H7N9及诺如病毒防控培训

学校传染病防控哈尔滨市疾病预防控制中心郭淑珍2017年3月17日

内容一、人感染H7N9禽流感二、诺如病毒感染三、学校传染病防控要求一、人感染H7N9禽流感禽流感病毒属正粘病毒科，甲型流感病毒属，为有囊膜的单股负链RNA病毒。H7N9禽流感病毒对禽类的致病力较H5N1弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。普遍对热敏感，加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。病原学4流行病学传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。5病例临床表现潜伏期：多为7天以内，也可长达10天病例临床表现主要以肺炎（96.2%）、呼吸衰竭（71%）、ARDS（67%）居多本流行季中，病例出现肺炎的比例高于既往水平早期症状主要为发热（99%，中位数39℃）、咳嗽（84%）、乏力（42%）、肌肉酸痛（24%）、咽喉痛（21%）少数患者为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道症状疫情态势东部沿海省份报告病例较多，但在全国范围内仍呈高度散发态势病例分布在209个县区，平均每个县区报告1.7例病例85%（177）县区报告2例及以下病例，最多一个县区报告18例病例本流行季中，超过半数报告病例县区为新增疫情地区209个县区中，116个（56%）为2013年以来首次出现H7N9病例发病人群特征男性居多、老年人居多约半数为城镇病例（51%）重症病例多（90%）职业仍以农民、离退人员和家务及待业居多半数病例患基础性疾病

活禽暴露为主90%的病例发病前有活禽相关暴露史其中暴露于活禽市场或市场来源禽的病例占79%其中暴露于家养禽或其他活禽环境的病例占21%据专报数据统计，本流行季12%病例发病前有病死禽接触史低于第4流行季（15%），略高于第3流行季（11%）感染来源疫情趋势研判虽近期病例数有所下降，仍呈点多面广态势，不排除出现一定程度的回升，后期发病趋势有待进一步观察，主要要看各地防控措施落实情况疫情预计持续至4月下旬，发病强度仍可能高于往年2017年夏季仍会有零星散发病例，2017-18年冬春季也会再次发生疫情，其发生规模目前难以预测：各项工作落实情况、环境污染情况近期病毒基因突变导致对人致病力和传播力突然增强的可能性很低，但预计病毒变异还可能继续发生继续出现聚集性病例，仍可能有内地病例输出到港澳台地区或其他国家工作建议继续做好疫情监测，进一步加强流行病学调查、联合溯源等工作加强病原学监测，包括耐药性监测及变异株监测根据监测结果，动态开展风险评估科学指导临床用药和现场防控工作现阶段关闭活禽市场是有效控制疫情高发的有效手段，特别是在多发地区有条件地区推行永久性关闭活禽市场，其他地区严格落实活禽市场卫生学管理措施加强活禽跨地区运输和检疫工作，防止疫情扩散加强公众健康教育和舆论引导H7N9的预防应尽量避免与禽、鸟类不必要的接触；特别是儿童应避免密切接触家禽和野禽。如在野外发现生病或死亡的野鸟，不要轻易接触，应及时报告所在地区的野生动物（林业）管理部门。

注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，不要吃生的或者半生的鸡蛋；加工、保存食物时要注意生熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，在加工处理禽、蛋类后要彻底洗手。不要购买活禽自行宰杀，要购买经过检疫、加工的禽肉制品。若有发热及呼吸道症状，应带上口罩，尽快就诊，并切记要告诉医生发病前有无外出旅游或与禽类接触史。应在医生指导下正规治疗和用药。健康的生活方式对预防本病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累；不吸烟，勤洗手，注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。事家禽养殖、运输、销售、宰杀等的职业人群在接触禽类时要做好个人防护（戴手套、口罩、穿工作服等），接触后注意用消毒液和清水彻底清洁双手。H7N9的预防羽绒制品会污染上禽流感病毒吗？

为什么不提倡家庭自行宰杀禽类？二、诺如病毒感染2004年-2016年突发网诺如病毒暴发数据分析病原学1972年发现诺瓦克病毒2002年诺如病毒病毒结构—单股正链RNA病毒基因分型—6个基因群（Genogroup，GI‐GVI），GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群病毒变异—变异速度快，每隔2‐3年即可出现引起全球流行的新变异株。我国自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增加理化特性—在0℃‐60℃的温度范围内可存活，且能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时、普通饮用水中氯离子浓度。酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果免疫保护—可持续6‐24个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒病毒核酸排出规律—主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2‐5天，持续约2‐3周，最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。诺如病毒感染剂量为18‐2800个病毒粒子临床特征潜伏期

—12~48小时临床表现

—轻症为主，常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。

—病程平均2~3天，自限性

—少数重症、死亡，高龄老人和低龄儿童

—隐性感染

流行病学特征疾病负担

—指标：病例数、住院数、重症数和死亡数

—世界卫生组织估计全球每年因诺如病毒感染死亡的人数约3.5万人传播途径

—人传人、经食物和经水传播—一起暴发中可能存在多种传播途径季节性

—诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”病例定义疑似病例

—即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者临床诊断病例

—在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例实验室诊断病例

—疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者聚集性疫情和暴发判定标准聚集性疫情

—3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例暴发

—7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例预防控制措施

目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施，包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、风险评估和健康教育。病例管理—鉴于诺如病毒的高度传染性，对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效控制手段。原则如下：病例：在其急性期至症状完全消失后72小时应进行隔离。2.隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离。3.从事食品操作岗位的病例及隐性感染者：诺如病毒排毒时间较长，尽管病例症状消失72小时后，或隐性感染者自核酸检测阳性算起72小时后的病毒排出载量明显下降，但仍可能存在传播的风险。为慎重起见，建议对食品从业人员采取更为严格的病例管理策略，需连续2天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。预防控制措施

手卫生—保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。注意：消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序，各集体单位或机构应配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等），要求相关人员勤洗手。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。环境消毒—总体原则诺如病毒消毒方法.

1.应建立日常环境清洁消毒制度。

2.最常用的是含氯消毒剂。3.重点对患者呕吐物、排泄物等污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。4.患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造成传播，当病人在教室或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应立即向相对清洁的方向疏散人员，并对呕吐物进行消毒处理。5.实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员。在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。6.环境清洁消毒人员应佩戴个人防护用品，注意手卫生，同时根据化学消毒剂的性质做好化学品的有关防护。预防控制措施

食品卫生安全—急性胃肠炎患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，应暂时调离岗位并隔离水安全管理—暂停使用出现污染的桶装水、直饮水，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理健康教育—诺如病毒目前没有疫苗，搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键。应养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开避免交叉污染等健康生活习惯。生吃瓜果前，一定要洗净、去皮，贝类海水产品则一定要煮熟煮透方可食用，要选用卫生合格的桶装水，喝开水。

三、学校传染病防控要求

主要法律法规和规范1.《中华人民共和国传染病防治法》2.《学校卫生工作条例》3.《疫苗流通和预防接种管理条例》4.《突发公共卫生事件应急条例》5.《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》

1.《关于加强学校卫生防疫与食品卫生安全工作的意见》2.《卫生部、教育部关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》3.《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》

部委主要规范

1、加强组织管理建立主