系统中标注。4.质量指标管理系统操作程序(1)指标数据集管理质量指标管理系统每个月1号自动抽查科室上个月发出的50份报告单，由各部门指定人员审核报告是否正确。操作方法：质量指标管理系统→数据集管理→检验后指标→检验报告记录表→选择月份及部门→搜索→查看报告数据→查看报告，若正确，则在报告状态处选择“正确”;若错误，则在报告状态处选择“错误”,并在备注栏填写原因保存。(2)指标负责人汇总指标数据操作方法：质量指标管理系统→数据集管理→其他→质量指标定义→监控周期选择月度→搜索→选择“检验报告不正确率”→点击“重新生成月度汇总数据”→选择“开始月份、结束月份”→点击“生成汇总数据”。(3)指标分析数据查看操作方法：质量指标管理系统→质量指标统计→检验后指标→检验报告不正确率→选择统计月份，查看指标各种维度统计报表。(4)持续改进流程启动查看指标各种维度统计报表，对检验报告不正确率失控的部门，由科室质量指标负责人“发起持续改进流程”,各相关部门可通过入口启动持续改进措施，启动后的持续改进措施可以在“持续改进流程”菜单中查询和处理。（5）形成质量指标汇总分析报告按照指标统计周期，每月需形成一份质量指标分析报告，由指标负责人完成，操作方法：质量指标管理系统→首页→

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