车祸受伤委托书

车祸受伤委托书委托人（甲方）：姓名_________，性别_________，身份证号码____________________，联系方式（电话）____________________，住址____________________________________，紧急联系人_________（关系）_________，电话____________________。受托人（乙方）：若为个人，姓名_________，性别_________，身份证号码____________________，联系方式____________________，与委托人关系_________；若为机构，名称____________________，统一社会信用代码____________________，法定代表人_________，执业许可证编号____________________，联系地址____________________________________，授权代表_________（职务）_________，联系方式____________________。###委托事项甲方因车祸受伤，委托乙方代为处理以下事务：1.事故处理：代为向公安机关交通管理部门报案、查询事故认定书、申请事故复核；代为与肇事方、责任方（车主、保险公司等）沟通责任划分及赔偿事宜。2.医疗与伤残：代为收集、整理医疗记录（病历、诊断证明、费用清单、票据等），申请医疗费报销；代为委托司法鉴定机构进行伤残等级、护理依赖程度、误工期/营养期鉴定，代为领取鉴定报告并对结果提出异议或申请补充鉴定。3.赔偿与理赔：代为计算赔偿项目（医疗费、误工费、护理费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等）及金额；代为向责任方或保险公司提交赔偿申请、证据材料，参与协商谈判；代为签署赔偿/调解协议，代收赔偿款项（款项支付至甲方账户：开户行____________________，户名_________，账号____________________）。4.法律程序：代为向人民法院提起诉讼、申请财产保全、申请强制执行；代为参与庭审（举证、质证、辩论、调解等），代为签收法律文书（传票、判决书、裁定书等）；代为提起上诉、申请再审（需特别授权）。###委托权限1.一般授权：代为提交、签收材料；代为沟通、协商、参与调解；代为收集、提供证据。2.特别授权（逐项列明，未列明不视为授权）：（1）代为承认、放弃、变更诉讼请求；（2）代为进行和解、调解；（3）代为提起反诉或上诉；（4）代为申请执行或放弃执行；（5）代为领取、处分赔偿款项（包括签署收款确认书、授权第三方代付等）。###委托期限1.自本委托书生效之日起至_________年_________月_________日止；2.若委托事项未能在上述期限内完成，委托期限自动续展至委托事项全部办理完毕之日止（包括赔偿款项全额到账、诉讼案件终审法律文书生效等）。###费用承担与报酬支付1.费用承担：乙方处理委托事务的必要费用（交通费、鉴定费、诉讼费、档案复印费等）由甲方承担，乙方需提供合法票据，甲方在收到票据后_________日内予以报销。2.报酬支付：（1）若为无偿委托，乙方不得要求报酬；（2）若为有偿委托，律师费（乙方为机构时）按以下方式支付：_________（如“按赔偿金额的_________%计算，总计_________元，签订合同时支付_________元，剩余款项在收到赔偿款后_________日内支付”）；（3）若乙方为个人，报酬金额为_________元，支付方式为_________（银行转账/现金），支付节点为_________。###双方权利与义务甲方权利：1.监督乙方处理委托事务进展，要求乙方每_________（月/周）提交书面进展报告；2.查阅、复制乙方因委托事务获取的全部材料（事故认定书、鉴定报告、法律文书等）；3.有权随时书面通知乙方撤销委托，但因撤销委托造成的损失自行承担。甲方义务：1.向乙方提供真实、完整的材料（身份证、事故认定书、医疗票据等），因材料虚假导致的责任由甲方自行承担；2.配合乙方办理事务（如配合鉴定检查、出庭作证等），无正当理由不得拒绝；3.按约定支付报酬及报销必要费用。乙方权利：1.要求甲方提供必要材料及配合，因甲方原因导致事务无法办理的，有权解除委托并要求赔偿损失；2.获得约定的报酬及必要费用报销。乙方义务：1.亲自处理委托事务，未经甲方同意，不得转委托（紧急情况需立即处理事务的，应在事后_________日内告知甲方）；2.尽勤勉、谨慎义务，维护甲方合法权益，不得与对方串通或损害甲方利益；3.及时向甲方报告事务进展，重要事项（鉴定结果、调解方案）需书面告知并经甲方书面同意方可处理；4.保守甲方隐私（医疗信息、家庭情况等），不得泄露或用于非委托目的。###违约责任1.乙方违约：（1）因乙方过错（如未及时提交材料、错过诉讼时效）导致甲方损失的，按甲方可获赔金额的_________%赔偿；（2）超越权限或擅自转委托给甲方造成损失的，全额赔偿；（3）泄露甲方隐私或谋取私利的，支付违约金_________元并赔偿损失。2.甲方违约：（1）无正当理由拒绝支付报酬或报销费用的，按逾期金额每日万分之五支付违约金；（2）提供虚假材料导致乙方损失的，全额赔偿乙方支出的费用（律师费、差旅费等）。###争议解决因本委托书产生的争议，双方应协商解决；协商不成的，按以下第_________种方式解决：1.向甲方住所地人民法院提起诉讼；2.提交_________仲裁委员会仲裁（仲裁事项范围：与本委托书有关的全部争议）。###其他条款1.本委托书自甲方（及法定代理人，若有）签字捺印、乙方（及授权代表，若有）签字盖章之日起生效；2.本委托书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力；3.未尽事宜，双方可签订书面补充协议，补充协议与本委托书具有同等法律效